Тезисы

TRANSCUTANEOUS SPINAL CORD STIMULATION CHANGES ATRIOVENTRICULAR CONDUCTION AND BLOOD PRESSURE IN HUMANS

E. N. Mikhaylov (¹), T. R. Moshonkina (²), E. N. Zharova (¹), S. V. Garkina (¹), P. D. Kovzelev (¹), N. N. Belyaeva (¹), A. V. Kozlenok (¹), D. S. Lebedev (¹), E. V. Shlyakhto (¹) 1. Almazov National Medical Research Center, Saint-Petersburg 2. Palvov Institute of Physiology, Saint-Petersburg

Background:

Epidural spinal cord stimulation (SCS) has been shown to influence cardiovascular autonomic regulation. Non-invasive transcutaneous SCS (t-SCS) technique has been developed recently.

Objective:

To determine if t-SCS is associated with changes in hemodynamics and cardiac electrophysiology.

Methods:

The study comprised 9 subjects without structural heart disease, who were referred for an electrophysiological study and signed an informed consent. T-SCS was performed at vertebral levels T¹, T⁷, T11 in a random order. Invasive hemodynamics, atrial, atrioventricular nodal (AVN) and ventricular effective refractory periods (ERP), systemic (SVR) and pulmonary vascular resistance (PVR) were assessed before, during and after periods of t-SCS.

Results:

Higher systolic BP (BPs) was noted during T1 t-SCS as compared with baseline values (147.88±22.52 vs 135.44±17.38 mmHg; p=0.02). A delta in averaged systolic (avBPs) and diastolic blood pressure (avBPd) was higher during T1 stimulation when compared with other stimulation levels (p=0.04). There was a trend towards higher SVR and lower PVR during T1 stimulation. AVN ERP was shortened during stimulation at the T1 (272.0±19.2 ms) and T7 (278.0±8.3 ms) levels, when compared with baseline (303.3±15.0 ms; p<0.05). There was a trend towards residual effect on AVN ERP within 3 min after t-SCS. No effect on atrial and ventricular ERP was found.

Conclusion:

Non-invasive t-SCS impacts cardiac electrophysiology and hemodynamics. T-SCS at the T1 level is associated with an elevation of BPs. T-SCS at the T1 and T7 levels shortens AVN ERP. Further evaluation of t-SCS in patients with impaired AV conduction and hypotensive episodes is needed.

RADIOFREQUENCY AND CRYOBALLOON RE-ISOLATION OF PULMONARY VEIN AFTER RECURRENT ATRIAL FIBRILLATION

O. M. Nuralinov, A. S. Abdrakhmanov, A. B. Tursunbekov, A. B. Bakytzhanuly, S. M. Bagibayev, Z. E. Esilbayev, G. S. Abildinova, A. K. Smagulova, E. M. Turubayev National research center for cardiac surgery, Astana Atrial fibrillation (AF) is highly relevant due to its widespread prevalence. Objective: to study and compare the effectiveness of cryoballon (CBA) and radiofrequency ablation (RFA) in relapses of AF with a previous intervention. Considering that the recurrence of AF after interventional treatment may be related to the specifics of the technique of performing the primary operation and the variable conditions of isolation of the drug in each specific clinical case, the tactics of the re-isolation procedure depended on the primary ablation method. In cases of primary CBA surgery with subsequent development of relapses, RFA surgery was performed - in 46 cases (52%) of 88 cases of recurrence of AF, the first observation group was performed, and in primary CBA surgery, RFA was performed in 42 patients (48%). According to the data obtained, in the group of patients with RFA, the duration of the procedure, fluoroscopy and radiation exposure were statistically significantly different: the procedure of repeated ablation in case of recurrence of AF by the method of RFA compared with re-isolation by CBA was less time consuming, the duration of fluoroscopy was 1.5 times less, and X-ray load on the patient and the medical staff was 2.6 times lower.

Conclusions:

The re-isolation of pulmonary veins with the development of arrhythmia recurrence by radiofrequency ablation compared with cryoablation has a higher safety profile both in terms of the duration of fluoroscopy during the procedure (1.5 times less) and the dose of x-ray exposure of the patient and medical staff (2.6 times less) (p <0.05).

ABLATION OF ATRIAL TACHYARRHYTHMIAS IN NON-RESPONDER TO CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY

R. B. Tatarskii, S. V. Garkina, V. K. Lebedeva, T. A. Luybimtseva, V. S. Orshanskaya, A. V. Kamenev, S. V. Gureev, D. S. Lebedev Almazov National Medical Research Center, Saint-Petersburg We report a clinical case of a 46-year-old male who was a candidate for cardiac resynchronization due to congestive heart failure symptoms including dyspnea and massive edema and also demonstrated LBBB pattern (QRS duration of 182 msec) on ECG. He experienced frequent hemodynamically significant atrial fibrillation episodes with rapid ventricular response and maximum ventricular rate up to 170 bpm. Physical examination and instrumental data confirmed diagnosis of dilated cardiomyopathy with significant impairment of left ventricle systolic function (ejection fraction level (EF) of 28 %). Coronary angiography didn’t reveal any abnormalities. The patient was implanted CRT-D system for primary prevention. However, he didn’t respond well to cardiac resynchronization therapy and decompensated during 2 years due to heart failure progression. Control echocardiography revealed severe systolic disfunction (EF level of 20%). Considering longstanding atrial fibrillation patient was planned to catheter treatment and underwent three subsequent radiofrequency ablation procedures. During endocardial electrophysiological study different types of arrhythmias were demonstrated: typical atrial flutter, atrial fibrillation and right atrial tachycardia. Three months later the patient developed atypical left-side atrial flutter with rapid ventricular response. Repeated radiofrequency ablation procedure with sinus rhythm restoration contributed to clinical improvement. Persistent conduction block was shown on the mitral isthmus, and the patient remained free of atrial tachyarrhythmia during 16 months of follow-up using device telemetry. Now patient is stable and demonstrates good physical tolerance along with improvement in the global systolic function of the LV (EF level of 48%). This clinical case illustrates role of effective catheter treatment of atrial arrhythmias in patients with implanted CRT devices., что является новым аспектом патогенеза и предполагает новые подходы в лечении гриппа.

ANTITHROMBOTICS AND CANCER: CLINICAL CHALLENGE

R. B. Tatarskii, S. V. Garkina, V. S. Orshanskaya, P. U. Zubkova, U. V. Miller, D. S. Lebedev, S. V. Gureev, A. V. Patsouk, T. A. Lyubimtseva, A. V. Kamenev National Almazov Medical Research Center, Saint-Petersburg

Background.

Thromboembolic complications represent a substantial problem in patients with atrial fibrillation (Afib) and anticoagulation is absolutely indicated. On the other side, comorbid conditions, especially cancer, can complicate traditional treatment regimens in AFib patients and increase bleeding risk, while also impacting quality of life in different ways. In contrast, the presence of a comorbidity in adult patients with cancer aged 65 and older could double or triple their probability of death.

Case report.

We present a case study of 72-years-old-female with history of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation for 3 years (Modified EHRA score = 3), concomitant hypertension, heart failure and dyslipidemia, BMI = 35,2. Medication included propaphenon 300 mg, apixaban 10 mg (CHA2DS2-VASc score =4), metoprolol 50 mg, torasemide 5 mg, ramipril 5 mg and atorvastatin 20mg. She was referred for catheter treatment of AFib. After 4 months of follow up the patient underwent endoscopy due to chronic Hb lowering and was diagnosed colorectal cancer. After successful laparoscopic cancer surgery, CT scan of the chest, abdomen and pelvis and MRI scan of the pelvis didn't reveal tumour progression. Thus anticoagulation was restarted in early postoperative period after surgery. Despite antiarrhythmic medication AFib was highly symptomatic, transformed into persistent form and contributed to moderate heart failure. The patient didn't receive chemotherapy or other potentially cardiotoxic drugs. Propaphenon 300 mg was changed to amiodaron 400 mg with lowering dose to 200 mg/daily. According to ECHO data LV end-diastolic volume was 290 ml, LV EF was 48% (in the setting of tachycardia). Catheter ablation of symptomatic persistent Afib was performed in 9 months after cancer surgery. During 7 months follow up the patient remains free of AFib episodes. There were no bleeding events or tumour progression.

INTERVENTIONAL TREATMENT OF INCISIONAL ATRIAL TACHYCARDIA IN ADULT CONGENITAL HEART DISEASES

R. B. Tatarskii, S. V. Garkina, A. V. Patsouk, O. F. Stovpuk, A. V. Kamenev, S. V. Gureev, E. S. Vasichkina, K. A. Chueva, T. S. Loevets, V. S. Orshanskaya, T. A. Lyubimtseva, D. S. Lebedev, O. M. Moiseeva National Almazov Medical Research Center, Saint-Petersburg

Background.

Atrial incisional arrhythmias represent common complication of cardiovascular surgery in patients with congenital heart anomalies. The term incisional atrial tachycardia (intraatrial re-entry tachycardia) is used when the re-entry zone is localized around postoperative scar. Considering significant progress of cardiovascular surgery along with potential large amount of open-heart procedures in the near future the number of incisional tachycardias has a tendency to increase.

Purpose.

To evaluate the prevalence of incisional atrial arrhythmias in adult patients with congenital heart anomalies and compare the efficacy of catheter interventions and antiarrhythmic therapy

Methods.

Study included 98 consecutive patients with surgically corrected congenital heart anomalies (37 females, 61 males, mean age 27.15 ±5.27years). The most common were atrial septal defects (54 patients, 55%) and Ebstein anomaly (32 patients, 33%), other anomalies included tetralogy of Fallot (4 patients, 4%), patent ductus arteriosus (4 patients, 4 %), transposition of the great arteries (2 patients, 2%) and bicuspid aortic valve (2 patients, 2%). All patients received optimal medical treatment. When incisional atrial tachycardia was verified, catheter ablation included identification of vulnerable tachycardia zones, formation of effective transmural lesions and then verification of bidirectional conduction block. Follow up period was 2-6 years (mean 4.2 ± 1.6 years).

Results.

Atrial tachyarrhythmias were registered in 14 cases (14.3%). Often patients presented conduction disturbances and in 24 cases (24.5%) dual chamber pacemaker were implanted. Ventricular tachycardias were observed in 8 patients (8.2%). Catheter ablation of incisional tachycardia was performed in 9 patients, others continued to receive preventive antiarrhythmic therapy. Confirmation the lack of recurrent episodes during follow-up was achieved in 7 patients (77.8%). One case of atrial tachycardia required second a

PREGNANCY IN PATIENT WITH LONG QT SYNDROME AND IMPLANTED CARDIOVERTER-DEFIBRILLATOR

R. B. Tatarskii, S. V. Garkina, T. A. Lyubimtseva, V. K. Lebedeva, S. V. Gureev, D. S. Lebedev Almazov National Medical Research Center, Saint-Petersburg A 26-year-old patient with implanted ICD for secondary prevention (history of recurrent ventricular fibrillation episodes) referred for control follow up visit during pregnancy. She was previously diagnosed LQTS type 2 with verified mutation of KCNH2 gene. She experienced recurrent VT and syncopal attacks since the age of 5 years and underwent ICD implantation in 2009 and elective device replacement in 2011 and 2014. Analysis of endograms revealed regular appropriate shocks after ventricular fibrillation (VF) episodes mostly triggered by PVC during persistent bradycardia. The patient had previously taken low doses of beta-blockers daily. On admission she was pregnant at the 12th week of gestation. Since the first weeks of pregnancy she didn’t present VT/VF episodes or ICD shocks and reported normal physical tolerance. She demonstrated physiological sinus tachycardia until the 38 weeks of pregnancy with subsequent planned caesarean delivery (due to obstetrics indications) and live child. Two weeks after delivery she continued to experience VF episodes terminated spontaneously or after adequate ICD shocks (9 episodes). Now the patient remains on beta-blockers.

Questions, problems or possible differential diagnosis.

This clinical case illustrates reduced risk of cardiac events and fatal arrhythmias in young woman with LQTS during pregnancy.

Answers and discussion.

Data about potential risks and outcome in pregnant patients with implanted devices are lacking and treatment tactics remains controversial. Numerous cases of favourable course and even benefits in clinical and functional status during pregnancy in patients with LQTS are reported. The cardiac event risk can be modified using beta-blocker therapy. Patients with ICDs are considered to have a successful pregnancy with no fetal compromise but under thorough medical monitoring.

VARIETY OF CARDIAC ARRHYTHMIAS IN ADULT PATIENTS WITH CONGENITAL HEART DISEASES

R. B. Tatarskii, S. V. Garkina, E. N. Mikhaylov, V. K. Lebedeva, E. S. Vasichkina, O. F. Stovpuk, V. S. Orshanskaya, T. A. Lyubimtseva, A. V. Kamenev, A. V. Mikhaylov, M. A. Naymushin, A. V. Patsouk, D. S. Lebedev, O. M. Moiseeva National Almazov Medical Research Center, Saint-Petersburg

Background.

Congenital heart disease is the most common form of birth defect, with an estimated prevalence 1-2% of live newborns. The incidence of arrhythmias generally increases as the patient with congenital heart disease ages irrespectively of surgery performed. Therefore, high rate of postoperative arrhythmias can be explained by formation of new re-entry zones in the region of surgical scar representing large arrhythmogenic substrate.

Purpose.

To evaluate the prevalence of different types of arrhythmias in adult patients with congenital heart defects and compare the outcomes after catheter treatment.

Methods.

Study included 98 consecutive patients with surgically corrected congenital heart anomalies (37 females, 61 males, mean age 27.15 ±5.27years). Atrial septal defects were registered in 54 patients (55%), also common was Ebstein anomaly (32 patients, 33%), other anomalies included tetralogy of Fallot (4 patients, 4%), patent ductus arteriosus (4 patients, 4 %), transposition of the great arteries (2 patients, 2%) and bicuspid aortic valve (2 patients, 2%). All patients received optimal medical treatment (ACE inhibitors, beta blockers, statins and antiarrhythmic agents when indicated). Follow up period was 2-6 years (mean 4.2 ± 1.6 years).

Results.

Atrial tachyarrhythmias were registered in 14 cases (14.3%). Often patients presented conduction disturbances and in 24 cases (24.5%) dual chamber pacemaker were implanted. Ventricular tachycardias were observed in 8 patients (8.2%). WPW syndrome was diagnosed in 7 patients with corrected Ebstein anomaly. Catheter ablation of incisional tachycardia was performed in 9 patients, others continued to receive preventive antiarrhythmic therapy. Confirmation the lack of recurrent episodes during follow-up was achieved in 7 patients after catheter treatment (77.8%). One case of atrial tachycardia required second ablation and after catheter intervention the patient remained stable. Those with atrial tachycardia and cons

RADIOFREQUENCY ABLATION OF ATRIAL FIBRILLATION WITHOUT FLUOROSCOPY, EFFICACY AND SAFETY

A. B. Tursunbekov, A. S. Abdarkhmanov, A. B. Bakytzhanuly, O. M. Nuralinov, S. M. Bagibayev, Z. E. Esilbayev, G. S. Abildinova, A. K. Smagulova, A. I. Irmanov, E. M. Turubayev National research center for cardiac surgery, Astana The aim of study: assess the safety and efficiency of electrical isolation of the pulmonary veins without fluoroscopy in patients with atrial fibrillation.

Materials and Methods:

The method of RFA isolation of PV differs from common RFA isolation of PV the absence of x-ray and using intracardiac echocardiography (ICE). In both cases, we use the navigation system CARTO 3. This study including 100 patients, we held 50 RFA isolation without fluoroscopy (WOF) – 1st group, 2nd group - 50 RFA isolation with fluoroscopy (WF).

Results:

Both groups are comparable in clinical characteristics, no differences were found. We have done a comparative evaluation of the two methods RFA with the use of navigation system CARTO 3. RFA WOF method as effective WF RFA method. In RFA WOF group the average duration of operation longer (146,2±13,9 min) than in RFA WF (162,5±47,4 min, р=0,001). The active use of ICE led to the shortening of the transseptal puncture (TSP) time (18,6±3,9 and 27,8±10,3 respectively, p<0.001) and the elimination of the use of a contrast agent. In both group, after LA mapping were held RFA of PV using the navigation system CARTO 3. In both groups, the RFA procedure in AF was positive - no complications were recorded during the operation, and the number of recurrences in both groups was 6, thus, in safety and efficacy, radiofrequency ablation without fluoroscopy was comparable with radiofrequency ablation with fluoroscopy.

Conclusion:

RFA of PV WOF is an effective method and not inferior than RFA of PV WF. The advantage of this method is the absence of an X-ray affect on patients and medical staff, as well as the patients do not receive the contrast agent, which in turn eliminates the development of negative consequences associated with contrasting.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ АРИТМИЙ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛЮОРОСКОПИИ

А. С. Абдрахманов (¹), А. К. Смагулова (²), А. Б. Турсунбеков (¹), О. М. Нуралинов (¹), Г. С. Абильдинова (¹), А. .. Бақытжанұлы (²), Ж. Е. Есилбаев (¹), С. М. Багибаев (¹), Е. М. Турубаев (¹) 1. АО «Национальный научный кардиохирургический центр», Астана 2. НАО «Медицинский университет Астана», Астана

Цель

работы: анализ эффективности и безопасности радиочастотной катетерной аблации (РЧА) без применения флюороскопии при лечении фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы

исследований: в исследование было включено 84 пациента с установленным диагнозом ФП. Первую группу составили случаи интервенционного лечения аритмии методом РЧА без применения флюороскопии (n=42, средний возраст 55,6±8.3 лет, мужчин - 26, женщин - 16). Вторую группу составили пациенты с ФП, которым была проведена РЧА с применением флюороскопии (n=42, средний возраст 57,6±10,5 лет, мужчин - 31, женщин - 11).

Результаты

исследований: при клиническом анализе обе исследуемые группы были сопоставимы по гендерным и возрастным признакам (р>0,05) и по формам ФП: в 1-й и 2-й группах были установлены пароксизмальная ФП - (n=26, 62%) и (n=28, 72%), персистирующая - (n=9, 21%) и (n=8, 19%), длительно-персистирующая ФП - (n=7, 17%) и (n=6, 14%) соответственно (р>0,05). По данным ЭхоКГ: передне-задний размер левого предсердия (ЛП) составил 3,8±0,6 см и 4,1±0,8 см (р=0,062), фракция выброса: 58,6±7,2% и 55,6±6,7% в 1 и 2 группах соответственно (р=0,045). Время картирования ЛП в 1 и 2 группах составило 25,9±4,7 мин и 29,8±6,4 мин (р=0,001). Время транссептальной пункции: 18,6±3,9 мин и 27,8±0,3 мин (р<0,001). Продолжительность операции РЧА без флюороскопии составила 146,2±13,9 мин и 162,5±47,4 мин - при РЧА с применением флюороскопии (р=0,001). Длительность флюороскопии у пациентов 2 группы составила 40,5±16,8 мин, доза рентгенологической нагрузки: 15,21 [961;2658] мгр, в 1 группе флюороскопия не применялась (р<0,001). Во всех случаях осложнений не наблюдалось. В течение двух лет после РЧА количество рецидивов аритмии было одинаковым в обеих группах и составило по 6 случаев (14%) (р=0,895).

Заключение:

при лечении пациентов с ФП эффективность РЧА без применения флюороскопии сопоставима со стандартной РЧА и составляет 86% (р=0,895). РЧА без флюороскопии имеет лучший профиль безопаснопасности.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН БЕЗ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА

А. С. Абдрахманов (¹), А. К. Смагулова (²), Б. А. Айнабекова (²), О. М. Нуралинов (¹), А. Б. Турсунбеков (¹), Г. С. Абильдинова (¹), А. .. Бақытжанұлы (²), Ж. Е. Есилбаев (¹), С. М. Багибаев (¹), Е. М. Турубаев (¹) 1. АО «Национальный научный кардиохирургический центр», Астана 2. НАО «Медицинский университет Астана», Астана

Цель

работы: определить особенности клинического течения и лечения аритмий во время беременности

Материалы и методы

исследований: проведен анализ 50 случаев аритмии у беременных женщин (Возраст: 28 (24,75; 32,75) лет, срок гестации на момент осмотра – 24,5 (18;29) недел)ь.

Результаты

исследований: в 60% случаях аритмии впервые появились во время данной беременности, манифестация симптомов была в среднем на 16,36±6,04 неделе гестации. В 58% случаях (n=29) данная беременность протекала на фоне анемии. Все пациентки не имели структурной патологии сердца согласно результатам эхокардиографии. Наиболее частыми видами аритмий были пароксизмальные тахикардии (n=23, 46%) и экстрасистолии (n=21, 42%). Пароксизмальные тахикардии были представлены предсердной тахикардией (n=5, 10%), синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (n=8, 16%), АВУРТ (n=7, 14%). В 3 случаях (6%) была желудочковая тахикардия. Экстрасистолии были желудочковыми (n=16, 32%) и предсердными (n=5, 10%). Атриовентрикулярная блокада (АВБ) 3 степени была у 6 (12%) беременных. В 1 случае - синусовая тахикардия (2%). Лечение: в 9 случаях было рекомендовано динамическое наблюдение; антиаритмическая терапия β-блокаторами была назначена 34 пациенткам (68%). При неэффективности консервативной терапии и гемодинамических нарушениях было проведено ЭФИ (n=24, 48%) и радиочастотная аблация (n=22, 44%). Всем пациенткам с АВБ 3 степени была произведена имплантация электрокардиостимулятора (n=6, 12%). Дальнейшее течение беременности было благоприятным. В 44 случаях (88%) произошли вагинальные роды на 39 (38;39) неделе гестации, кесарево сечение было произведено 6 беременным (12%). Вес новорожденных составил 3432 (3041; 3873) грамма, по Апгар: 8,9 (7,8; 8,9) баллов.

Заключение:

у женщин без структурной патологии сердца во время беременности могут впервые возникнуть различные аритмии (60%). Наиболее часто встречаются пароксизмальные тахикардии (46%) и экстрасистолии (42%), характеризующиеся относительно благоприятным течением

КАТЕТЕРНАЯ РЕИЗОЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН МЕТОДАМИ РАДИОЧАСТОТНОЙ И КРИОБАЛЛОННОЙ АБЛАЦИИ ПРИ РЕЦИДИВАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. С. Абдрахманов (¹), О. М. Нуралинов (¹), А. К. Смагулова (²), А. Б. Турсунбеков (¹), Г. С. Абильдинова (¹), А. .. Бақытжанұлы (²), Ж. Е. Есилбаев (¹), С. М. Багибаев (¹), Е. М. Турубаев (¹) 1. АО «Национальный научный кардиохирургический центр», Астана 2. НАО «Медицинский университет Астана», Астана

Цель исследования:

оценить эффективность и безопасность катетерной реизоляции легочных вен (ЛВ) методами радиочастотной (РЧА) и криобаллонной аблации (КБА) у пациентов с рецидивами фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы

исследований: 1-ю группу составили пациенты с рецидивом ФП после КБА (n=46, средний возраст 58,1±10,01 лет, 63% мужчин и 37% женщин). 2-я группа – пациенты с рецидивом ФП после РЧА (n=42, средний возраст 51,1±15,0 лет, 60% мужчин и 40% женщин). Реизоляцию ЛВ проводили методом РЧА для пациентов 1 группы и методом КБА – во второй.

Результаты

исследований: передне-задний размер левого предсердия в 1 и 2 группах составил 4,11±0,42 см и 3,74±0,48 см соответственно (р<0,05), фракции выброса: 58,1±6,89% и 59,9±6,69% (р=0,2). Продолжительность процедуры реизоляции ЛВ при РЧА и КБА составила 106.3±25.7 мин и 117.9±19.1 мин соответственно (р=0,01). Длительность флюороскопиив 1 и 2 группах составила 16.6±10.2 мин и 26.3±8.5 мин (р<0,05). Доза облучения: 422±554 cGycm в 1 группе и 1104±702 cGycm – во второй (р<0,05). Осложнения: в 1 группе было документировано острое нарушение мозгового кровообращения (4,3%) и 1 случай (2,1%) тампонады сердца. При реизоляции методом КБА в 1 случае (2,3%) наблюдалась транзиторная ишемическая атака, 1 тампонада (2,3%), 5 случаев (11,9%) паралича диафрагмального нерва. Процедура КБА статистически значимо была сопряжена с развитием пареза диафрагмального нерва (χ2=3,686, df=1, точный критерий Фишера=0,02319, критерий φ=0,252). В обеих группах летальных исходов не было.

Заключение:

при рецидивах фибрилляции предсердий реизоляция легочных вен методом РЧА характеризуется меньшей продолжительностью и меньшей дозой рентгенологического облучения в сравнении с КБА (р<0,05). Реизоляция легочных вен методом КБА сопряжена с развитием пареза диафрагмального нерва (11,9%).

УСПЕШНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ДВУХКАМЕРНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПАЦИЕНТУ С ВРОЖДЕННОЙ АВ БЛОКАДОЙ 3 СТЕПЕНИ, SITUS INVERSUS И ВПС: КОРРИГИРОВАННАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

А. С. Абдрахманов, О. М. Нуралинов, А. Б. Турсунбеков, А. Б. Бакытжанулы, С. М. Багибаев, Ж. Е. Есилбаев, Е. М. Турубаев АО "Национальный Научный Кардиохирургический Центр", Астана, Казахстан

Введение:

Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС, L-ТМС) представляет собой ВПС, характеризующийся предсердно-желудочковой и желудочковоартериальной дискордантностью. В 1875 г. впервые описаны два таких случая австрийским патологоанатомом Rokitansky. Частота КТМА, по анатомическим материалам Abbott (1936) составляет 4,9%, Gibson и Gliffon(1938) нашли ее в 8,6% случаев всех ВПС. Частота этого порока, по данным клинических исследований, составляет 0,4– 0,6% всех ВПС. Нарушения ритма сердца у пациентов с корригированной транспозицией магистральных сосудов проявляются в виде полной АВ-блокады, блокады правой и/или левой ножки пучка Гиса. По литературным данным они наблюдаются в 5–40% случаев, частота увеличивается с возрастом. У 5–10% пациентов полная АВ-блокада отмечается уже при рождении.

Материалы и методы:

Описывается клинический случай имплантации ЭКС пациенту с диагнозом: «Situs inversus. Корригированная транспозиция магистральных сосудов с мальпозицией аорты. Клапанный, подклапанный стеноз ЛА. Перимембранозный ДМЖП. Аортальная недостаточность, стадия В( АНА/АСС). АВ блокада 3 степени»

Обсуждение:

Технические трудности при имплантации эндокардиальных электродов связаны с анатомическими особенностями, имеется высокий риск дислокации электродов. В литературных данных отмечается дефицит сведений о методике имплантации кардиостимуляторов пациентам с врожденными пороками сердца, сочетающимися с инверсией органов, транспозицией сосудов.

Заключение:

Имплантация пейсмейкера у пациентов с врожденными пороками сердца является технически трудной процедурой ввиду особенностей строения и соотношения камер. Техника венозной ангиографии облегчает задачу для оперирующего хирурга и является эффективным и безопасным методом для имплантации электродов, позволяет позиционировать электроды в межжелудочковой перегородке с целью обеспечить более физиологичную стимуляцию.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АКСИЛЛЯРНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ.

А. С. Абрахманов, О. М. Нуралинов, А. Б. Турсунбеков, Г. С. Абельдинова, А. Б. Бакытжанулы, С. М. Багибаев, Ж. Е. Есилбаев, Е. М. Турубаев АО "Национальный Научный Кардиохирургический Центр", Астана, Казахстан

Введение:

Пункция подключичной вены - наиболее широко распространенный метод для имплантации эндокардиальных электродов, но эта техника сопряжена с потенциально тяжелыми осложнениями, такими как пневмоторакс, гемопневмоторакс, повреждения плечевого сплетения, тромбоз подключичной вены. Идеальной альтернативой является аксиллярный доступ, впервые описанный Peter Bellot в 1999г. В статье описывается опыт имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов через аксиллярный доступ, сравнительный анализ осложнений при имплантации с помощью подключичного доступа.

Материалы и методы:

Общее количество имплантированных ЭКС – 222. Из них аксиллярным доступом 51 (22.97%), подключичным доступом 171 (77.03%). Гендерное распределение: 102 пациента – мужчины (45,94%), 120 пациентов – женщины (54,05%). Средний возраст 63,62±14,17 лет. Минимальный возраст пациента – 10 лет, максимальный 87 лет. Показания для имплантации. СССУ – 164 пациента – 73,87%. АВ блокада – 48 пациентов – 21,62%. Бинодальная болезнь – 10 пациентов – 3,67% Осложнения. При использовании аксиллярного доступа 1 случай гематомы ложа. Пневмотораксов, дислокации электродов, нагноения ложа не наблюдалось. При использовании подключичного доступа 5 случаев пневмоторакса, 2 случая дислокации ПЖ электрода, потребовавших репозиции, 1 случай гематомы ложа. Нагноения в группе подключичного доступа не наблюдалось.

Заключение:

Проблема осложнений при имплантации антиаритмических устройств является одной из актуальных на сегодняшний день. Различные методики при имплантации эндокардиальных электродов имеют свои преимущества и недостатки.

Результаты

множества исследований, сравнивающих основные доступы при имплантации, опубликованные в 2016-2018г. указывают на то, что аксиллярная вена является оптимальным вариантом для пункции с минимальным количеством осложнений. Опыт АО «ННКЦ» в имплантации электрокардиостимуляторов аксиллярным доступом доказывает эффективность и безопасность данного метода.

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Э. А. Албутова, Н. А. Екимова, Н. Н. Илов, А. А. Нечепуренко, Д. Г. Тарасов ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ России, г. Астрахань, Астрахань

Цель –

Обеспечение контроля жизненно важных функций организма пациентам с нарушением ритма сердца.

Методы –

Жизнеугрожающие НРС являются осложнением сердечно-сосудистых заболеваний, выявляются у каждого третьего кардиологического больного. В отделении лечения аритмий (ОНРС) приоритетным вопросом является безопасность пациента. Пациенты, с риском внезапной брадикардии, жизнеугрожающих аритмий, в состоянии после глубокой седации и целью профилактики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде нуждаются в непрерывном мониторинге жизненно важных функций организма. Для реализации этой цели в ОНРС создана система непрерывного мониторинга. Элементами этой системы являются: карманный пейджер, экстренная кнопка вызова персонала, прикроватные мониторы и центральная станция поста. При нажатии кнопки вызова персонала одновременно поступает звуковой сигнал на пейджер, который постоянно находится у медицинской сестры, а также срабатывает световой сигнал над входом в палату, откуда поступил вызов. Система экстренного вызова не всегда эффективна при развитии экстренной ситуации. Поэтому для контроля параметров ЭКГ, АД, ЧСС и с целью выявления опасных их отклонений, пациентам устанавливаются прикроватные мониторы. Функция объединения мониторов в единую сеть с трансляцией данных в непрерывном режиме на дисплей поста медицинской сестры, позволяет медицинским работникам контролировать динамику параметров и реагировать на происходящие изменения за минимально короткий период времени, а возможность записи параметров гемодинамических показателей помогает при необходимости восстановить полную картину произошедшего.

Выводы –

Пациенты с нарушением ритма сердца особенно в раннем послеоперационном периоде нуждаются в непрерывном контроле жизненно важных функций организма. Подключение к монитору с трансляцией данных на пост медицинской сестры позволяет отслеживать динамику параметров в непрерывном режиме и своевременно реагировать на происходящие изменения.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПАЦИЕНТАМ С ГРУППОЙ РИСКА ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ

В. В. Алексеева, Э. А. Албутова, Н. А. Екимова, А. А. Нечепуренко, Д. Г. Тарасов ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ России, г. Астрахань, Астрахань

Цель:

Снизить количество геморрагических осложнений у пациентов с антикоагулянтной (АКТ) или антиагрегантной (ААТ) терапией после имплантации ЭКС. Материалы и

методы:

Оказание эффективного ухода за раной пациента после имплантации ЭКС, получающего АКТ. Определение медицинской сестрой ряда факторов провоцирующих раннее послеоперационное осложнение (гематома раны и кровотечение в ложе ЭКС).

Результаты:

Медицинская сестра определяет группу риска по геморрагическим осложнениям среди пациентов, планирующихся на оперативное вмешательство. К ним относятся пациенты получающие АКТ и ААТ. Медицинская сестра овладела техникой перевязки дренированной раны. Дренаж – резиновый выпускник, установленный хирургом во время операции, для профилактики диффузной кровоточивости мягких тканей. Все манипуляции выполняемые медсестрой во время перевязки направлены на профилактику возникновения гематомы ложа ЭКС в раннем послеоперационном периоде. В случае отека и выбухания краев раны, наличия характерного для гематомы окраса кожных покровов, медицинская сестра может визуально дифференцировать раннее послеоперационное осложнение (гематома раны, кровотечение в ложе ЭКС). Своевременно выполняет перевязку раны пациента в случае полного промокания асептической повязки геморрагическим содержимым. Ставит в известность оперирующего хирурга и лечащего врача о кратности проведения вынужденной перевязки раны. Строго выполняет все врачебные назначения, следит за длительностью нахождения дренажа в ране (не более двух суток с момента его постановки).

Выводы:

Эффективный уход за дренированной раной пациента получающего АКТ и ААТ, своевременная реакция медицинской сестры на возникающие проблемы с раной позволяет снизить частоту возникновения геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде, тем самым обеспечив раннюю профилактику этих осложнений.

ВЕДЕНИЕ ЮНОГО СПОРТСМЕНА С ЛАТЕНТНЫМ СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА

Д. Ю. Алексеева (¹), С. В. Попов (¹), И. Ю. Иванова (¹), И. А. Земсков (¹), Е. С. Васичкина (²), В. В. Григорьев (¹) 1. СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1", Санкт- Петербург 2. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова", Санкт-Петербург

Введение.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) может стать первой манифестацией синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) у ранее асимптомных пациентов. На клиническом примере мы демонстрируем алгоритм ведения спортсмена с синдромом ВПУ. Баскетболист Л. 14 лет (7 лет в спорте) 2 раза в год проходит углубленное медицинское обследование (УМО): ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование (ХМ). Синкопе, пресинкопе, боли в груди, сердцебиение, случаи ВСС в семье отрицал. У деда имплантирован электрокардиостимулятор в связи с аблацией АВсоединения (наличие высокочастотной рефрактерной к антиаритмической терапии фибрилляции-трепетания предсердий). На ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 57 в мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. По данным ЭхоКГ начальная гипертрофия межжелудочковой перегородки до 11.1 мм, пролапс митрального клапана 1ст., митральная регургитация 0‑1 ст., дополнительная хорда левого желудочка, фракция выброса в пределах нормы. По данным ХМ синусовая брадикардия днем (ср. ЧСС 64 в мин.), паузы за счет остановки синусового узла (СУ) от 2212 до 3152 мс (24 в сутки), единичная одиночная желудочковая экстрасистола. Пациент был направлен на чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) с подозрением на синдром слабости СУ. По данным ЧПЭФИ выявлен латентный синдром ВПУ, ортодромная АВ-реципрокная тахикардия. Электрофизиологические показатели СУ в пределах нормы. Учитывая высокий риск злокачественных аритмий, спортсмен был направлен на радиочастотную аблацию (РЧА) дополнительных путей проведения (ДПП). После лечения по данным ЭКГ, ХМ нарушения ритма и проводимости не выявлены. Пациенту было разрешено постепенное увеличение физической нагрузки и возращение в спорт.

Выводы.

Необходимо УМО спортсменов с идентифицированным феноменом/синдромом ВПУ вне зависимости от наличия симптомов, а также при указании семейного анамнеза. РЧА позволяет уменьшить риск ВСС у спортсменов с синдромом ВПУ и через короткое время вернуться к занятиям спортом.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

К. Б. Алексеева (¹), Т. К. Кручина (¹), Г. А. Новик (²), Д. Ф. Егоров (³) 1. СПб ГБУЗ "Детская городская больница №1", Санкт-Петербург 2. ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург 3. Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Цель:

изучить электрофизиологические свойства (ЭФС) синусового узла (СУ) и АВсоединения (АВС) у детей с ЖЭС, оценить влияние атропиновой пробы (АП) на частоту и характер ЖЭС.

Методы:

обследовано 167 детей (54(32,3%) дев., 113(67,7%) мал.) от 6 до 18 лет (ср. 14,5±5,3 лет) с идиопатической ЖЭС. Всем детям выполнено: ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭХОКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), АП.

Результаты:

Исходно частая ЖЭС регистрировалась у 43 (25,7%) детей, единичная у 59 (35,3%), у остальных на момент исследования ЖЭС не было. Время восстановления функции СУ (ВВФСУ) составило 1118,1±292,4мс(541-2300 мс), превышало возрастную норму у 23(13,7%) человек. Корригированное ВВФСУ составило 350,1±171,1мс(41-1317 мс), превышало возрастную норму у 15(8,9%) человек. Точка Венкебаха (ТВ) АВС составила 166,7±39,1имп/мин (90-220 имп/мин), у 16(9,6%) - менее возрастной нормы (<120 имп/мин), у 8(4,8%) имелось супернормальное АВ-проведение (>200 имп/мин). Эффективный рефрактерный период (ЭРП) АВС составил 325,1±91,7мс (190-650 мс), превышал возрастную норму у 18(10,7%) детей. У 16 (9,6%) детей имелось прерывистое АВ-проведение. Частота стимуляции, при которой подавлялась ЖЭС, составила 100-160 имп/мин. АП была проведена 100(59,9%) детям (в/в 0,1% р-р атропина сульфата 0,02 мг/кг). Прирост ЧСС составил 7-131%, в ср. 57%. ВВФСУ составило 665,5±154,4мс (406-1512), КВВФСУ - 149±94,7мс (19-450 мс), ТВ - 213,2±31,9имп/мин (150-270 имп/мин). После введения атропина среди пациентов, у которых исходно регистрировалась ЖЭС, у 61 (59,8%) отмечалось исчезновение ЖЭС, у 16 (15,7%) – значительное уменьшение, у 4 (3,9%) - повышение числа ЖЭС, эпизоды устойчивой бигеминии, у 1 (0,9%) - появление коротких пробежек ЖТ (до 8 комплексов QRS).

Заключение:

У большинства детей с ЖЭС нормальные ЭФС СУ и АВС, у 35% вегетативная дисфункция СУ или АВС. Исчезновение или уменьшение числа ЖЭС после АП у 75,5% детей позволяет предполагать вагус-зависимый характер данного НРС.

ВЛИЯНИЕ ИБС НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФП ПО МЕТОДИКЕ “ЛАБИРИНТ V”.

К. Б. Алексеева (¹), Т. К. Кручина (¹), Г. А. Новик (²), М. Ш. Малярова (¹), Д. Ф. Егоров (³) 1. СПб ГБУЗ "Детская городская больница №1", Санкт-Петербург 2. ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург 3. Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Цель:

изучить влияние идиопатической желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) на гемодинамику у детей.

Методы:

обследовано 11 детей (4 дев., 7 мал.) с частой идиопатической ЖЭС. Ср. возраст 10,8±5,9 лет (6 мес.-18 лет). Всем детям выполнены: ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ. По ЭХОКГ оценивались: размеры (КДР и КСР) и объемы (КДО, КСО) левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса (ФВ), ударный объем (УО). Все показатели измерялись при нормальном сокращении сердца, следующим за ним экстрасистолическом сокращении (ЭС) и постэкстрасистолическом сокращении (ПЭС).

Результаты:

у всех детей имелась мономорфная ЖЭС с суточной представленностью 11,7±7,3 тыс.(4,43-26,1 тыс.) или 9,4±6,6%(3,7-19%). ЭХОКГ-параметры во время нормального сокращения соответствовали росто-весовым показателям. На фоне ЭС у 9 пациентов отмечено снижение КДР на 9,7%(1,7-17,3%), у 1 - увеличение на 9,5%, еще у одного ребенка изменений не было; КСР у 7 детей увеличился на 16,9%(4,5-45,9%), у 4 уменьшился на 6,4%(1,4-15,5%); ФВ у 10 детей снизилась на 14%(0,6-33,5%), у 1 повысилась на 0,3%; КДО у 9 детей уменьшился на 18,7% (3,4-32,3%), у 1 – увеличился на 20,6%, у 1 - изменений не было; КСО увеличился у 7 детей на 41%(9,9-120%), у 4 уменьшился на 29,8 (2,9-30,5%); у всех выявлено снижение УО на 29,8%(5,1-60,3%). Во время ПЭС у 6 детей КДР снизился на 6,0% (1,9-10,9%), у 5 - увеличился на 3,4%(1,8- 6,7%); КСР увеличился у 4 детей на 3,7%(1,9-5,6%), у 6 - уменьшился на 19,2%(3,4- 36,7%), у 1 - изменений не было; ФВ увеличилась у 8 детей на 7,5%(0,1-16,3%), у 3 снизилась на 4,1%(2,3-6,6%); КДО и КСО были снижены у 6 детей на 11,8%(3,9-21%) и 34,8%(7-61,5%) соответственно, у 5 детей КДО увеличился на 7,2%(3,7-14,2%), КСО увеличился на 8%(4,1-12,3%) у 4 детей, у одного ребенка изменений не было; УО увеличился у 7 детей на 14,2%(3,7-28,5%), у 4 – снизился на 14,3%(9,5-22,5%).

Заключение:

у детей с исходно нормальной ФВ, УО на фоне ЖЭС уменьшается на 30%, на фоне ПЭС в 2/3 случаев увеличивается на 14%.

ЗОНЫ ЛОКАЛЬНОГО ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Е. А. Артюхина (¹), В. В. Калинин (¹), М. В. Яшков (¹), А. Ш. Ревишвили (¹) 1. ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» МЗ РФ, Москва 2. EP Solution SA, Ивердон-ле-Бен Основная гипотеза о механизмах возникновения фибрилляции предсердий (ФП) - что аномальная электрическая активность триггеров приводит к возникновению спиральных риентри волн в уязвимом участке предсердий. Поэтому проблема поиска уязвимого субстрата по-прежнему остается актуальной. Ряд недавних исследований показал, что важную роль в инициации ФП играют локальные нарушения внутрипредсердной проводимости (Lalani GG, et al., 2012; Schricker AA, et al, 2014; Williams SE et al., 2017). Однако авторы использовали только технику картирования на основе многополюсных катетеров без применения трехмерного анатомического картирования сердца.

Цель исследования:

изучение нарушения проведения у пациентов с ФП при помощи трехмерного электроанатомического картирования.

Материалы и методы:

в исследование было включено 12 пациентов (7 женщин, 5 мужчин, возраст 56±9,4 лет) с пароксизмальной (³) и персистируюшей формой (⁹) ФП. Всем пациентам выполнялось инвазивное активационное электроанатомическое картирование и построение амплитудных карт левого предсердия (ЛП) при программированной стимуляции (шесть стимулов с интервалом сцепления 600 мс и экстрастимул с интервалом сцепления 320 мс), с последующей изоляцией легочных вен с применением систем Carto 3 (Biosence Webster) или RhythmiaHDx (Boston Scientific). Пациентам, у которых на момент проведения операции был ритм – ФП (11), синусовый ритм был восстановлен электрической кардиоверсий за 20 мин до проведения катетерной процедуры.

Результаты:

1 пациенту с пароксизмальной ФП и 9 пациентов с персистирующей ФП было выполнено успешное построение активационных и амплитудных карт ЛП. Зоны замедленного проведения были обнаружены у всех 9 пациентов с персистирующей ФП, в то время как у пациентов с пароксизмальной ФП данные зоны не были выявлены.

Заключение.

Исследование подтвердило наличие зон замедленного проведения у пациентов с персистирующей формой ФП. Нарушения внтурисердечной проводимости могут играть существенную роль в генезе ФП.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕМОНИТОРИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Е. А. Арчаков, С. Ю. Усенков, С. Н. Криволапов, Р. Е. Баталов, С. В. Попов НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, Томск

Цель:

Проанализировать преимущества использования мобильного телемониторинга для выявления ранних изменений состояния пациента и системы кардиостимуляции.

Материалы и методы:

В исследование ReHoming включено 8 пациентов из г. Томска и Томской области, которым выполнена первичная имплантация ЭКС с функцией телемониторинга в связи с документированными эпизодами синусовой брадикардии (n=2) и атрио-вентрикулярной блокады (n=5) и одного АИКД, в связи с пароксизмальной желудочковой тахикардии (n=1). Возраст пациентов от 48 до 82 лет (70,5[63,5;81,0]лет). Основным диагнозом у 6 пациентов был ИБС, у одного – ревматическая болезнь сердца, еще у одного – идиопатическое нарушение ритма сердца. Кроме эпизодов брадикардии двое больных имели персистирующую и один постоянную форму фибрилляции предсердий. Срок госпитализации составил в среднем 8,5 (7,5;10,5) дней.

Результаты:

Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 1 года, анализировались сообщения и эндограммы, полученные удаленно с имплантируемого аппарата. Всего поступило 359 сообщений, которые были помечены желтым маркером, в среднем по 43,0 (37;49,5) сообщения на пациента. В основном, все полученные данные сводились к инициализации удаленного мониторинга, регистрации и передачи периодических эндограмм. 18 сообщений у троих больных получены в связи с зафиксированным высоким ритмом желудочков при пароксизме фибрилляции предсердий. Сообщений с красным индикатором не было. Все исследуемые пациенты не имели каких-либо нарушений в работе системы ЭКС-электрод и во внеочередном амбулаторном визите не нуждались.

Выводы:

Удаленный мониторинг состояния пациентов с имплантированными ЭКС и АИКД является надежной альтернативой амбулаторным обследованиям и позволяет существенно сэкономить время пациента на ненужные визиты и, соответственно, снизить нагрузку на врача. Имплантация устройств с функцией телемониторинга является перспективным направлением в решениизадач, связанных с выявлением ранее не диагностированных аритмий

ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНИКИ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА- ДЕФИБРИЛЛЯТОРА С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ НА МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

Т. А. Атабеков, Р. Е. Баталов, С. Н. Криволапов, М. С. Хлынин, С. И. Сазонова, С. В. Попов НИИ Кардиологии, Томск

Введение.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является основным методом профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Во время имплантации ИКД хирург подвержен лучевой нагрузке. Наибольшее рентгеновское излучение получают незащищенные части тела, что может нанести ущерб здоровью хирурга. Так, предполагаемый риск развития рака, связанный с радиационным воздействием при одном рентгенэндоваскулярном вмешательстве, составляет 1:1000. В связи с этим, актуален вопрос оптимизации техники имплантации ИКД.

Цель.

Оптимизировать технику имплантации ИКД с целью снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал.

Материалы и методы.

В исследование включено 58 пациентов (муж. – 52, средний возраст 64,5±8,5 лет) с ИБС и показаниями для имплантации ИКД. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам из 1-й группы до операции выполняли перфузионную сцинтиграфию миокарда с 99mТс-МИБИ. В данной группе дефибриллирующий электрод (ДЭ) имплантировали в септальную позицию – при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, в апикальную позицию – при нарушении перфузии в септальном сегменте. Пациентам из 2-й группы имплантацию ИКД проводили на основании поиска оптимального места имплантации по общепринятым критериям.

Результаты.

1-ю группу составили 27 (46,5%) пациентов (муж. – 24, средний возраст 63,0±9,6 лет). У 14 (51,9%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 13 (48,1%) – в септальную. 2-ю группу составил 31 (53,5%) пациент (муж. – 28, средний возраст 65,7±7,4 лет). У 15 (48,3%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 16 (51,7%) – в септальную. Были выявлены статистически значимые различия по показателям время рентгеноскопии – 85,5±28,1 и 131,6±53,5 сек. (р=0,0001), лучевая нагрузка – 140,0±70,0 и 210,0±80,0 (p=0,0004) µGy, соответственно.

Заключение.

Имплантация ИКД по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда уменьшает время рентгеноскопии, и тем самым уменьшает лучевую нагрузку на медицинский персонал.

НОВЫЙ СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА- ДЕФИБРИЛЛЯТОРА

Т. А. Атабеков, Р. Е. Баталов, С. Н. Криволапов, С. И. Сазонова, М. С. Хлынин, А. Д. Левинтас, С. В. Попов НИИ Кардиологии, Томск

Введение.

Одним из требований для обоснованных срабатываний кардиовертерадефибриллятора (ИКД) является адекватная детекция внутрисердечного сигнала. Около 27% необоснованных срабатываний ИКД приходится на долю детекции шумов. При традиционной методике имплантации ИКД у пациентов после инфаркта миокарда, повышается риск позиционирования дефибриллирующего электрода (ДЭ) в зону рубца, что может привести к дисфункции ДЭ. В связи с этим, актуален вопрос новой методики имплантации ИКД.

Цель.

Разработать новый способ имплантации ИКД.

Материалы и методы.

Включен 81 пациент (муж. - 72, средний возраст 64,0±8,7 лет) с ИБС и показаниями для имплантации ИКД. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе ДЭ имплантировали по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда. Так, при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, ДЭ имплантировали в септальную позицию, а при нарушении перфузии в септальном сегменте – в апикальную позицию. Пациентам из 2-й группы имплантацию ДЭ проводили по традиционной методике. Определяли порог стимуляции (ПС) и амплитуду желудочкового сигнала (АЖС) на 1-й, 7-й, 30-й и 180-й день после операции. Сравнивали параметры ДЭ.

Результаты.

1-ю группу составили 45 (55,5 %) пациентов (муж. - 41, средний возраст 62,2±8,8 лет). 28 пациентам из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики ВСС, 17 - вторичной. У 28 больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 17 - в септальную. 2-ю группу составили 36 пациентов (муж. - 31, средний возраст 66,3±8,2 лет (p=0,03)). 21 пациенту из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики ВСС, 15 - вторичной. У 20 больных данной группы ДЭ был имплантирован в септальную позицию, а у 16 - в апикальную. Были выявлены достоверные различия по ПС (p=0,0001) и АЖС (p=0,0001) во все контрольные точки.

Заключение.

Новый подход в имплантации ИКД позволяет уменьшить вероятность повышения ПС и снижения АЖС, тем самым оптимизировать работу устройства у пациентов с ИБС.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Б. А. Ахыт , Р. Р. Реквава, К. Н. Мадалиев, К. М. Кошумбаева, А. Т. Мусагалиева, Ш. М. Исмаилова НИИ Кардиологии и внутренних болезней, Алматы

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

изучение эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у больных с ХСН.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ: под наблюдением находилось 70 пациентов в возрасте от 42 до 80 лет (42 муж, 28 жен) с ХСН III, IV ФК по NYHA и ПБЛНПГ. Оценка структурно-функционального состояния сердца проводилась с помощью ЭХоКГ, которая выполнялась всем исходно, а также через 12 мес. после имплантации кардиоресинхронизирующего устройства (КРСУ), а 48 из 70 лиц - и через 2 года после вмешательства. Все пациенты получали B-блокаторы, иАПФ, мочегонные препараты, антиагреганты, антикоагулянты, статины.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

через 12 мес. после вживления КРСУ отмечалась положительная динамика показателей функционального состояния сердца: среднее значение фракции выброса (ФВ) увеличилось с 28,3±0,9% до 38,1±0,9% (p<0,001), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) уменьшился в среднем с 6,8±0,1 см до 6,5±0,1 см, рСДЛА снизилось с 51,5±1,7 мм.рт.ст. до 48,5±4,2 мм.рт.ст., отмечалось уменьшение ВЖЗ (с 270,8±12,6 мс до 183,8±20,3 мс, p<0,001) и МЖЗ (с 61,0±2,9 мс до 29,7±5,6 мс, p<0,001) задержки. У 48 больных через 2 года показал, что ФВ (по сравнению с исходной) повысилась в среднем с 26,8±1,0% до 38,6±1,2% (p<0,05), отмечалось уменьшение КДР ЛЖ с 7,0±0,1 см до 6,5±0,1 см (p>0,05), снижение рСДЛА с 53,0±2,5 мм рт.ст. до 49,3±2.0 мм рт.ст. (p>0,05), т.е. наблюдалась стабильность положительных изменений ряда гемодинамических показателей и через 24 мес. после имплантации КРСУ. Позитивная динамика параметров центральной гемодинамики сопровождались улучшением и клинического состояния исследуемых (уменьшение одышки, повышение переносимости физических нагрузок). В ходе 1 года наблюдения умерших не было, через 1,5 года после вмешательства умер 1 пациент (прогрессирующая сердечная недостаточность).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Таким образом, вживление КРСУ в сочетании с комплексной медикаментозной терапией позволяет достичь положительного клиникогемодинамического эффекта у больных с тяжелой ХСН.

АНАЛИЗ АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФНЫХ ЛОКУСОВ ГЕНОВ- КАНДИДАТОВ С РАЗВИТИЕМ СССУ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ЗАБОЛЕВАНИЯ

М. Р. Бадыков (¹), Е. А. Бадыкова (¹), Л. З. Ахмадишина (²), Н. Ш. Загидуллин (³), И. Ш. Сагитов (¹), В. В. Плечев (³) 1. ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, Уфа 2. ФГБУ Уфимский научный центр Российской акдемии наук, Уфа 3. ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа В 50% случаев синдром слабости синусового узла (СССУ) носит "идиопатическую" форму. В настоящее время известно, что в изменении электрофизиологии синусового узла стоит электрический ремоделинг. Кроме того идентифицированы семейные случаи СССУ.

Цель

ю исследования явилась оценка полиморфизма генов ионных каналов у больных с СССУ в зависимости от типа заболевания.

Материалы и методы.

Для проведения анализа ассоциации генов-кандидатов с СССУ были сформированы две группы, подобранные по принципу «случай-контроль». Группа контроля (N=243) включала практически здоровых индивидов, без патологии сердечнососудистой системы в анамнезе, отобранных по возрасту (62.56±14.05 лет) и полу - 104 мужчин (42,80%) и 139 женщин (57,20%). Группа пациентов с СССУ (N=284) включала 98 мужчин (34,51%) и 186 женщин (65,49%), средний возраст 65,65±11,04 лет. Пациенты с СССУ были поделены на группы в зависимости от типа СССУ: синусовая брадикардия (N=170), синоатриальная (СА) блокада 2 степени (N=49), СА блокада 3 степени+отказ СА узла (N=60). Для анализа ассоциации генов-кандидатов с развитием СССУ в зависимости от типа было выбрано 5 полиморфных локусов: HCN4 rs7164883, SCN10A rs6795970, KCNE1 rs1805127, CLCNKA rs10927887, KCNN3 s13376333. При сравнении частот качественных признаков использовался критерий Пирсона.

Результаты.

Риск развития СССУ по типу синусовой брадикардии связан с гетерозиготным генотипом T/C локуса rs1805127 гена KCNE1 (P=0,01, OR=1,70). Для выявления маркеров, характерных для развития СССУ по типу СА блокады 2 степени выявлен протективный маркер: KCNE1 rs1805127 в рецессивной модели (Т/Т против С/С+Т/С) (P=0,016, OR=0,23). В выборке больных с СССУ по типу СА блокады 3 степени и отказа СА узла протективный эффект ассоциирован с KCNE1 rs1805127 и также в рецессивной модели (Т/Т против С/С+Т/С) (P=0,016, OR=0,28). Таким образом, в результате проведённого исследования нами показано, что в развитии различных типов СССУ может быть задействован локус KCNE1 rs1805127.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОГО ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СИНДРОМА WPW

А. К. Баимбетов, Т. Т. Бозшагулов, Б. А. Байрамов, К. А. Бижанов, И. А. Якупова, М. К. Сейтбек Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы

Цель:

представить собственные результаты радиочастотной аблации (РЧА) пациентов с синдромом WPW.

Материал и методы.

Оперировано 345 пациентов с различными формами синдрома WPW. Возраст больных составил 3-70 лет (средний возраст 37,2±33,8 года). Манифестирующая форма WPW диагностирована у 221 (64%) пациента, скрытая форма у 42 (12,1%) пациентов и интермиттирующая форма у 82 (23,9%) пациентов. В анамнезе приступы тахикардии у пациентов длились от 0,5 до 25 лет (в среднем 13,7±11,5 года). Большинство больных многие годы принимали антиаритмические препараты разных групп с неполным эффектом. При расположении ДПЖС в левой АВ борозде по методике Сельдингера дополнительно пунктировалась правая бедренная артерия. После установления зоны локализации ДПЖС на внутрисердечном ЭФИ вводился аблационный катетер и проводилась радиочастотная аблация ДПЖС с параметрами: P = 44,8±5,2 Wt; T = 55,3±2,7°C; I = 155,3±32,7 Ohm и длительностью по 50 сек. Проведение по ДПЖС прекращалось на 5-10 секунде первого РЧА воздействия. Дополнительно проводили 2-4 контрольных радиочастотных воздействия в близлежащих точках. После воздействия проводили контрольное ЭФИ и методами учащающей и программированной стимуляции пытались индуцировать тахикардию (последняя не индуцировалась); для исключения ДПЖС вводили аденозинтрифосфат в дозе 0,5мг/кг.

Результаты.

У 15 пациентов (8%) на следующий день после операции отмечен рецидив тахикардии. Одному была проведена повторная РЧА с прекращением проведения по ДПЖС. У другого пациента при повторном ЭФИ выявлено парагисиальное ДПЖС. Учитывая риск развития АВ блокады мы применили фокальную РЧА криокатетером Medtronic Freezer XTRA 6mm-7F, и после первых же воздействий получили ожидаемые

результаты.

Заключение.

Радиочастотная аблация является эффективным, радикальным и относительно безопасным методом лечения больных с синдромом WPW. Эффективность операции достигает до 98% и позволяет больным избавиться от пожизненного приема антиаритмических препаратов.

НЕПРЕРЫВНЫЙ МОНИТОРИНГ РЕЗУЛЬТАТОВ КРИОАБЛАЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ПОМОЩЬЮ ПЕТЛЕВЫХ ЭКГ РЕГИСТРАТОРОВ

А. К. Баимбетов, К. А. Бижанов, Б. А. Байрамов, И. А. Якупова, М. К. Сейтбек, У. Ш. Медеубеков Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы

Цель:

Оценить результаты криоаблации у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляций предсердии (ФП) путем имплантации петлевых ЭКГ регистраторов (Reveal XT, Medtronic), и непрерывного мониторинга в течение 18-24 месяцев.

Материал и методы:

В это исследование вошли 60 пациентов, которые разделены на 2 группы, в зависимости от формы ФП. В 1 группу вошли 30 пациентов (средний возраст 47,1±15,5 лет), с пароксизмальной формой ФП, с неизмененной анатомией левого предсердия. 2 группу составили 30 пациентов (средний возраст 51,2±21,5 лет), с персистирующей формой ФП. Все пациенты по клиническим данным были сопоставимы. В послеоперационном периоде всем пациентам обеих групп были имплантированы петлевые ЭКГ регистраторы (Reveal XT, Medtronic), в течение 3 месяцев.

Результаты:

Всем пациентам проведена криоаблация устьев легочных вен T = -56±3,7°C; V= 240±112. Во время операции значимых осложнений не отмечены, у 3% пациентов появился парез диафрагмального нерва, который развился во время криоаблации правой верхней полой вены. После процедуры криоаблации устьев легочных вен в течение 6-12 месяцев возврат аритмий отмечается у 4 пациентов с первой группы и у 9 пациентов со второй группы, которым проведена повторная процедура линейной РЧА в левом предсердий. Наблюдение проводилось в течение 18-24 мес., с проведением опроса пациента и считывания информации с имплантированных ЭКГ-мониторов каждые 3 месяца. В первой группе синусовый ритм сохраняется у 26 (86, 6%), во второй группе только у 21 (70%), в течение 18-24 месяцев.

Заключение:

Методика аблации устьев легочных вен с помощью криобаллона 2-го поколения является высокоэффективной и безопасной процедурой при пароксизмальной и персистирущей формах ФП без анатомических изменений левого предсердия. Данная методика может быть рекомендована не только пациентам с пароксизмальной, но и персистирующей формой ФП при тщательном отборе пациентов.

ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА СТИМУЛЯЦИИ ПОСТОЯННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ НА ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И СКОРОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

А. К. Баимбетов, К. А. Бижанов, И. А. Якупова, М. К. Сейтбек, И. Е. Сагатов, У. Ш. Медеубеков Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы

Введение:

апикальная стимуляция правого желудочка (ПЖ) может вызывать пагубные последствия для функции левого желудочка (ЛЖ) и скорости коронарного кровотока.

Цель исследования -

оценка влияния режима стимуляции DDD и AAI на механику сердца и возможные изменения коронарного кровотока.

Материалы и методы.

В данное исследование были включены 45 пациентов, (31 (69%) мужчин, возраст 57,7 ± 5,3) которым имплантированы электрокардиостимуляторы (ЭКС) в режиме DDD по поводу синдрома слабости синусового узла и имели синусовый ритм без тахиаритмий. У всех пациентов желудочковый электрод имплантирован в верхушку ПЖ. Пациенты прошли эхокардиографическое исследование в синусовом ритме, неинвазивную допплеровскую оценку коронарного кровотока в LAD и ультразвуковую оценку эхолота базальной и апикальной короткоосевых плоскостей в режиме AAI и DDD в течение 5 минут с 5 минутными интервалами в синусовом ритме.

Результаты:

Вращение основания было значительно уменьшено при стимуляции DDD по сравнению с стимуляцией в режиме AAI (-7,44 ± 2,55 против -5,26 ± 2,85, p = 0,012), а также поворотом ЛЖ (17,65 ± 4,12 против 13,99 ± 2,52, р = 0,05). Время для пикового базального вращения во время стимуляции DDD (выраженное в процентах от систолы) было значительно сокращено (98,8% ± 2,06% против 86,21% ± 10,48%, р = 0,002). Окружная деформация основания и время до пика значительно ухудшались при DDD по сравнению с кардиостимулятором (-16,41 ± 3,00% против -13,65 ± 4,60%, р = 0,04 и 97,25% ± 7,00% против 103,64% ± 8,72%, р = 0,04 соответственно). Апикальное вращение и окружная деформация существенно не изменились. Поток в LAD, выраженный как интеграл скорости-времени, значительно уменьшился при стимуляции DDD (10,42 ± 2,49 см против 9,12 ± 1,94 см, р = 0,002).

Заключение:

Режим стимуляции DDD показал пагубное влияние на поворот ЛЖ, вращение основания и в потоке LAD по сравнению с режимом стимуляции AAI. Для получения более ценных сведений требуется продолжение подобных исследований.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК АБЛЯЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НЕПРЕРЫВНОМ НАБЛЮДЕНИИ С ПОМОЩЬЮ ПЕТЛЕВЫХ ЭКГ- РЕГИСТРАТОРОВ

А. К. Баимбетов, К. А. Бижанов, Б. А. Байрамов, Т. Т. Бозшагулов, И. Е. Сагатов Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы

Цель

ю данного исследования является сравнение эффективности лечения разных методов катетерной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) путем мониторинга рецидива аритмий с помощью имплантируемых петлевых ЭКГ регистраторов.

Материалы и методы.

78 пациентов (67% мужчин) с персистирующей ФП были рандомизированы на 2 группы. В 1 группу (КБА) вошли 40 пациентов, которым проведены изоляция устьев легочных вен криобаллоном второго поколения. 2 группу (РЧА) составили 38 пациентов, которым проведены радиочастотная абляция катетером с возможностью контроля силы контакта. Всем пациентам были имплантированы петлевые ЭКГ регистраторы. Наблюдение проводилось в течение 18-24 мес., с проведением опроса пациента и считывания информации с имплантированных ЭКГ-мониторов каждые 3 месяца.

Результаты.

В первой группе синусовый ритм сохраняется у 28 (70%), во второй группе у 31 (81,5%), в течение 18-24 месяцев наблюдения; каждый эпизод аритмий продолжительностью 6 минут и более определялся как рецидив. Бремя тахиаритмий и требуемые повторные вмешательства (кардиоверсии и повторные абляции) были определены количественно после 3-месячного периода наблюдения. Общая время процедуры (106 ± 24 против 242 ± 39 минут) и длительность абляции (52 ± 10 против 98 ± 12 минут) была значимой (p = 0,001). Рецидив аритмий было более вероятным в группе КБА по сравнению с группой РЧА (OR 3,78 (95% ДИ (1,17, 12,19), p = 0,048)). В течение периода наблюдения (в среднем 18,8 ± 6,2 месяца) в группе КБА регистрировали повышенную нагрузку на ФП и больше повторных вмешательств для рецидивирующей ФП. В группе РЧА (12,5%) наблюдалось больше пери-процедурных осложнений по сравнению с группой КБА (2,5%).

Заключение

Лечение персистирующей ФП с помощью РЧА показало меньшую рецидивирующую аритмию по сравнению с КБА. Кроме того, у пациентов после РЧА с контролем силы контакта кончика катетера было меньше повторных вмешательств и более низкой нагрузки на рецидив.

ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИФЕРИДИЛА В КУПИРОВАНИИ ДЛИТЕЛЬНО ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ

Д.А.Баландин, С.Ю.Усенков, А.Е.Шелемехов, Е.А.Арчаков, С.Н.Бочаров, Р.Е.Баталов, С.В.Попов НИИ Кардиологии, Томск Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным видом аритмии и отнесена медицинским сообществом к числу трех сердечно-сосудистых эпидемий XXI века наряду с ХСН и СД. Основным подходом к лечению, наряду с контролем ЧСС и кардиоверсией, является РЧА левого предсердия. Однако сама по себе операция в ряде случаев не заканчивается восстановлением синусового ритма (СР).

Цель

ю исследования является изучение возможности применения и эффективности антиаритмического препарата III класса ниферидила в купировании длительно персистирующей формы ФП непосредственно после проведенной РЧА. В исследование включено 18 пациентов 58,2±4,51 лет с анамнезом ФП 3,44±1,69 лет. После введения первой дозы СР восстановлен у 14 (77,8%) пациентов. Непосредственный переход ФП в СР наблюдался у 4. Трансформация ФП в ТП с восстановлением СР у 4. У 6 перед восстановлением СР зарегистрировано удлинение цикла тахикардии 200 мс и более, то есть переход ФП в ВПТ. Восстановление СР происходило на 6,29±3,31 минуте.

Введение

второй дозы препарата потребовалось 4 пациентам и позволило добиться положительного результата у 3, что увеличило общее количество успешных МКВ до 94,5%. У 2 пациентов зарегистрирован непосредственный переход ФП в СР, у одного – через трансформацию в ТП. Купирование происходило на 23,66±2,52 минуте от начала терапии. Однократно проводилось третье введение препарата с сохранением ВПТ. Лишь у 2 пациентов удлинение QT превысило потенциально опасную величину, составив 505 и 530 мс. Не было отмечено развития побочных проаритмических действий препарата, в том числе, в виде «torsade de pointes». В исследование включены пациенты с длительностью текущего эпизода аритмии более 1 года, а значит с достаточно высокой степенью электрического ремоделирования миокарда, что в свою очередь намного снижало шансы успешного купирования ФП.

Результаты

нашей работы показали высокую эффективность ниферидила – 94,5%. Препарат может быть использован в качестве альтернативы электрической кардиоверсии.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ РАДИОЧАСТОТНОЙ (СLOSE-ПРОТОКОЛ) И КРИОБАЛЛОННОЙ АБЛЯЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

С. А. Башилов , А. С. Воробьев, А. В. Свешников НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Москва

Цель.

Радиочастотная катетерная изоляция легочных вен (РЧА) и криобаллонная абляция (КБА) являются наиболее широко используемыми методами интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП). В настоящее время сравнительная эффективность и безопасность РЧА и КБА остаются недостаточно изученными, что послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Материалы и методы.

В проспективном, сравнительном, рандомизированном, одноцентровом исследовании, приняли участие 77 испытуемых в возрасте от 34 до 72 лет с симптомной пароксизмальной формой ФП, устойчивой к одному и более ААП. В группе РЧА выполнялась изоляция легочных вен (ИЛВ) c использованием катетеров с датчиками силы контакта (Thermocool Smarttouch, Biosense Webster) и системы трехмерной электроанатомической навигации CARTO-3 (Biosense Webster). Процедура выполнялась в соответствии с CLOSE-протоколом, предложенным M. Duyschaever. В группе КБА пациентам проводилась ИЛВ посредством криобаллонов второго поколения (Arctic Front Advance, Medtronic). Первичной конечной точкой исследования являлось отсутствие устойчивых эпизодов предсердных тахиаритмий в течение 1 года после перенесенной процедуры. Различия средних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты.

Установлено статистическое значимое увеличение продолжительности процедуры РЧА по сравнению с КБА. (178±45 мин и 108±27 мин, соответственно, p < 0,05) при сопоставимом времени флюороскопии (29±12 мин и 35±9 мин, соответственно, p > 0,05). Через один год наблюдения рецидивы предсердных тахиаритмий отсутствовали в 66% случаев (n=25) в группе РЧА и в 67% случаев (n=26) в группе КБА (p > 0,05).

Выводы.

В исследуемой популяции продемонстрированы сопоставимая эффективность и безопасность РЧА и КБА при значительно большей продолжительности процедуры РЧА по сравнению с КБА. Для получения более объективной информации необходимы дополнительные рандомизированные исследования на более крупной популяции пациентов.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ABLATION INDEX В ЛЕЧЕНИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

С. О. Бельмасов, Х. А. Бшарат, Е. В. Россейкин, А. Ю. Кашкаров ФГБУ "ФЦССХ" , Хабаровск

Цель.

Изучить опыт применения технологии Ablation Index (A.I.) при радиочастотной аблации пароксизмальной формы фибрилляции предсердий с использованием навигационной системы CARTO 3.

Материалы и методы.

В 2018 году выполнено 23 операции радиочастотной изоляции устьев легочных вен при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий с помощью навигационной системы CARTO 3, с использованием технологии A.I.. Мужчин 12, средний возраст – 62 года (от 40 до 70). Давность аритмии от 1 года до 10 лет. Женщин 11, средний возраст – 62 года (от 53 до 70). Давность аритмии от 1 года до 12 лет. Антиаритмическую терапию до операции не получали 5 пациентов, 8 пациентов принимали кордарон, 3 пациента принимали сотагексал, 7 пациентов принимали пропанорм. Операции выполнялись под местной анестезией и медикаментозной седацией. Доступ в левое предсердие осуществлялся под контролем транспищеводной эхокардиографии и флюороскопии. Все операции выполнены в объеме – антральной изоляции устьев легочных вен. Параметры аблации: мощность 35 Вт, скорость орошения 30 мл/мин. A.I. 400 – 450.

Результаты.

В 20 случаях (85%) удалось добиться полной изоляции устьев легочных вен после первого круга аблации. В 3 случаях (15%) потребовалось нанесение дополнительных, единичных аппликаций для полной изоляции устьев легочных вен. Средняя длительность операции составила 95 минут (85 – 125 минут). Осложнений не было (0%). У одного пациента после операции возник пароксизм левопредсердного трепетания, потребовавший проведения ЭИТ. У двух пациентов отмечались пароксизмы фибрилляции предсердий, купированные медикаментозно. Средний послеоперационный койко-день 3 ( 2 – 5 ). Все пациенты выписаны с синусовым ритмом.

Заключение.

Применение технологии A.I. позволяет выполнять эффективную изоляцию устьев легочных вен. Не приводит к пролонгации времени операции. Дает возможность более четкого контроля всех показателей во время радиочастотной аблации.

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ И ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ РЧА У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОРОНАРОГЕННЫМИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В. Н. Бибиков, А. В. Свешников ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

ЦЕЛЬ.

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности одномоментного сочетанного применения эндокардиальной и эпикардиальной радиочастотной абляции (РЧА) у пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями, оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В течение одного года 2 пациентам в возрасте 44 и 65 лет с пароксизмальной формой желудочковой тахикардии, рефрактерной к одному и более ААП, выполнена одномоментная сочетанная эпи- и эндокардиальная РЧА. Желудочковые тахикардии у пациентов носили гемодинамически значимый характер. С целью профилактики внезапной сердечной смерти пациентам до проведения катетерной РЧА были имплантированы двухкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы. Для определения эпикардиальной локализации эктопического очага аритмии использовались критерии предложенные Valles Е. и соавторами в 2010 году. Для эндокардиального картирования и РЧА применялись транссептальный и трансаортальный доступы. Одномоментно для картирования эпикардиальной поверхности миокарда использовался субксифоидальный доступ. Эндо- и эпикардиальное картирование проводилось при помощи трехмерной навигационной системы Carto3. Для РЧ абляции использовался активный ирригационный катетер. Воздействия выполнялись с установленными верхними пределами по мощности и температуре (30 Вт и 45 С0 соответственно).

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Клиническое наблюдение заключалось в оценке жалоб и телеметрическом контроле системы КВД в течение периода госпитализации, а также через 3, 6 и 12 месяцев после выполнения РЧА. По результатам обследования пациентов не отмечалось рецидивов желудочковой тахикардии.

ВЫВОДЫ.

Результаты проведенных операций продемонстрировали высокую эффективность и безопасность для пациентов. Применение сочетанной эндо- и эпикардиальной РЧА позволяет при минимальной травматичности вмешательства добиться высокого результата в лечении ЖТ в условиях электрофизиологической лаборатории и ограничиться одной процедурой

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ И У ВЗРОСЛЫХ: СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

К. А. Бижанов, А. К. Баимбетов, Е. К. Ергешов, Б. А. Байрамов, Т. Т. Бозшагулов Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан

Цель

этого исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность и безопасность РЧ катетерной абляции у детей и у взрослых пациентов, проводимых группой электрофизиологов для взрослых.

Методы.

Исследовательская группа включала 844 последовательных педиатрических (n = 84) и взрослых (n = 760) пациентов в возрасте 3-82 лет (в среднем 39 +/- 19) с симптоматическими тахиаритмиями, которым была выполнена абляция RF в течение последних 6 лет. Все, кроме тридцати пациентов, прошли полное ЭФ исследование в течение одного сеанса. Процедуры были выполнены у всех с использованием местной анестезии и глубокой или легкой седации. В некоторых случаях понадобилась масочный / внутривенный наркоз. Для доступа в левые отделы сердца использованы трансаортальные (n = 36) или транссептальные (n = 55) или обеих (n = 6) методики. Радиочастотная абляция была выполнена для манифестных или скрытых дополнительных путей у 168 пациентов, медленные пути AV узла у 242, предсердные и желудочковые экстрасистолы у 157, трепетание предсердий у 150, фибрилляция предсердий у 118, желудочковая тахикардия у 9 пациентов.

Результаты.

РЧ абляция была успешной у 729 (96,1%) пациентов в группе взрослых и у всех пациентов (100%) в педиатрической группе, в среднем 15 +/- 18. Осложнения возникли у одиннадцать пациентов (1,3%) во взрослой группе и у одного пациента (1.1%) в педиатрической группе. Время флюороскопии составило в среднем 43 +/- 40 мин против 39 +/- 27 мин, а процедуры длились 3,0 +/- 1,9 часа против 2,8 +/- 1,4 часа. В течение длительного периода наблюдения 25 +/- 19 месяцев было 33 (4,3%) рецидивов у взрослых пациентов и пять (6,3%) рецидива у детей, причем двадцать три из них успешно прошли повторную РЧ аблацию. Процедурные переменные зависели от типа аритмии, а не от возраста пациента.

Заключение.

РЧ абляция у взрослых и детей, выполняется командой электрофизиологов , одинаково эффективна и безопасна, предлагая успешное лечение сердечной тахиаритмии в обеих группах пациентов.

ВРЕМЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ДЕЛЬТА-ВОЛНЫ СВЯЗАНО С ВОЗРАСТОМ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА- ПАРКИНСОНА-УАЙТА

К. А. Бижанов, А. К. Баимбетов, К. А. Ергешов, Б. А. Байрамов Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан

Цель.

Наша цель состояла в том, чтобы исследовать связь между временем радиочастотной аблации дополнительных путей проведения (РЧА ДПП) и возрастом у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Методы.

Ретроспективное исследование включало 168 пациентов с индромом WPW, которые перенесли катетерную аблацию для того чтобы прервать дополнительных путей проведения (ДПП). Возраст пациентов составлял от 3 до 70 лет. Из них 151 пациентов (89,9%) молодые, возраст которых составлял от 3 до 49 лет, а пожилые от 50 до 70 лет были 17 (10,1%) пациентов. РЧА ДПП и возрастные группы параллельно были взяты во внимание для сравнения результатов хирургического лечения.

Результаты.

Пациенты более пожилых групп с синдромом WPW встречается реже чем молодые. Это связано с ранней диагностикой и хирургическим лечением данной патологии в молодом возрасте. В результате исследования было обнаружено, что у пожилых пациентов катетерная аблация ДПП проводится не легко, то есть время аблации занимает дольше времени и могут быть рецидивы. Это связано с склерозированием и фиброзированием тканей эндокарда у более пожилых людей. В результате чего время флюороскопии и радиочастотных аппликации длительное. Ранняя диагностика также зависит от формы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Если манифестирующая форма выявляемость соответственно больше, а интермиттирующие и скрытые формы синдрома WPW не всегда обнаруживаются специалистами в раннем этапе без клиническиз проявлении.

Выводы.

Пациенты с синдромом WPW пожилого возраста имеют свои хирургические особенности, чем молодые пациенты. Время операции и флюороскопии также занимает больше времени. Ключевые слова: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пожилые пациенты, РЧА синдрома WPW, возрастные пациенты

ОПЫТ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ИНЦИЗИОННЫХ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИКАРДИЙ

А. Н. Богачевский Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Хабаровск

Цель.

Оценка эффективности аблации инцизионных предсердных тахикардий. Материалы. Проведено ретроспективное исследование, проанализированы результаты аблаций 28 пациентов с инцизионными предсердными тахикардиями. Средний возраст - 55,4±10,6 лет. Операции выполнены с использованием навигационной системы Carto III и ЭФИ системы Prucka Cardiolab. Для аблации использовались навигационные электроды Thermocool, Smart Touch, Mariner. Формирование линий аблации зависело от механизма и распространения фронта тахикардии. При левопредсердных тахикардиях использовался транссептальный доступ. В 92,9% использовалась трехмерная навигационная система. При триггерных тахикардиях выполнялась фокусная аблация в зоне наиболее ранней активации. При ре-ентри тахикардиях выполнялось формирование активационных и изохронных трехмерных моделей, на основании анализа которых выбирался дизайн нанесения линий аблации. Для визуализации рубцовых зон формировались биполярные амплитудные карты. Эффективность оценивалась интраоперационно, через 12 мес.

Результаты.

Средняя длительность операции - 97,0±20 мин, рентгеноскопии - 5,3±2,3. Правопредсердных и левопредсердных тахикардий по 50%. В 82,1% случаев тахикардии формировались по механизму ре-ентри, триггерных тахикардий - 17,9%. Интраоперационная эффективность аблации - 72,0%, через 12 мес. - 64,3%. Летальных исходов, инсультов, инфарктов, тампонад сердца не было. У 1 пациента (3,6%) сформировалась ложная аневризма бедренной артерии, лечение консервативное. Для обеспечения эффективной аблации важным является определение механизма формирования аритмии, точная верификация рубцовых областей и границ анатомических отверстий, контроль контакта электрод-эндокард.

Выводы.

Ведущим механизмом в реализации инцизионных предсердных тахикардий является макроре-ентри. Катетерная аблация инцизионных предсердных тахикардий является эффективным и безопасным методом лечения. Выбор схемы аблации зависит от механизма тахикардии и выбирается индивидуально.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

Ю. И. Богданов (¹), Ю. Ю. Вечерский (¹), А. Н. Дзюман (²), Р. Е. Баталов (¹), А. А. Глоба (²), В. В. Затолокин (¹), С. В. Попов (¹) 1. НИИ Кардиологии, Томск 2. СибГМУ, Томск

Цель:

выявить морфологические особенности миокарда левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий в сравнении с пациентами с синусовым ритмом.

Методы:

в исследование включено 24 пациента за период с 2013 по 2017 год (19 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 43 до 77 лет (средний возраст 60,8±8,8 лет) с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, из которых 8 пациентов без фибрилляции предсердий вошли в группу контроля. Всем пациентам выполнялась операция коронарного шунтирования и забор биоптатов ушка левого предсердия. Пациентам с фибрилляцией предсердий также проводилась хирургическая аблация фибрилляции предсердий. Проведена оценка удельных объемов паренхимы и стромы кардиомиоцитов и рассчитано паренхиматозном-стромальное отношение.

Результаты:

При микроскопии препаратов выявлены участки утолщения и истончения в эндокарде, скопление липоцитов и мононуклеарная инфильтрация. Описанные изменения были более выражены у пациентов с фибрилляцией предсердий. При микроскопии не выявлено наличие амилоида и жировой дистрофии в кардиомиоцитах. Наиболее значимые различия были получены в степени перинуклеарного и интерстициального отека. Удельный объем внутриклеточной жидкости у пациентов с фибрилляцией предсердий составил 0,11 мкм3 и 0,08 мкм3 у пациентов без фибрилляции (p=0,01). Удельный объем внеклеточной жидкости у пациентов с фибрилляцией предсердий и без составил 0,03 мкм3 и 0,08 мкм3 соответственно (p=0,012). Таким образом у пациентов с фибрилляцией предсердий накопление жидкости происходит преимущественно внутри кардиомиоцитов. Паренхиматозно-стромальное отношение у пациентов с фибрилляцией и без составило 8,4 и 5,2 соответственно.

Выводы:

В проведенном исследовании были выявлены отличительные морфологические особенности миокарда левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий, а именно наличие перинуклеарного отека кардиомицитов и тенденция к росту удельного объема паренхимы и уменьшению удельного объема стромы

ВКЛАД ВАГОТОНИИ И ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ В РАЗВИТИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА

Я. Г. Божко, М. В. Архипов, С. В. Молодых, Н. А. Белоконова Уральский ГМУ, Екатеринбург

Цель -

оценить вклад ваготонии и диcэлектролитемии в развитие фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с дисфункцией синусового узла (ДСУ) неорганического генеза.

Методы.

Были включены 35 пациентов в возрасте 63,5 ± 6,8 лет. Основная группа - 22 пациента с ДСУ и пароксизмальной ФП, контрольная - 13 пациентов с ДСУ и без ФП. Оценивали клинику, данные ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ, тесты вегетативной дисфункции (ВД) и дефицита магния (ДМ), лабораторные показатели кальция, магния в плазме крови и форменных элементах, телеметрию ЭКС после имплантации устройства.

Результаты.

Наиболее важными характеристиками пациентов основной группы до имплантации ЭКС, в сравнении с контрольной, стали увеличенные размеры ЛП – (индекс ЛП 40,5 (36,7÷44,2) VS 32,5 (26,5÷34,5), p<0,001), значительное распространение АГ 3 степени (54% VS 23%, p=0,048), более высокая частота ПНМК (40,9% VS 7,7%, p=0,03), большая распространенность ЖКБ 59,1% VS 23,1%, p=0,042) и язвенной болезни ДПК (77,3% VS 30,8%, p=0,007), клинически значимые ДМ (балл ДМ 16,5 (15,75÷18) VS 13 (11,5÷14,5), p<0,001) и ВД (балл ВД 29,5 (22,5÷ 41) VS 23 (19÷25), p=0,004), нарушение соотношения кальция к магнию в плазме крови (2,5 (2,5÷3) VS 2,9 (2,8÷3,15), p=0,029) и форменных элементах (4,85 (2,62÷9,3)VS 1,7 (1,4÷1,95), p=0,002), а также усиление парасимпатических влияний на ритм сердца - PNN50,% (11,5 (10÷14,25)VS 14 (12,5÷16), p=0,029), rMSSD, мс (32,5 (29,75÷3,6) VS 36 (32,5÷27,5), p=0,024). По данным телеметрии ЭКС, через 1 месяц у пациентов основной группы на 54,5 % снизилась частота возникновения пароксизмов ФП без назначения антиаритмической терапии, а через 3 месяца - еще на 36,4 % (p=0,014). Средняя продолжительность пароксизмов ФП через 1 месяц составила 6,8±2,8 мин, а через 3 месяца – 1,6±0,8 мин (p=0,005). Все пациенты основной группы поучали ПОАК.

Выводы.

Дисэлектролитемия и ваготония - важные характеристики пациентов с ФП и ДСУ неорганического генеза. После имплантации ЭКС получено значительное снижение "бремени" ФП.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭМБОЛИЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НА ФОНЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

В. А. Борисов, А. А. Фролов, Т. Б. Абдулгамидов, Е. А. Мазуренко ГУЗ Областная Клиническая Больница, Саратов

Цель:

оценка результатов хирургического лечения пациентов с эмболией периферических артерий на фоне фибрилляции предсердий. Материалы методы: в 2014-2018 гг. мы наблюдали 442 больных, которым выполнено 409 операций по поводу эмболий на фоне фибрилляции предсердий, желудочковой экстрасистолии. Средний возраст составил 61+/-1,8 года, женщин- 252, мужчин-157. Чаще поражались артерии нижних конечностей- 294, верхних- 115. Нами не отмечено ни одного случая эмболии у больных, получавших постоянную терапию пероральными антикоагулянтами по поводу нарушений сердечного ритма. 6 случаев эмболий в экстракраниальные артерии в статистику не вошли, так как пациенты не оперированы из-за грубого неврологического дефицита. 7 больных имели I степень острой ишемии, 380- IIА и Б степень, 49 –III А и Б степень. Сроки от начала заболевания до госпитализации составили от 2 до 86 часов. Оперативные вмешательства выполнялись на сосудах верхних конечностей от 4 до 83 часов, на нижнихот 2 до 38 часов. На артериях верхних конечностей выполнены: эмболэктомия- 41, тромбоэмболэктомия-74. На артериях нижних конечностей: эмболэктомия- 163, тромбэмболэктомия-102, тромбэмболэктомия с профундопластикой- 29. В сроки свыше 24 часов операции на артериях нижних конечностей всегда дополнялись фасциотомией. В 21 (5,1%) случаях выполнена первичная ампутация конечности (IIIБ стадии ишемии), а у 15 (3,7%) операция закончена ампутацией в связи с неэффективностью сосудистого вмешательства. В 12 (2,9%) случаях удалось достичь компенсации кровообращения только консервативными методами лечения. Повторные эпизоды эмболий нами отмечены у 46 пациентов, и нередко зависели от адекватности антиаритмической и антикоагулянтной терапии.

Выводы:

пациенты с фибрилляцией предсердий нуждаются в пристальном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и более тщательной профилактике тромбоэмболических осложнений (назначение дезагрегантов и использование прямых пероральных антикоагулянтов).

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ТАХИАРИТМИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМ 3D НАВИГАЦИИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИИ

В. А. Брюхов, П. Л. Шугаев, А. В. Черток, Д. А. Кочнев, О. Л. Дубровин, А. В. Варганов, Е. С. Амергалеев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава РФ (г.Челябинск), Челябинск

Цель:

оценить собственные результаты радиочастотной аблации тахиаритмий с использованием систем 3D навигации без применения рентгеноскопии

Материалы и методы:

В период с апреля 2018 по февраль 2019 в ФЦССХ гЧелябинск были выполнены 64 РЧА без применения рентгеноскопии. Из них 34 мужчины и 30 женщин в возрасте от 15 до 75 лет. Использовалась навигационная система Biosense Webster Carto3 с электродами Navistar TermoCool и Navistar TermoCool SmartToutch. Для проведения ЭФИ в коронарном синусе позиционировался 10-полюсный диагностический электрод. 62,5% операций (за исключением РЧА ЖЭС 37,5%) проходили в сопровождении внутрисосудистого УЗИ, используя ультразвуковой катетер AcuNav. По структуре патологии основное место занимает ЖЭС 37,5%, далее типичное ТП 29,7%, атипичное ТП 14%, АВУРТ 9,4%, ПЭС 7,8%, ПТ 1,6%

Результаты:

В 63 случаях из 64 РЧА тахиаритмий, проведенная с использованием 3D навигационных систем, не имела технических трудностей, потребовавших применения рентгеноскопии. Единственный случай подключения Rg-сопровождения был обусловлен особенностями анатомии у повторного пациента с постинцизионным трепетанием предсердий. Интрооперационная эффективность составила 97%. Эффект от операции отсутствовал у двух пациентов с желудочковой экстрасистолией. Рецидив тахиаритмии наблюдался в 4 случаях (3 ЖЭС, 1 АВУРТ). Все пациенты были взяты повторно в операционную с положительным результатом. Осложнение наблюдалось в единственном случае у пациента с желудочковой экстрасистолией. Во время радиочастотной аблации в

вывод

ном отделе правого желудочка произошел феномен «steam pop» с перфорацией стенки правого желудочка, потребовавшей стернотомию и ушивание дефекта стенки

Заключение:

В настоящее время 3D навигационные системы и применение внутрисосудистого УЗИ позволяют эффективно проводить радиочастотные аблации без использования рентгеноскопии. Дальнейшее развитие методики No Fluoro позволит сократить неблагоприятное влияние рентгеноскопии на операционный персонал и пациентов

ПРЕДИКТОРЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНЫМ МИОКАРДОМ

Т. Г. Вайханская РНПЦ "Кардиология", Минск Жизнеопасные желудочковые тахиаритмии (ЖТА) наряду с другими тяжелыми осложнениями некомпактной кардиомиопатии (НКМП), сердечной недостаточностью (СН) и тромбоэмболическими событиями (ТЭС), являются факторами риска внезапной смерти.

Цель исследования –

определение предикторов ЖТА событий у пациентов с НКМП.

Методы.

В исследование включили 52 пациента (36,7±12,8 лет; 28/ 53,8 % муж; ФВЛЖ 46,3±12,4 %, наблюдение 49,2±15,5 мес) с морфологическими (ЭхоКГ+МРТ) критериями НКМП при наличии любого облигатного клинического признака: нарушение сердечного ритма или проводимости, СН или сократительная дисфункция, ТЭС, положительный семейный фактор. Всем пациентам проведены клинико-инструментальные исследования (ЭКГ-12, ЭхоКГ, МРТ, ХМ или девайс-мониторинг).

Результаты.

Пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии (уЖТ) и успешная сердечно-легочная реанимация (СЛР) зарегистрированы у 15 (28,8 %) пациентов, 1 случай ВСС документирован. Для оценки влияния независимых факторов на ЖТА события (уЖТ, успешная СЛР, ВСС, обоснованные разряды КВД) в пошаговый дискриминантный анализ (с исключением переменных по методу Фишера) включили 17 параметров со значимостью различий р<0,045. В результате анализа дискриминантной модели (Лямбда Уилкса: ʎ=0,24; F (17,3)=5,35; p<0,0001) выявлены факторы риска ЖТА: фрагментация QRS комплекса (ʎ=0,36; F=14,9; р=0,0006); фиброз (%LGE: ʎ=0,37; F=15,6; р=0,0005); удлинение QTc (ʎ=0,33; F=10,1; р=0,003) и патологический DC (ʎ=0,28; F=4,7; р=0,037). По данным ROC анализа прогностическую значимость подтвердили 3 независимых предиктора – фрагментация QRS (AUC 0,764; 95% ДИ 0,586-0,963; р=0,009), фиброз (%LGE) миокарда (AUC 0,771; 95% ДИ 0,614-0,928; р=0,008) и удлинение QTc (AUC 0,763; 95% ДИ 0,587-0,938; р=0,01).

Выводы.

Независимые предикторы жизнеопасных ЖТА (фрагментация QRS, фиброз по данным МРТ и удлинение QTc) целесообразно использовать для риск-стратификации пациентов с НКМП и выбора потенциальных кандидатов для превентивной имплантации КВД.

ОДНОЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПАЦИЕНТАМ С НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Вачёв С.А., Зотов А.С., Степанова М.А., Дробязко О.А., Троицкий А.В., Хабазов Р.И.

Цель:

анализ 1-летних результатов торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия пациентам с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий Материал: В исследование включено 22 пациента, которым в период 04.2017–04.2018 года выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия, резекция ушка левого предсердия, деструкция связки Маршалла. Из них у 13 пациентов – персистирующая форма фибрилляции предсердий (ФП), 9 – длительно персистирующая. Анамнез ФП – 76 (8; 238) мес.; отсутствия синусового ритма – 10 (2; 60) мес. Индексированный объём левого предсердия – 40 (26; 57) мл/кв.м. Попытки восстановления синусового ритма консервативным, либо интервенционным путями аритмологическим консилиумом признаны нецелесообразными. На время «слепого» периода (3 мес.) назначались антиаритмические препараты с последующей полной отменой. Контрольное обследование выполнено через 3, 6 и 12 мес.

Результаты:

Транзиторный (до 30 сут.) парез правого диафрагмального нерва развился у 3 пациентов. 1 пациенту (ИМТ 38) потребовалась конверсия доступа. В «слепом» периоде рецидив ФП – у 2 пациентов с анамнезом эндоваскулярных антиаритмических вмешательств. Из них 1 возвращён к синусовому ритму (замена терапии). В период 3-12 мес. рецидив ФП (пароксизмальная форма) произошёл у 2 пациентов. Их объединял отказ от коррекции модифицируемых факторов риска.

Заключение

1. В течение 1 года после операции на фоне отмены антиаритмических препаратов свобода от фибрилляции предсердий у пациентов, не имевших перспектив к восстановлению синусового ритма консервативным, либо интервенционным путём, составила 76% 2. Объём левого предсердия, длительность отсутствия синусового ритма не должны являться противопоказанием к выполнению операции

РАДИОЧАСТОТНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН И РЕНАЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

А. С. Воробьев, С. А. Башилов, В. Н. Бибиков, А. В. Геращенко, А. В. Свешников ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва

ЦЕЛЬ.

Целью данного исследования являлась оценка эффективности и безопасности симультанной радиочастотной катетерной изоляции легочных вен (ИЛВ) и ренальной денервации (РД) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и артериальной гипертонией (АГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В проспективном, сравнительном, рандомизированном, параллельном, одноцентровом исследовании приняли участие 40 испытуемых (38-74 года) с АГ 2-3 степени и пароксизмальной формой ФП, устойчивой к одному и более ААП. Пациенты были рандомизированы в группу активного вмешательства (группа 1) и группу контроля (группа 2) в отношении 1:1. В группе 1 выполнялась двухсторонняя РД. В обеих группах под флюороскопическим контролем проводилась антральная ИЛВ с последующей установкой имплантируемого кардиомонитора. Первичной конечной точкой исследования являлось отсутствие устойчивых пароксизмов ФП/трепетания предсердий/предсердных тахикардий (продолжительностью не менее 30 сек) в течение 52 недель с момента вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Cуммарная эффективность вмешательства составила 75% в группе 1 и 80% в группе 2 (p=0,34). Частота ранних (первые 3 месяца наблюдения) рецидивов не различалась в обеих группах и составила 85% (p=0,478). Медиана бремени ФП составила 0% в группе 1 и группе 2. В группе 1 по сравнению с группой 2 наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению времени до первого рецидива ФП в первые три месяца наблюдения (72 дня [15-217 дней] и 4 дня [2-45 дней], соответственно; p<0,05). У пациентов из группы 1 за 12 месяцев наблюдения отмечалось достоверно меньшее количество эпизодов ФП продолжительностью более 1 часа (5% и 30% в группе активного вмешательства и в группе контроля, соответственно; p=0,04).

ВЫВОДЫ.

В нашем исследовании продемонстрированы умеренные преимущества РД перед стандартной процедурой ИЛВ у пациентов с пароксизмальной формой ФП и АГ.

ПЕРВИЧНЫЙ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА - РИСК РАЗВИТИЯ АРИТМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Гаджиева Л.Р., Мурачева Н.В., Ткаченко С.Б. ФКУЗ Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, г. Балашиха, Московская область, Россия С целью анализа частоты встречаемости и структуры нарушений ритма сердца у больных с пролапсом митрального клапана (ПМК) было обследовано 151 пациентов в возрасте 18- 57 лет, которые были распределены в 2 группы: 1 гр. составили 54 чел. с классической формой ПМК (толщина створки ≥5 мм), во 2 гр. вошли 97 чел. с неклассической формой ПМК (толщина створки <5мм). ЭхоКГ выполняли на аппарате «Phillips SD-800». Всем пациентам регистрировали ЭКГ в течение 24 ч. Исследования показали, что желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) наблюдались чаще у пациентов 1-й гр. (46,3%), во 2-й - в 35,1%. ЖЭ высоких градаций по Лауну регистрировали только в 1-й гр. – 9 (16,7%). В 1-й гр. у каждого пятого пациента отмечены и частые (более 30 в час) ЖЭ - 11 случаев (20,4%), из них 5 - по типу би- и тригеминии. Во 2-й гр. частые ЖЭ были в 3 (3,1%) случаях. В 1-й гр. в 3 случаях короткие пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии. Наджелудочковые аритмии были в обеих группах, но чаще в 1-й. Так, частые экстрасистолы (НЖЭС) выявлены в 25% случаев 1-й гр., во 2-й гр. – в 8 (8,3%) случаях. Редкие НЖЭС - в 49% случаев во 2-й гр. и в 67% - в 1-й гр. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была в 14 случаях (25,9%) 1-й гр. и 4 (4,1%) - 2-й гр. В обеих группах регистрировались наджелудочковые эктопические ритмы и миграция водителя ритма. Пароксизмы трепетания и фибрилляции предсердий регистрировались в 9 случаях 1-й гр. и в 3 - во 2-й гр. Таким образом, пациенты с классическим вариантом первичного ПМК и признаками выраженной миксоматозной дегенерации МК имеют высокий риск развития различных нарушений ритма.

ЧАСТОТА УДЕРЖАНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА И ДИНАМИКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Н. З. Гасымова, А. В. Каменев, Р. Б. Татарский, М. Л. Абрамов, В. С. Оршанская, В. К. Лебедева, М. А. Вандер, Д. С. Лебедев, Е. Н. Михайлов НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург Катетерная аблация (КА) является эффективным методом лечения фибрилляции предсердий(ФП). У пациентов со сниженной фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) влияние КА на поддержание синусового ритма (СР) и ФВЛЖ малоизучено.

Цель -

определить эффективность КА ФП у пациентов с низкой ФВЛЖ в плане удержания СР, оценить динамику ФВЛЖ. В исследование включено 47 пациентов (39 муж.,средний возраст 53.3±10лет) с ФВЛЖ<40%, которым была выполнена КА по поводу симптомной ФП,рефрактерной к антиаритмической терапии,в период с 01.2012 по 06.2017гг.Сопутствующая патология была представлена артериальной гипертензией (68%),сахарным диабетом тип 2(10%),различными формами ишемической болезни сердца(30%). У 17(36%) пациентов была диагностирована пароксизмальная форма ФП, у 30 (64%)-персистирующая. Радиочастотная изоляция легочных вен была проведена всем пациентам;дополнительные линейные воздействия в левом предсердии– 11 (23%). Рецидивом считалось устойчивые эпизоды суправентрикулярной тахиаритмии по данным ЭКГ или субъективное описание после последней процедуры КА.Средний период наблюдения до последнего контакта - 3 года;от 0,5 до 6 лет. Персональный контакт с оценкой клинических данных выполнен с 30(64%) пациентами. У 17 пациентов было недостаточно данных для оценки отдаленных результатов. Повторные КА потребовались 9 пациентам (30%);среднее количество процедур на 1 пациента 1.4. Троим (10%) пациентам не удалось восстановить СР во время операции. Через 6 месяцев наблюдения отсутствие рецидивов было у 24(80%) пациентов,при последнем контакте—у 12(40%) пациентов.Средняя продолжительность удержания СР 15,6±13,3мес. С учетом повторных процедур КА отсутствие рецидивов аритмии – у 16 (53%) пациентов: при пароксизмальной–50%; при персистирующей–50%. В динамике ФВЛЖ достоверно увеличилась с 31,4±6,7% до 47,6±14,3% (р<0.0001) У пациентов с низкой ФВЛЖ КА ФП ассоциирована с улучшением систолической функции ЛЖ;для повышения вероятности удержания СР зачастую требуются повторные вмешательства.

ДИНАМИКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ОБРАТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Н. З. Гасымова, А. В. Каменев, Р. Б. Татарский, М. Л. Абрамов, В. С. Оршанская, В. К. Лебедева, М. А. Вандер, Д. С. Лебедев, Е. Н. Михайлов НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург

Цель -

оценить влияние катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на систолическую функцию ЛЖ и на структуру левых камер сердца. Материалы. В исследование включено 30 пациентов (23 мужчин, средний возраст 54,5±10,5лет) с ФВЛЖ<40%, которым была выполнена КА по поводу симптомной ФП, рефрактерной к антиаритмической терапии, в период с 01.2012 по 06.2017 гг. Клинические данные получены из медицинской информационной системы (МИС). Средний период наблюдения до последнего контакта составил 3года; от 0,5 до 6 лет. Эхокардиографические показатели в момент наблюдения получены из МИС или посредством телемедицинской связи и включали в себя ФВ ЛЖ, размер левого предсердия (ЛП), индекс объема ЛП (иОЛП), конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечносистолический объем (КСО) ЛЖ.

Результаты.

У 12 (40%) пациентов была диагностирована пароксизмальная форма ФП, у 18 (60%) - персистирующая. В динамике значимо увеличилась ФВ ЛЖ с 32,2 ±6,1% до 47,6±14,3 % (р<0,0001). Размер ЛП уменьшился с 50,2±6,2мм до 44,3±5,4мм (р<0,0001), а иОЛП с 52,6 ± 14,8 мл/кв.м. до 41,6 ± 10,9 мл/кв.м. (р=0,005). КДО ЛЖ уменьшился с 147,2± 45мл до 146,1±36, (p=0,002), а КСО ЛЖ с 114,8±36,2мл до 71,2±23,8мл (p<0,0001). Динамика показателей систолической функции ЛЖ, структурного поражения ЛЖ и ЛП у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП значимо не отличалась (∆ФВ ЛЖ +18% против +17%, р=0,72; ΔКДО ЛЖ - 7 против 8 мл, р=0,63; ΔиОЛП 13 против 13 мл/кв.м., р=0,98; ∆рЛП - 5 мм против 6 мм, р=0,72, соответственно).

Выводы.

КА ФП у пациентов с низкой ФВ ЛЖ приводит к достоверному улучшению систолической функции ЛЖ и ассоциирована с обратным ремоделированием левых камер сердца, причем положительная динамика эхокардиографических показателей отмечается как у пациентов с пароксизмальной формой ФП, так и с персистирующей формой ФП.

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ВЫБОР РЕСПОНДЕРОВ

А. В. Геращенко (¹), А. В. Свешников (¹), Е. Ю. Андреенко (²), Р. П. Мясников (²), О. В. Куликова (²), М. С. Харлап (²), С. Н. Корецкий (²), С. Е. Сердюк (²), Е. А. Мершина (³), В. Е. Синицын (³), О. М. Драпкина (²) 1. ФГБУ «НМХЦ им. Пирогова» МЗ РФ, Москва 2. ФГБУ «НИЦ ПФ» МЗ РФ, Москва 3. МНОЦ МГУ им. Ломоносова, Москва

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ:

Для некомпактной кардиомиопатии левого желудочка (НКМЛЖ) характерно развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, нарушений ритма и проводимости сердца. Эффективность метода ресинхронизирующей терапии у пациентов с НКМЛЖ остается малоизученной. Представляем два клинических случая применения СРТ у пациентов с НКМЛЖ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Пациент 23 г. При МРТ верифицирован НКМЛЖ с нарушением систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ 23%, КДО 110 мл, накопление контрастного вещества в отсроченную фазу). На ЭКГ: синусовый ритм, АВ блокада 1 ст. (PQ 220 ms), признаки ПБЛНПГ (QRS 160ms). Консервативная терапии ХСН у пациента неэффективная, что потребовало имплантации устройства для СРТ с функцией кардиовертера-дефибриллятора. Через 6 месяцев после имплантации устройства у пациента не отмечалось клинического и эхокардиографического (КДО 124 мл, ФВ ЛЖ 23%) ответов на СРТ. Пациенту была проведена трансплантация сердца. Проведен генетический анализ - выявлена патогенная мутация в гене десмина, приводящая к замещению кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца фиброзной тканью, что объясняет рефрактерность пациента к СРТ. Пациент 46 лет. При МРТ сердца ФВ 18%, КСО 254 мл, КДО 379 мл, признаки НКМЛЖ, отсутствие накопления контрастного вещества в отсроченную фазу. По данным КАГинтактные коронарные артерии. На ЭКГ: синусовый ритм, признаки ПБЛНПГ (QRS 180 ms). При ХМ-ЭКГ неустойчивые пароксизмы ЖТ. Консервативная терапии ХСН у пациента неэффективная, что потребовало имплантации устройства для СРТ с функцией кардиовертера-дефибриллятора. Через 6 месяцев после имплантации устройства (AVинтервал 125 мс, VV-интервал 20 мс) отмечались значимые клинический (I ф.к. по NYHA), ЭХО-КГ (КСО 114 мл, КДО 232 мл, ФВ ЛЖ 40%) и нейрогуморальный (Nt-pro- BNP 36 пгмл ) ответы. ВЫВОДЫ: СРТ у пациентов с НКМЛЖ - возможный метод лечения ХСН, основанный молекулярно-генетическом отборе и степени фиброза.

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ВЫБОР РЕСПОНДЕРОВ

А. В. Геращенко (¹), А. В. Свешников (¹), Е. Ю. Андреенко (²), Р. П. Мясников (²), О. В. Куликова (²), М. С. Харлап (²), С. Н. Корецкий (²), С. Е. Сердюк (²), Е. А. Мершина (³), В. Е. Синицын (³), О. М. Драпкина (²) 1. ФГБУ «НМХЦ им. Пирогова» МЗ РФ, Москва 2. ФГБУ «НИЦ ПФ» МЗ РФ, Москва 3. МНОЦ МГУ им. Ломоносова, Москва

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ:

Для некомпактной кардиомиопатии левого желудочка (НКМЛЖ) характерно развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, нарушений ритма и проводимости сердца. Эффективность метода ресинхронизирующей терапии у пациентов с НКМЛЖ остается малоизученной. Представляем два клинических случая применения СРТ у пациентов с НКМЛЖ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Пациент 23 г. При МРТ верифицирован НКМЛЖ с нарушением систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ 23%, КДО 110 мл, накопление контрастного вещества в отсроченную фазу). На ЭКГ: синусовый ритм, АВ блокада 1 ст. (PQ 220 ms), признаки ПБЛНПГ (QRS 160ms). Консервативная терапии ХСН у пациента неэффективная, что потребовало имплантации устройства для СРТ с функцией кардиовертера-дефибриллятора. Через 6 месяцев после имплантации устройства у пациента не отмечалось клинического и эхокардиографического (КДО 124 мл, ФВ ЛЖ 23%) ответов на СРТ. Пациенту была проведена трансплантация сердца. Проведен генетический анализ - выявлена патогенная мутация в гене десмина, приводящая к замещению кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца фиброзной тканью, что объясняет рефрактерность пациента к СРТ. Пациент 46 лет. При МРТ сердца ФВ 18%, КСО 254 мл, КДО 379 мл, признаки НКМЛЖ, отсутствие накопления контрастного вещества в отсроченную фазу. По данным КАГинтактные коронарные артерии. На ЭКГ: синусовый ритм, признаки ПБЛНПГ (QRS 180 ms). При ХМ-ЭКГ неустойчивые пароксизмы ЖТ. Консервативная терапии ХСН у пациента неэффективная, что потребовало имплантации устройства для СРТ с функцией кардиовертера-дефибриллятора. Через 6 месяцев после имплантации устройства (AVинтервал 125 мс, VV-интервал 20 мс) отмечались значимые клинический (I ф.к. по NYHA), ЭХО-КГ (КСО 114 мл, КДО 232 мл, ФВ ЛЖ 40%) и нейрогуморальный (Nt-pro- BNP 36 пгмл ) ответы. ВЫВОДЫ: СРТ у пациентов с НКМЛЖ - возможный метод лечения ХСН, основанный молекулярно-генетическом отборе и степени фиброза.

ВЛИЯНИЕ АКТИВНОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА СТЕПЕНЬ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И СОКРАТИМОСТЬ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

А. Б. Глумсков, С. С. Дурманов, А. В. Козлов, Н. В. Макарова, О. В. Попаылькова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Существует множество теорий развития и прогрессирования трикуспидальной регургитации (ТР) у пациентов после имплантации искусственного водителя ритма. Ряд исследователей склоняются к мнению о механическом влиянии электрода на движение створок трикуспидального клапана (Тк), другие объясняют это явление изменением активации разных зон правого желудочка (ПЖ) на фоне стимуляции, третьи и вовсе не выявляют значительных изменений в недостаточности Тк после имплантации ЭКС.

Цель:

изучить влияния активной правожелудочковой стимуляции на степень ТР и контрактильную способность ПЖ независимо от явления интерференции, у пациентов с СССУ. Материалы: за период с 2015 по 2017гг. выполнена 221 первичная имплантация двухкамерных ЭКС по поводу СССУ. Все пациенты проходили скрининг на предмет включения в исследование. Был отобран 51 пациент без выраженной кардиальной патологии и первичной дисфункции Тк. Средний возраст прооперированных составил 67,2±9,3 лет. Среди исследуемых преобладали женщины – 45 человек (90%). Все пациенты не зависели от кардиостимуляции. Оценка степени ТР и определение показателей global strain левого и правого желудочков, TAPSE проводилась в двух последовательных исследованиях ЭхоКГ с активной стимуляцией ПЖ и без нее.

Результаты:

значимой ТР не было диагностировано у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Изменения эхокардиографических линейных и объемных показателей были незначительными. На фоне активной стимуляции ПЖ и без нее достоверного изменения ТР, показателей global strain желудочков, TAPSE не выявлено. Медиана кумулятивного процента желудочковой стимуляции в исследуемой группе при первичном follow up составляла 17% [4,7; 99].

Выводы:

в отдаленном периоде у пациентов после имплантации ЭКС значимой ТР не выявлено. Стандартные эхокардиографические показатели, а так же global strain желудочков, TAPSE на фоне активной стимуляции ПЖ и без нее претерпевали незначительные изменения и сохранялись в пределах физиологической нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЧА ПРИ ТАХИКАРДИЯХ

В.Ф.Голенища,В.В.Макеев,Д.Е.Андрейчик,Б.Ч.Базаров, И.Е.Лушникова,М.А.Захаревский,А.В.Полянская УЗ «1 ГКБ»,г.Минск,пр т Независимости,64 Беларусь УО «Белгосмедуниверситет»,г.Минск,пр т Дзержинского,83 Беларусь

Цель:

результаты и эффективность РЧА при тахикардиях с использованием электрофизиологической и нефлюороскопических систем.

Материал и методы:

за 2018 г. выполнено 417 РЧА. Операции выполнялись при следующих аритмиях: фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, атриовентрикулярная узловая тахикардия, синдром ВПВ, эктопическая предсердная тахикардия, желудочковая экстрасистолия из выходного тракта ПЖ(ЛЖ),ЖТ. Для операций использовались ЭФИ станция EP Mate Workstation;системы Carto 3 ; диагностические и аблатирующие орошаемые и неорошаемые электроды.

Результаты:

соответственно выполнено: РЧА АВУ-18, РЧА ДС-38,РЧА L- путей-36, РЧА предсердной тахикардии-5, РЧА ЖЭС-34, РЧА ЖТ-4, РЧА изоляция устьев легочных вен- 126, РЧА истмуса правого предсердия-156. Эффективность РЧА правого «истмуса» составила 95 %; РЧА L-путей -97% ; РЧА ДС (слева- трансептальный доступ) - 90%; РЧА предсердной тахикардии- 85%; РЧА УЛВ - 70%;РЧА ЖЭС,ЖТ- 85 %; РЧА АВУ с ЭКС - 98%. Длительность операций колебалась от 80 до 310 минут. Нефлюороскопические системы уменьшали лучевую нагрузку при операциях на 50%.

Выводы:

- наибольшее количество операций выполнено по РЧА ТП, ФП и ДС (65 процентовлевосторонние); -РЧА являются высоко эффективным методом хирургического лечения тахикардий; -при использовании нефлюороскопических систем уменьшается лучевая нагрузка в 2 раза.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИАРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ИСХОДЫ.

Н. С. Гончарова (¹), Е. Н. Михайлов (¹), М. А. Симакова (¹), Д. С. Лебедев (¹), О. М. Моисеева (¹) 1. ФГБУ НМИУ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Актуальность:

появление устойчивых суправентикулярных тахиаритмий (СВТ) у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) ассоциировано со снижением выживаемости.

Цель исследования:

охарактеризовать влияние на выживаемость тактики ведения СВТ у пациентов с ЛАГ.

Материалы и методы:

одноцентровое проспективное наблюдательное исследование на базе референтного центра ЛАГ. В исследование включено 54 пациента с ЛАГ.

Результаты:

средний возраст больных 49.5±14.5 лет, 14 мужчин. У 31 (57%) пациента документированы СВТ. Контрольную группу составили 23 (43%) пациента без нарушений ритма (НР). СВТ представлены у в 51.6% трепетанием предсердий (ТП), 32.2%фибрилляцией предсердий (ФП), в 9.7%- пароксизмальной реципрокной тахикардией (ПРАВУТ) и в 3.2% предсердной тахикардией (ПТ). У 21 пациента (67.7%) был восстановлен синусовый ритм (СР). СР у пациентов с ТП в 93% случаев и в 100% у больных с ПРАВУТ был восстановлен с помощью РЧА. У 1 пациента с ТП СР восстановлен ЭИТ. У 2 больных с ФП выполнена медикаментозная кардиоверсия и ЭИТ, тогда как у 8 пациентов с ФП без попыток восстановления СР. Пациенты с СВТ отличались меньшей выживаемостью по сравнению с больными без НР (р=0.03). Прогноз пациентов с восстановленным СР лучше по сравнению с пациентами с сохраняющимися НР (р=0.0016).

Выводы:

наиболее распространенными СВТ у пациентов с ЛАГ являются ТП и ФП. Продолжительность жизни пациентов с ЛАГ при возникновении устойчивых СВТ существенно ниже по сравнению с пациентами без нарушений ритма. Восстановление СР у пациентов с ЛАГ оказывает существенное влияние на выживаемость.

НАЛИЧИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

М. В. Горев (¹), Ш. Г. Нардая (¹), С. В. Петелько (¹), Ф. Г. Рзаев (¹), О. В. Макарычева (¹), Е. Ю. Васильева (¹), А. В. Шпектор (¹) 1. Городская клиническая больница им. И.В.Давыдовского, Москва 2. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва

Цель

ю данного исследования стало изучение влияния ишемической болезни сердца на эффективность катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы.

В период с 2014 по 2017 годы выполнено 215 первичных процедур изоляции устьев легочных вен у пациентов с ФП. У 118 из них были доступны для изучения данные КАГ или КТ-КАГ. Из них были отобраны две группы: 1 группа (пац без атеросклероза коронарных артерий) – 59 пац, 2 группа (с ИБС) – 26 пац. Выполнен анализ периоперационных осложнений, распространенности типичного трепетания предсердий, длительности операции, вероятности рецидива симптомной ФП в течение 14,8±4,9 мес.

Результаты.

В группе пациентов с ИБС отмечена тенденция к более высокому риску симптомного рецидивирования ФП по сравнению с группой без ИБС (24,3% и 47,3%, р=0,06). Разницы в количестве периоперационных осложнений не было (0% и 3,7% (n-1)). Интраоперационные параметры также не отличались: длительность операции 120±34,8 мин и 127±23 мин (p=0,34), длительность РЧ воздействий 2613±680,8 сек и 2495,5±690,7 сек (p=0,48), количество РЧ воздействий за процедуру 25,6±15,1 и 23,4±12,0 (p=0,52). У пациентов с ИБС отмечена более высокая распространенность типичного трепетания предсердий, потребовавшего выполнения дополнительных линейных воздействий в кавотрикуспидальном перешейке (17/27 (63%) и 12/59 (20%), соответственно, (p<0,001)).

Выводы.

У пациентов с ИБС имеется тенденция к более низкой эффективности катетерной аблации ФП, и более высокая распространенность типичного трепетания предсердий по сравнению с пациентами без ИБС. Это может быть связано с формированием аритмогенного субстрата в предсердном миокарде. Наличие ишемической болезни сердца не увеличивает техническую трудность процедуры или вероятность периоперационных осложнений.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

М. О. Гуля, А. И. Мишкина, К. В. Завадовский, В. В. Саушкин, Д. И. Лебедев, Ю. Б. Лишманов НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, Томск

Цель:

оценить возможности сцинтиграфических методов исследования в прогнозе эффективности кардиоресинхронизирующей терапии.

Материал и методы:

В исследование вошли 28 пациентов с хронической сердечной недостаточностью III ФК (NYHA) (17 мужчин, 11 женщин; средний возраст 56,5±10,2 лет). Всем пациентам перед КРТ выполняли сцинтиграфию миокарда с 123Iметайодбензилгуанидином (123I-МИБГ), рассчитывали ранний и отсроченный индексы сердце/средостение (H/M) и скорость вымывания препарата (WR). А также пациентам выполняли равновесную радионуклидную томовентрикулографию (РТВГ) для определения КДО, КСО, ФВ обоих желудочков сердца, а также оценивали внутрижелудочковую и межжелудочковую диссинхронию. Результат: Через 6 месяцев после КРТ все пациенты были подразделены на 2 группы: 1 – респондеры КРТ (n=15), 2 – нереспондеры (n=13). Критерием ответа на КРТ было принято снижение КСО ЛЖ≥15% и/или увеличение ФВ ЛЖ≥5%. Перед КРТ групп ы статистически значимо различались по следующим исходным показателям: ранний H/M (2,42 и 1,87; p<0,05), отсроченный H/M (1,89 и 1,78; p<0,05), КДО ЛЖ (271мл и 299мл; p<0,05); КСО ЛЖ (206мл и 227мл; p<0,05) и внутрижелудочковая диссинхрония (109мс и 62мс; p<0,05). По данным ROC-анализа наибольшей прогностической значимостью обладают отсроченный индекс H/M (пороговое значение – 1,49; чувствительность - 89%, специфичность – 100%), WR (пороговое значение – 36%; чувствительность - 67%, специфичность – 100%) и межжелудочковая диссинхрония (пороговое значение – 61,9мс; чувствительность - 92%, специфичность – 64%). По данным однофакторного логистического регрессионного анализа, отсроченный H/M (ОШ=4,25; 95% ДИ 1,4-12,92; p<0,5) и межжелудочковая диссинхрония (ОШ=1,01; 95% ДИ 1,003-1,03; p<0,5) были статистически значимыми детерминантами ответа на КРТ.

Выводы:

Сцинтиграфия миокарда с 123I-МИБГ может использоваться для прогнозирования эффективности КРТ. Отсроченный индекс H/M и межжелудочковая диссинхрония являются независимыми предикторами ответа на КРТ.

ОПЫТ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА «ПРОПАНОРМ» ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Е. В. Дедух, Е. А. Артюхина, В. А. Васковский, М. В. Яшков, А. Ш. Ревишвили Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.Вишневского Минздрава России, Москва

Введение:

важным этапом окончаний операции РЧА ФП является восстановление синусового ритма, что не всегда происходит после выполнения полноценного протокола аблации. В таких случаях для восстановления синусового ритма применяется кардиоверсия – медикаментозная или электрическая. Частота восстановления синусового ритма с помощью большинства антиаритмических препаратов ниже, чем при электрической кардиоверсии, однако для лекарственной кардиоверсии не требуется применения дополнительной седации, что способствует сокращению длительности операции и количества осложнений.

Цель:

оценить эффективность и безопасность интраоперационного применения препарата «Пропанорм» после катетерного лечения различных форм фибрилляции предсердий.

Материал и методы:

оценены интраоперационные данные 60 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст 59,7±9 лет). 53 пациента с пароксизмальной формой ФП, 7 пациентов – с персистирующей формой ФП. Всем пациентам в интраоперационном периоде после выполнения операции РЧА ФП с целью медикаментозной кардиоверсии был введен препарат «Пропанорм» по оптимизированной нами схеме.

Результаты:

среди пациентов с пароксизмальной ФП синусовый ритм восстановлен у 35 (66%), интервал ожидания не превышал 10 минут (в среднем - 10± 2,1 мин). Средняя доза введения составила - 71 ± 25,1 мг. У пациентов с персистирующей формой ФП синусовый ритм восстановлен у 1 (14,3%) пациента, при этом средняя доза введения составила 105 ± 15 мг, а время ожидания – 10 минут. Высокая эффективность препарата «Пропанорм» сочеталась с его хорошей переносимостью. Мы не наблюдали значимого снижения артериального давления, выраженной синусовой брадикардии, атрио-вентрикулярной блокады или других нежелательных явления при введении даже максимальной дозы препарата.

Заключение:

общая эффективность интраоперационного введения препарата «Пропанорм» для медикаментозной кардиоверсии у пациентов после катерного лечения ФП составила – 60%.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КРИОИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН У ПАЦИЕНТА С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ

О. И. Демарин (¹), Н. Л. Шибанов (¹), М. В. Рязанов (1.2), А. П. Медведев (1.2), В. Е. Вайкин (¹), Д. Д. Жильцов (¹) 1. ГБУЗ НО "СККБ", Нижний Новгород 2. ФГБОУ ВО "ПИМУ" минздрава РФ, Нижний Новгород

Введение.

Хроническая и острая почечная недостаточность является социально значимой проблемой во всем мире. Потребность в трансплантации почки составляет около 40 операций на 1 млн. населения. В нашей стране в 2017 году всего было выполнено 1175 трансплантаций почки (8,0 на 1 млн населения), что больше, чем в предыдущие годы. Трансплантации почки выполнялись в 41 центре. За период наблюдения с 2006 г. число трансплантаций почки в РФ увеличилось на 619 (+111,3%). Фибрилляция предсердий (ФП) выявляется у 3,2 на 1000 человек. ФП в основном встречается в возрасте 70-79 лет. Общее число случаев ФП в России - около 2,5 млн. Учитывая высокую распространенность обоих заболеваний велика вероятность их сочетания у пациентов.

Цель исследования:

разработать алгоритм проведения крио баллонной изоляции устьев легочных вен (УЛВ) у пациентов с почечной недостаточностью или трансплантированной почкой. Выполнена одна процедура криоизоляции УЛВ у пациента с трансплантированной почкой и пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Пациент М. 65 лет, рост 180 см, вес 80 кг. Анамнез заболевания: первый пароксизм в 2008 году, восстановили медикаментозно. В дальнейшем пароксизмы повторялись с частотой 1 в 2-3 месяца. Последний пароксизм восстановить в клинике не получилось (самостоятельное восстановление дома). Постоянно принимал сотагексал и аллапинин, без эффекта. Данные ЭхоКГ - левое предсердие 71/54, недостаточность митрального клапана 2 ст, фракция выброса 56%. На до операционном периоде проводилась инфузионная терапия, которая продолжилась и в послеоперационном периоде. Пациенту была выполнена крио баллонная изоляция УЛВ.

Результаты:

Сохранение приступов аритмии на протяжении месяца, восстанавливали медикаментозно. В дальнейшем препараты заменили на кордарон, после чего аритмии больше не было.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА.

Х. М. Дзаурова , Н. Ю. Миронов, В. В. Влодзяновский, С. Ф. Соколов, С. П. Голицын ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ, Москва

Введение:

Рефралон - новый отечественный антиаритмический препарат III класса, показавший в клинических исследованиях высокую эффективность восстановления синусового ритма (СР) при персистирующей форме ФП (87%). В настоящее время используется трехэтапная схема введения препарата (10 - мкг/кг - 10мкг/кг- 10 мкг/кг). У ряда пациентов отмечалось восстановление СР до окончания введения первой дозы препарата, что позволяет предполагать эффективность еще меньшей дозы препарата, которая в клинических исследованиях не изучалась.

Цель исследования:

Оценить эффективность применения четырехэтапной схемы введения рефралона у больных с ФП.

Материалы и методы:

В исследование включены 50 больных с персистирующей формой ФП (29 муж., средний возраст 61±20 лет). Всем пациентам после исключения противопоказаний вводился рефралон в первоначальной дозе 5 мкг/кг, при отсутствии восстановления СР и отсутствия противопоказаний рефралон вводился повторно в дозе 5 мкг/кг. При сохранении аритмии в течение 15 мин., при отсутствии противопоказаний вводился в дозе 10 мкг/кг. После каждого введенного болюса и перед введением последующего проводилась оценка параметров ЭКГ и общего состояния пациента. В течение 24 часов пациент находился под телеметрическим наблюдением для исключения проаритмогенного эффекта. Максимальная суммарная доза составляла 30 мкг/кг.

Результаты:

У 44 пациентов из 50 (88 %) отмечено восстановление СР. Из них у 16 человек (32%) восстановление СР произошло после введения рефралона в дозе 5 мкг/кг. При введении рефралона в дозе 10 мкг/кг СР успешно восстановлен у 26% пациентов. У 14% и 16 % после введения в дозе 20 мкг/ мг и 30 мкг/кг соответственно.

Вывод:

Рефралон эффективен в восстановлении СР при персистирующей ФП и ТП. Использование четырехэтапной схемы введения рефралона позволяет добиться у ряда пациентов восстановления СР с использованием меньшей дозы препарата, что повышает безопасность кардиоверсии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТАКТНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПРИ РЕЦИДИВАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАВИГАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ CARTO 3.

А. Ю. Дмитриев, Д. А. Заманов Краевая клиническая больница, Красноярск

Цель:

оценить эффективность повторной катетерной аблации при рецидивах пароксизмов фибрилляции предсердий с использованием навигационной системы CARTO 3.

Материалы и методы:

с февраля 2013г. выполнено 274 операции при рецидивах пароксизма фибрилляции предсердий. Из них 72 операции с инцизионным трепетанием левого предсердия. Применялся навигационный аблационный электрод с функцией определения силы давления на ткань SMART TOUCH (Biosense Webster, Israel). Оперировано 158 женщин (57,6%) и 116 мужчин (42,4%). Радиочастотное воздействие выполнялось непрерывно до снижения предсердной амплитуды более чем на 80% от исходных значений с продолжительностью каждой аппликации 30-40 секунд под контролем стабильности электрода, силы давления электрода на ткань. Конечной точкой полной изоляции лёгочных вен явилось отсутствие электрической активности внутри изолированных вен, подтвержденное с помощью катетера Lasso. Так же производилась аблация анатомически расположенных ганглионарных сплетений левого предсердия. При инцизионном трепетании дополнительно проводилась линия аппликаций по крыше левого предсердия от левого до правого коллектора лёгочных вен, а так же левого истмуса.

Результаты:

Контроль эффективности РЧА оценивался через 3-6 месяцев с помощью проведения 24-часового холтеровского мониторирования и оценки качества жизни пациентов. Эффективность изоляции устьев лёгочных вен составило 100% на операционном столе. У всех пациентов достигнут синусовый ритм. 3 эпизода гемоперикарда во время пункции межпредсердной перегородки с использование методики без контроля ЧП ЭХОКГ

Заключение:

РЧА при рецидивах пароксизма фибрилляции предсердий с построением амплитудной карты является высокоэффективным методом определения зоны прорыва, а так же с аппликацией в зоны анатомически расположенных ганглионарных сплетений левого предсердия. И добавлением дополнительных линий при инцизионных трепетаниях.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТАКТНОЙ АБЛАЦИИ ПРИ ПОСТ ИНФАРКТНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ.

А. Ю. Дмитриев, Д. А. Заманов Краевая клиническая больница, Красноярск

Цель:

Оценка эффективности контактной аблации при пост инфарктных желудочковых тахикардий.

Материалы и методы:

с марта 2014г. выполнено 64 операций постинфарктных желудочковых тахикардий (ЖТ) с использованием метода контактной аблации. Применялся навигационный аблационный электрод с функцией определения силы давления на ткань SMART TOUCH (Biosense Webster, Israel). Оперировано 23 женщин (35,93%) и 41 мужчины (64,06%). Возраст пациентов от 47 до 68 лет. Все пациенты были с пароксизмальной непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией (ЖТ) и частой ЖЭС с локализацией в левом желудочке. Длительность аритмологического анамнеза составило от 2,7 лет (+-0,8 лет). Основным заболеванием явилось ИБС. Фракция выброса ЛЖ составила в среднем 38%. 28 (56,25%) пациентом в анамнезе ранее выполнено АКШ, МКШ и резекцией ПАЛЖ по Дору. В полость левого желудочка проводился навигационный аблационный электрод SMART TOUCH (BW). На фоне синусового ритма осуществлялось определение зоны фракционированного (медленного) проведения, стимуляционное картирование, «entrainment»- картирование. На фоне индуцированной ЖТ проводилась изохронная реконструкция. 3 пациентам проведена эмпирическая аблация всех возможных кругов реентри в левом желудочке. Конечной точкой операции была принята невозможность индукции и других морфологических форм ЖТ. Длительность процедуры от момента введения катетеров до окончания РЧА составило в среднем 120 минут.

Результаты:

Сроки наблюдения составили от 1 до 11 месяцев. В 28,2 % случаев потребовалось повторное картирование и РЧА ЖТ. В 71,8 % случаев удалось избавиться от всех морфологических типов ЖТ.

Заключение:

Катетерная контактная аблация является безопасной и максимально эффективной. Применение современных методов исследования: электроанатомического картирования и контактного определения давления на миокард электрода существенно облегчает интраоперационную диагностику локализации очага аритмии и эффективность воздействия.

МЕТОДЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

С. И. Долгинина (¹), С. В. Гарькина (²), Д. С. Лебедев (²) 1. ЦЭЛТ, Москва 2. ФГБУ НМИЦ им В.А. Алмазова, Санкт-Петербург Оптимальная медикаментозная терапия и своевременное направление на интервенционное лечение фибрилляции предсердий (ФП) при наличии показаний способствуют улучшению прогноза у данной группы пациентов. Однако дифференцированные критерии отбора пациентов на оперативное лечение ФП в настоящее время четко не разработаны.

Цель:

Повысить эффективность интервенционного лечения ФП путем улучшения отбора пациентов для выполнения катетерной аблации с учетом возможных предикторов послеоперационного рецидива аритмии.

Материал и методы:

В исследование включено 148 пациентов (сред- ний возраст — 52,3 ± 9,2 года, мужчин 87 (59 %)) с ФП, которым была выполнена катетерная радиочастотная аблация (РЧА). Среди них исходно пароксизмальная форма ФП была диагностирована у 69 пациентов (47 %), персистирующую форму ФП имели 57 пациентов (38 %), длительно персистирующую форму ФП — 22 пациента (15 %).

Результаты:

Разработана модель, предназначенная непосредственно для оценки риска рецидива аритмии до проведения РЧА, то есть направлена на скрининг пациентов с благоприятным прогнозом сохранения синусового ритма после операции. С целью создания модели все пациенты были разделены на две группы: 1 группа — пациенты без рецидива ФП (n = 71), 2 группа — пациенты с рецидивом ФП вне зависимости от времени его возникновения (n = 77). Уравнение регрессии, построенное с помощью коэффициентов корреляции и константы, принимает следующий вид: Рецидив ФП = –14,4 + 0,12×возраст + 0,21×ди- аметрЛП — 0,5×ААТ + 2,33× недостаточность АК + 0,89×недостаточность МК. Апостериорный анализ продемонстрировал хорошую прогностическую ценность разра- ботанных моделей.

Заключение

Одним из возможных подходов к отбору пациентов на интервенционное лечение фибрилляции предсердий представляется использование математических моделей с включением независимых клинических и инструментальных показателей, влияющих на вероятность рецидива аритмии, а также соответствующих достаточно высокому уровню достоверности.

СОСУЩЕСТВОВАНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ РЕЦИПРОКНОЙ ТАХИКАРДИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТА С ВЫРАЖЕННОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МЕЖПРЕДСЕРДНОГО ПРОВЕДЕНИЯ.

О. Л. Дубровин, П. Л. Шугаев, В. А. Брюхов, Д. А. Кочнев Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Челябинск

Цель.

Проиллюстрировать клинический случай сосуществования атрио-вентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) и трепетания предсердий (ТП) у пациента с чрезмерным замедлением межпредсердного проведения.

Методы.

Лечение пациента проводилось в рентгеноперационной, оборудованной навигационной системой Carto3.

Результаты

и обсуждения. Женщина в возрасте 67 лет поступила в клинику с частыми пароксизмами тахикардии. При электрофизиологическом исследовании были установлены диагностические электроды в позиции коронарного синуса (CS), пучка Гиса, крыши правого предсердия (HRA). Пароксизм тахикардии был в ходу. Длина цикла составляла 353 мс, VA интервал на эндограммах из CS был 150 мс, VA интервал, измеренный на эндограмме с HRA был 0 ms. На CS электроде наблюдался проксимальный тип активации предсердий. Тахикардия была купирована частой стимуляцией с предсердий. Во время синусового ритма наблюдались уменьшенные AV интервалы на всех полюсах CS электрода. Пучок Гиса писался раньше, чем предсердный спайк на электроде CS. Интервал между спайками предсердий с электрода HRA и электрода CS составил 140 ms. Данная картина подтверждала существования выраженного замедления межпредсердного проведения. При программированной стимуляции с HRA, наблюдался jump феномен (A1- A2 320 мс), ЭРП АВС 250 мс. Была выполнена аблация «медленных путей» с положительным эффектом, но при частой стимуляции было индуцировано ТП с циклом 320 мс. При картировании правого предсердия выявлен большой рубец на латеральной стенке с циркуляцией импульса вокруг рубца. Картирование затруднялось низкой амплитудой предсердных спайков на электроде CS, что препятствовало автоматической аннотации референта. После создания аблационной линейки между рубцом и устьем нижней полой вены, ТП купировалось.

Выводы.

Во время тахикардии у пациента с критической межпредсердной задержкой проведения, увеличенные VA интервалы на диагностическом электроде CS затрудняют диагностический процесс. Для дифференциал

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В СРАВНЕНИИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОПУЛЯЦИИ.

О. Л. Дубровин, П. Л. Шугаев, Д. А. Кочнев, А. Е. Варганов, В. А. Брюхов, А. В. Чертоа, Е. С. Амергалеев Фередальный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии, Челябинск

Цель.

Оценить частоту встречаемости трепетания предсердий (ТП) у людей с различными нарушениями сердечного ритма, сравнить с общепопуляционной частотой ТП.

Материалы и методы.

Ретроспективно были проанализированы истории болезни пациентов, пролеченных в клинике за 5 лет с 2013 по 2018 года. Общее количество пациентов составило 7373, из которых было 3850 мужчин и 3523 женщин. Средний возраст составлял 64 года. Все пациенты были разбиты на группы в соответствие с имеющимися у них нарушениями сердечного ритма: WPW синдром, АВУРТ, очаговую предсердную тахикардию (ОПТ) или предсердную экстрасистолию (ПЭС), фибрилляцию предсердий (ФП), желудочковую тахикардию (ЖТ) или экстрасистолию (ЖЭС), АВ блокаду, синдром слабости синусового узла (СССУ). В каждой группе была посчитана доля коморбидного существования трепетания предсердий, которая сравнивалась с общепопуляционной заболеваемостью трепетанием предсердий. Общепопуляционная заболеваемость трепетанием предсердий была принята, в соответствие с самым крупным регистром по данным MESA (Marshfield Epidemiologic Study Area), равной 0,088%. Для оценки уровня достоверности отличий использовался точный критерий Фишера, рассчитывалось отношение шансов (ОШ).

Результаты

и обсуждения. Всего из 7373 проанализированных пациентов с различными нарушениями сердечного ритма встречаемость ТП в качестве коморбидного состояния составила 0,058% (424 пациента), что достоверно выше общепопуляционной заболеваемости (р<0,001). ОШ при этом составило 69,3 (с 95% ДИ от 55,0 до 87,3). При этом, чаще всего ТП встречается у пациентов с ОПТ и ПЭС (0,119%) и у пациентов с ФП (0,118%). Это может быть обусловлено общностью патофизиологических механизмов с ФП, а также, способностью ПЭС индуцировать ТП. Реже ТП встречается у пациентов с АВ блокадой, АВУРТ, WPW синдромом.

Выводы.

У пациентов с различными нарушениями сердечного ритма ТП встречается достоверно чаще, чем в общей популяции. Наиболее часто ТП встречается у пациентов с ОПТ, ПЭС, ФП.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВЫХ ПОВТОРНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.

С. С. Дурманов, А. В. Козлов, А. Б. Глумсков, Н. В. Макарова, О. В. Попылькова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Радиочастотная изоляция устьев легочных вен (РЧИ УЛВ) является «золотым стандартом» в интервенционном лечении фибрилляции предсердий (ФП). Повторные вмешательства увеличивают эффективность лечения. Ряд исследований показал, что плановые внутрисердечные электрофизиологические исследования (ВСЭФИ), проведенные после завершения слепого периода, выявляют «прорывы» проведения в линиях аблации значительно чаще, чем появление клинических эпизодов рецидива ФП. А нанесение дополнительных аблаций в зонах прорывов приводит к повышению эффективности процедуры РЧИ УЛВ через год наблюдения. Мы попытались оценить возможность использования подобного подхода в наших условиях для лечения пациентов с ФП.

Цель:

изучить возможность проведения плановых повторных ВСЭФИ через три месяца после РЧИ УЛВ.

Материалы и методы:

в исследование включено 60 пациентов. Критерии включения: пароксизмальная ФП, отсутствие поражения клапанов и коронарных артерий, фракция выброса левого желудочка >50%, согласие на проведение повторного ВСЭФИ. Критерии исключения: повторные РЧА, отсутствие электрической активности в ЛВ во время первой процедуры. Пациентам выполняли РЧИ УЛВ, а перед выпиской планировали дату повторной госпитализации.

Результаты:

из 60 пациентов на проведение ВСЭФИ поступило 53(88,3%) пациента. При этом у 25 (47,1%) пациентов клинически и по данным ХМЭКГ рецидивы ФП отсутствовали. У 15 пациентов (28,3%) сохранялись пароксизмы ФП, однако частота и продолжительность их уменьшилась. Эффект от первой процедуры отсутствовал у 13 (24,5%) пациентов. Причины отказа 7 пациентов от повторного исследования: значительное улучшение самочувствия у 5 (2 - по настоянию лечащего врача), у 2 - медицинские противопоказания. При повторном ВСЭФИ изоляция всех ЛВ сохранялась у 9 (17,0%) пациентов, реконнекция возникла в 98 из 212 ЛВ (46,2%).

Выводы:

явка пациентов для повторного ВСЭФИ составила 88,3%. Клиническое улучшение отмечается у 75.5% больных, что значительно больше пациентов с сохраняющийся изоляцией ЛВ.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. В. Евтушенко (²), В. В. Евтушенко (¹), К. А. Завадовский (¹), Т. Е. Суслова (¹), А. М. Гусакова (¹), И. О. Курлов (¹), Е. Н. Павлюкова (¹), С. В. Попов (¹) 1. НИИ кардиологии, Томск 2. ФГБНУ "НИИ КПССЗ", Кемерово

Цель исследования:

Оценка качества РЧ денервации сердца у пациентов после хирургического лечения пороков МК и длительно персистирующей ФП.

Материалы и методы:

Всего 65 человек с длительно персистирующей ФП и пороками МК. 2 группы: 1 – 53 пациента с длительно персистирующей ФП, которым интраоперационно после ЭИТ выполнено эпикардиальное ЭФИ и выявлена сохранная функция синусового узла. Во 2 группу вошли 15 пациентов с синусовым ритмом. Обе группы сопоставимы по исходным характеристикам. Медиана возраста основной группы 59,5 (53; 64) лет, контрольной – 57,0 (53; 64) лет (р=0,9). В основной группе вмешательство на МК было дополнено РЧ-процедурой «Лабиринт IV». После подключения ИК устанавливали катетеры в восходящую аорту и коронарный синус (КС), из которых брали пробы крови до и после основного этапа операции. Оценивали содержание норадреналина (НА), метанефрина и норметанефрина методом ИФА.

Результаты.

Анализ данных показал, что в основной и контрольной группах после основного этапа операции статистически значимо различаются уровни НА в КС, хотя до основного этапа операции статистически значимых различий выявлено не было (855,0 (669,4; 1078,5) пг/мл и 796,2 (453,6; 1252,1) пг/мл, соответственно при p=0,8). После операции уровни НА в КС в группах составили 791,2 (613,85; 1058,0) и 1190,8 (1034,75; 1811,75), при p=0,004. Анализ внутригрупповых различий показал, что отмечается статистически значимое снижение уровня НА в КС в основной группе, но при этом не отмечается статистически значимых различий в контрольной. Дискриминантный анализ показал, что показателем денервации сердца является разница уровней НА между восходящей аортой и КС после операции. При составлении КЛДФ точка разделения границ - показатель -0,405 пг/мл, а центроиды 0,55 пг/мл (денервация) и -1,36 пг/мл (нет денервации).

Выводы.

Градиент содержания НА между восходящей аортой и КС является высокочувствительным специфичным маркером успешной РЧ-денервации сердца и методом оценки качества РЧ "Лабиринт"

ПРЕДИКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

А. В. Евтушенко (²), В. В. Евтушенко (¹), И. О. Курлов (¹), Е. Н. Павлюкова (¹), С. В. Попов (¹) 1. НИИ кардиологии, Томск 2. ФГБНУ "НИИ КПССЗ", Кемерово

Цель исследования:

Выявление предикторов, влияющих на эффективность хирургического лечения длительно персистирующей ФП у пациентов с пороками митрального клапана.

Материалы и методы:

Всего 298 человек с длительно персистирующей ФП и пороками МК. 2 группы: 1 (основная) – 198 пациентов с пенетрирующей методикой РЧ воздействия; 2 (контрольная) – 100 пациентов с классической монополярной методикой РЧА ФП. Средний возраст пациентов 1 группы 54,5±9,0 лет, 2 – 50,8±9,8 лет. Средний ФК СН (NYHA) – 2,9±1,1. Средняя длительность ФП в 1 группе – 48,3±9,1 месяцев, во 2 – 50,2±8,3 месяца. Все пациенты оперированы в условиях ИК, всем выполнено вмешательство на МК. Между группами проведена балансировка с использованием propensity score matching (PSM), сформирована 81 пара наблюдений. Критерии балансировки: возраст, пол, длительность ФП, этиология заболевания, виды вмешательств, эхокардиографические показатели до и после операции, продолжительность ИК и пережатия аорты. Результаты. В раннем периоде и в сроки до 12 месяцев эффективность пенетрирующей методики РЧ-фрагментации предсердий составила 88,1%, а при назначении антиаритмических препаратов – 91,8%, а эффективность классической монополярной методики – 71,5% и 78,4% соответственно (p<0,001). Эффективность в сроки наблюдения до 100 месяцев – 60% (пенетрирующая) и 52% (классическая монополярная) (p<0,001). Регрессионный анализ выявил 3 фактора, влияющих на эффективность процедуры: использование пенетрирующей методики повышает ее в 5,7 раза (отношение шансов (ОШ) 5,76 при 95% ДИ 2,8-11,8, p=0,024), редукция полости ЛП – в 4,4 раза (ОШ 4,37 при 95% ДИ 1,2-15,8, p <0,001), а наличие исходной дисфункции синусового узла снижает эффективность процедуры в 20 раз (ОШ 0,05 при 95% ДИ 0,01-0,20, p <0,001). Выводы. Использование пенетрирующей методики РЧ воздействия, редукции ЛП и отказ от хирургического лечения ФП у пациентов с ДСУ позволяет статистически значимо повысить эффективность процедуры в раннем и отдаленном периодах

СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРОЦЕДУР ПО ПОВОДУ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМЫ ФП

Ю. В. Егай (¹), Р. Б. Татарский (¹), И. О. Курлов (¹), Ф. П. Тарасенко (¹) 1. МЦ Океан, Владивосток 2. ФГБУ НМИЦ им Алмазова, Санкт-Петербург 3. ТГАСУ, Томск 4. Томский НИМЦ НИИ кардиологии, Томск

Цель:

на основе мета-анализа показать наиболее эффективную схему катетерного лечения ФП в случае ее персистирующего характера.

Задачи:

вычислить формулу для определения эффективности с учетом осложений от катетерного лечения ФП

Задачи:

Рассчитать наиболее эффективную катетерную процедуру для лечения персистирующей формы ФП с учетом наименьших рисков

Материалы и методы:

В исходной выборке имеются данные о 24 исследованиях с общим количеством пациентов равным 3115 человек. Общее число пациентов из «некачественных» исследований равно 148. Пациенты были поделены на группы, исходя из объема оперативного вмешательства (график 1). Таким образом методикой PVI прооперировано 467 пациентов, WACA - 1477, PVI+ WACA – 158, линейная аблация выполнена у 40 пациентов, PVI дополненная линейной аблацией – 328 пациентов и WACA + линейная аблация – 497 пациентов. Все осложнения были разбиты на 2 группы: нежизнеугрожающиие (А) и жизнеугрожающие (Б). К типу осложнений (А) были отнесены стенозы ЛВ, тампонады сердца, сосудистые осложнения, отек легких. В тип осложнений (Б) попали инсульты и/или транзиторные ишемические атаки, интраоперацонная смертность, атриаэзофагальные фистулы. Для вычисления эффективности с учетом осложнений применим следующую формулу:

Результаты

представлены в таблице: Тип операции Эффективность (%) PVI 43,54 WACA 71,52 PVI+ WACA 77,37 Линейная аблация 33,00 PVI+ Линейная аблация 69,73 WACA+ Линейная аблация 86,38

Вывод:

В заключении стоит заметить, что полученная формула позволяет сразу анализировать осложнения связанные с типом операции, что существенно упрощает анализ эффективности исследований. Наиболее эффективная и безопасная катетерная аблация ФП в случае ее персистирующего характера – WACA, дополненная линейными воздействиями.

МОДИФИКАЦИЯ АВ СОЕДИНЕНИЯ КАК СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЧСС У ПАЦИЕНТОВ С ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ ФП НА ФОНЕ ГИПОТОНИИ

Ю. В. Егай (¹), В. А. Родионов (¹) 1. МЦ ОКАЕН, Владивосток 2. ГБ №4, Нижний Тагил

Цель:

Добиться нормосистолии ФП у пациентов с ятрогенной гипотонией на фоне ритмурежающей терапии тахисистолической ФП.

Задачи:

разработать критерии для модификации АВ соединения у пациентов с хронической формой ФП

Материалы и методы:

в исследование включены 20 пациентов с хронической ФП у которых на фоне ритмурежающей терапии не достигались достаточное снижение ЧСС, либо развивалась симптомная гипотония. Все пациенты до операции выполняли ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, СМАД, тест 6 минутной ходьбы. В исследование включались пациенты: с хронической формой ФП, средней ЧСС за сутки не менее 110 в мин, среднем САД не более 95мм рт ст. Приемом не менее двух ритмурежающих препаратов. Класс сердечной не менее 3 ФК. Для проведения модификации Ав соединения, аблация наносилась на область «медленных» путей с эмпирическим выбором температуры и мощности. Первичная модификация проводилась с выбором температуры 50С и мощностью 20 Вт. Длительность воздействия варьировалась от 15 до 65 секунд. В случае отсутствия реакции производилась смена позиции на более близкую к области пГиса. Конечной точкой считалось снижении ЧСС ниже 30% от базового уровня ЧСС, либо кратковременный С-м Фредерика.

Результаты.

У 2 пациентов развилась полная АВ блокада, потребовавшая имплантации ЭКС. У 5 пациентов потребовалась повторная операция «модификация АВ соединения». У 13 пациентов удалось достичь нормоформы ФП, из которых у 4 все же была необходимость в приеме дигоксина. Все пациенты отметили улучшение качества жизни. У всех пациентов произошло увеличение толерантности к физ нагрузке. У 17 пациентов произошел переход из 3 во 2-ой ФК сердечной недостаточности.

Вывод:

модификация АВ соединения может стать методом выбора в случае высокого риска развития правожелудочковой недостаточности у пациентов. Метод «модификации АВ соединения» может быть использован, однако методика требует большего количества включенных пациентов для определения четких параметров РЧА и мест воздействия.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ

Д. Ф. Егоров (¹), И. О. Репников (²), О. Л. Гордеев (³), И. Н. Гинзбург (⁴), Е. Д. Олейчук (⁵) 1. ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, СПбГБУЗ "Городская больница №31", Санкт- Петербург 2. СПбГБУЗ "Городская Покровская больница", Санкт-Петербург 3. СПбГБУЗ "Городская больница №31", Санкт-Петербург 4. СПбГБУЗ "Городская больница №31", Санкт-Петербург 5. СПбГБУЗ "Городская больница №31", Санкт-Петербург Цели исследования: оценить отдаленные результаты после имплантации электродов с активной фиксацией и силиконовым покрытием ЭЛБИ 233С-58, произведенные фирмой Элестим-Кардио (Россия, Москва).

Материалы и методы:

Было изучено 188 электродов, имлантированных в период с 2012 по 2018 год в желудочковую позицию. Срок наблюдения составил от 0 до 78 мес. Конечными точками исследования являлись замена/удаление электрода или смерть. Проанализировано 634 протокола программирований. Осложнения разделены на ранние (до 7 сут) и поздние (8 сут и более). К высоким хроническим порогам стимуляции отнесли значения выше 2,5 В при длительности стимула 0,5 мс. Повреждения структуры электрода определялись как нарушения сенсинга/стимуляции и/или значимые изменения импеданса электрода (<300 Ом, >2000 Ом или изменения импеданса более 30% от уровня предыдущего программирования).

Результаты:

Средние параметры в первые сутки после имплантации составили: сенсинг Rволны 10,7+-4,3 мВ, порог стимуляции 0,66+-0,37 В, импеданс 704+-307 Ом. Хронические параметры стимуляции составили: сенсинг R-волны 11,3+-4,0 мВ, порог стимуляции 1,2+- 0,8 В, импеданс 665+-203,5 Ом. У 14 пациентов (7,4%) выявлены осложнения, связанные с электродами. Ранние осложнения случились у 8 (4,2%) пациентов, из них в 1 случае (0,5%) потребовалась реоперация. У 6 (3,2%) осложнения были поздние, из них 4 (2,1%) в период от 1-4 мес, 2 осложнения (1%) в период 15-25 мес, в том числе нарушение изоляции электрода в 1 случае (0,5%). Реоперация потребовалась в 1 случае (0,5%).

Заключение:

Электроды ЭЛБИ 233С-58 в желудочковой позиции за 6 лет наблюдения продемонстрировали приемлемый уровень сенсинга и хронических порогов стимуляции, а также низкий уровень ранних и поздних осложнений, которые происходили преимущественно в срок до 4 мес от даты имплантации.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ. К 80-И ЛЕТИЮ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

Д. А. Заманов, А. Ю. Дмитриев Кравая клиническая больница, Красноярск

Цель:

изучение результатов оказания неотложной специализированной медицинской помощи больным с нарушениями ритма сердца.

Материал и методы:

оказание неотложной помощи больным с НРС в Краевой клинической больнице производится с 1966г. Данный материал взят за период январь 2010 – февраль 2019г. За весь период имплантировано 3980 электрокардиостимуляторов (ЭКС), 400 ИКД, 1200 РЧА. 4464 (80%) операций выполнены по срочным показаниям. Пациенты доставлялись в клинику по линии скорой помощи и по санитарной авиации. Возраст пациентов колебался от 18 до 100 лет (в среднем 75,4 +/- 3,5 года). Основной патологией у больных была ИБС 2960 (66,3%), у 1379 (30,9%) приобретенные пороки сердца и 125(2,8%) - врожденные пороки сердца. Всем транспортированным больным по линии санитарной авиации на месте использовался эндокардиальный способ временной ЭКС в режиме VVI в случаях с брадиаритмиями. АВ блокадой II-III ст. страдали - 2380 (59,8%) пациентов, СССУ- 1023 (25,7%), брадифибрилляцией предсердий- 959 (24,1%) пациентов. У 3149 (79,1%) больных брадиаритмии сопровождались синкопальными состояниями (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), у 502 (12,6%) больных острая левожелудочковая недостаточность. Остановку кровообращения с успешной реанимацией перенес 92 (2,3%) пациент. Интервал времени до начала проведения временной ЭКС, транспортировкой ККБ до оказания специализированной помощи (проведение коронароангиографии с последующим стентированием коронарных артерий у больных с ОИМ, имплантацией ЭКС, ИКД, CRT-D, РЧА) составляло в общей группе в среднем от 1 до 24 часов.

Результаты:

Клиническое улучшение наступило у 5496 (98,5%) больных. Летальность составила 84 (1,5%) пациентов включающая отдалённые районы Красноярского края

Заключение:

своевременное оказание специализированной высокотехнологичной помощи больным с НРС улучшает прогноз жизни пациентов и уменьшает риск внезапной сердечной смерти

НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО КОНТРОЛЮ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (НИКА-ФП)

А. А. Зарудский (1.2), Т. С. Филиниченко (²), А. А. Гаврилова (²) 1. ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", Белгород 2. НИУ "Белгородский Государственный Университет", медицинский Институт, Белгород Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространенный клинически значимый вид аритмии. Терапия оральными антикоагулянтами является прогностическим фактором, предотвращающим развитие тромбоэмболических осложнений, смерти.

Цель

работы: изучить эффективность антикоагулянтной терапии при ФП в условиях реальной клинической практики. В рамках исследования НИКА-ФП за период 2016-2017 гг. на базе кардиологического отделения №1 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа были обследованы все больные с ФП (429 пациентов). Критерии исключения: наличие механических клапанов сердца, значимого митрального стеноза, впервые возникшая фибрилляция предсердий в ходе текущей госпитализации. Оценивались: показания к антикоагулянтам - баллы по шкале CHA2DS2-VASc; антикоагулянтная терапия пациента при поступлении и при выписке из стационара; МНО при поступлении (для получающих варфарин). Баллы по шкале CHA2DS2-VASc распределились таким образом: 0 баллов – 1; 1 балл– 35; 2 балла – 75; 3 балла – 111; 4 балла – 89; 5 баллов – 69; 6 баллов – 42; 7 баллов – 7 пациентов; 8 баллов – 0 пациентов. Т. о., 35 пациентов имели показания к антикоагулянтной терапии класса IIa; 393 (91,61% больных) – I класса по ESC, РКО. Анализ терапии при поступлении: из 429 пациентов 60 получали НОАК (13,99%); 213 больных – варфарин (49,65%), а 156 (36,36%) – не получали антикоагулянтную терапию. Среди принимавших варфарин лишь 36 (8,39% от всех) имели при поступлении целевое МНО. Т. о., адекватную антикоагулянтную терапию получали лишь 22,38% больных. Картина меняется после лечения в стационаре. У пациентов, поступивших в 2017г., оптимальная антикоагулянтная терапия при выписке из стационара определялась в 64% случаев (59% - НОАК, 15% варфарин с целевым МНО), при этом 30% пациентов продолжали получать варфарин без целевого МНО к моменту выписки. Существует острая потребность в оптимизации антикоагулянтной терапии пациентов с ФП на амбулаторном этапе, прежде всего за счет использования НОАК. Выводы. Необходимо УМО спортсменов с идентифицированным феноменом/синдромом ВПУ вне зависимости от наличия симптомов, а также при указании семейного анамнеза. РЧА позволяет уменьшить риск ВСС у спортсменов с синдромом ВПУ и через короткое время вернуться к занятиям спортом.

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Е. А. Захарьян Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», Симферополь Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по распространенности и риску развития осложнений уже более полувека занимает лидирующее положение в списке наиболее значимых социальных проблем. Несмотря на внедрение новейших технологий в хирургическое лечение ИБС, распространенность послеоперационных аритмий, в частности, фибрилляции предсердий (ФП), остается на прежнем уровне.

Цель исследования –

изучить факторы риска развития фибрилляции предсердий и определить антиаритмическую профилактику у больных ИБС после аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Данная работа основана на анализе результатов клинических исследований 128 больных ИБС, которым была выполнена операция АКШ. Возраст пациентов составил от 38 до 76 лет (в среднем 59,5 ± 1,3 года). Диагноз ИБС был верифицирован на основании анамнеза, жалоб и подтвержден объективными методами обследования. Частота развития пароксизмов ФП после операции АКШ составила 22,3 1,8%. Все пароксизмы ФП были тахисистолической формы со средней частотой желудочковых сокращений от 110 до 150 уд/мин и сопровождались такими симптомами, как головокружение (12,1%), одышка (18,6%), падение артериального давления (15,2%), слабость (24,4%); 58,2% случая ФП протекали бессимптомно. При этом пик развития ФП приходился на вторые сутки после операции (62,3%); к 7–м суткам отмечалась общая тенденция к снижению количества пароксизмов ФП. При этом на частоту возникновения ФП в раннем послеоперационном периоде влияло наличие у больных в анамнезе повторных инфарктов миокарда, возраст старше 65 лет, наличие систолической дисфункции левого желудочка (ФВ 45%), шунтирование более 3-х коронарных артерий, гипокалиемия менее 3,0 ммоль/л, длительная искусственная вентиляция легких. Прием бета-адреноблокаторов до операции и в раннем послеоперационном периоде существенно снижал риск развития послеоперационной ФП.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОСУТОЧНОГО ТЕЛЕМОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ЮНОГО СПОРТСМЕНА С АСИМПТОМНЫМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ

И. А. Земсков (¹), Д. Ю. Алексеева (¹), С. В. Попов (¹), Е. С. Васичкина (²), В. В. Григорьев (¹) 1. СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1", Санкт- Петербург 2. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова", Санкт-Петербург

Введение.

У спортсменов риск внезапной сердечной смерти (ВСС) с патологией сердечно-сосудистой системы в 2,8 раза выше, чем у лиц не занимающихся спортом. Одним из наиболее частых механизмов развития ВСС является желудочковая аритмия (ЖА). Мы иллюстрируем алгоритм обследования юного спортсмена с длительным анамнезом асимптомной ЖА и возможности использования многосуточного телемониторирования (МТМ) ЭКГ. 16-летний гандболист (в спорте около 6 лет) 2 раза в год проходит медицинское обследование (МО), включающее ЭКГ; эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование, проба с физической нагрузкой (ФН) - по показаниям. Асимптомные ЖА впервые были зарегистрированы в 2014 г в количестве 100 одиночных мономорфных желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК). Синкопе, пресинкопе, боли в груди, сердцебиение отрицал. Наследственность не отягощена. ЭхоКГ без патологии. Во время пробы с ФН ЖА не регистрировалась. С 2014 г количество ЖА существенно не менялось.

Результаты

ЭхоКГ и пробы с ФН без отрицательной динамики. Спортсмен был допущен к спорту. С 2017 по 2018 гг количество ЖЭК варьировало от 1245 до 5240 в день. Были обнаружены единичные ЖЭК другой морфологии, парные мономорфные ЖЭК, пароксизмы (3 в сутки) неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии (не более 130 уд/мин). Результаты ЭхоКГ и пробы с ФН без отрицательной динамики. Спортсмен был допущен к тренировочному процессу контролем МТМ ЭКГ. По данным МТМ ЭКГ жизнеопасных нарушений ритма и проводимости зарегистрировано не было, число ЖЭК варьировало от 0 до 79. ЖА у пациента была прогностически благоприятна и неопасна. Риск ВСС оценивался как низкий. Спортсмен был допущен к спорту.

Выводы.

Данный клинический пример иллюстрирует необходимость углубленного МО. Нестабильное количество ЖА не может быть основным критерием при принятии решения о допуске к спорту. МТМ ЭКГ позволяет оценить вариативность и характер ЖА, определить дальнейшую тактику ведения и решить вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ О СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ МИОКАРДА, ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ДИССИНХРОНИИ И АНАТОМИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

С. В. Зубарев, М. П. Чмелевский, М. А. Буданова, А. В. Рыжков, М. А. Трукшина, Д. С. Лебедев ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова", Санкт- Петербург

Цель:

сопоставить данные электрической диссинхронии, фиброзных изменений миокарда и трехмерной анатомии коронарного синуса в предоперационном периоде.

Материалы и методы:

в исследование было включено 11 кандидатов на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ). У всех обследуемых регистрировался синусовый ритм с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Неинвазивное электрофизиологическое картирование (НЭФК) выполнялось на приборе Amycard 01C EP LAB. На первом этапе регистрировалась многоканальная ЭКГ (до 240). На втором этапе выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (КТ) сердца с контрастированием (Ультравист 370-100 мл). Использовался трехфазный протокол позднего сканирования в венозную фазу. Кроме того, в предоперационном периоде выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием (Гадовист 15 мл). Трехмерная анатомия строения коронарного синуса была реконструирована с помощью комбинации КТ и системы Amycard 01C EP LAB.

Результаты:

локализация зоны поздней активации на фоне БЛНПГ была различной. 80% (9/11) больных имели постишемический фиброз, остальные – поствоспалительный. Целевая вена до имплантации была опеределена как боковая в 64% (7/11) случаях, заднебоковая – 36% (4/11). В 2 случаях целевые боковая и заднебоковая вены имели Sобразный изгиб в устье. Расстояние между зоной поздней активации ЛЖ и целевой веной составляло – 13(3; 52) мм. Наибольшее измеренное расстояние было определено у пациента, у которого постишемический фиброз совпадал с зоной поздней активации. На основании этого был сделан вывод, что данный обследуемый имеет наибольший шанс быть нереспондером на СРТ.

Заключение:

неинвазивное картирование в комбинации с КТ и МРТ в предоперационном периоде позволяет сопоставить зону поздней активации, фиброзные изменения миокарда ЛЖ и целевую вену коронарного синуса. Данный комбинированный подход может выявить потенциального нереспондера и определить стратегию имплантации ЛЖ электрода.

ДЕТСКИЙ АРИТМОЛОГ: ПЕРВАЯ ВСТРЕЧА С ПАЦИЕНТОМ (ПОКАЗАНИЯ, ЦЕЛЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДВАДЦАТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ТВЕРСКОГО ДЦ НСР И СС)

В. П. Зуева ГБУЗ Детская областная клиническая больница, Тверь За 20 лет детской аритмологической службы Тверской области четко определились категории пациентов амбулаторного приёма и стационара ГБУЗ ДОКБ, требующих первичной консультации и обследования аритмолога: - с жалобами на ощущение НРС (учащенное или редкое сердцебиение, аритмия, перебои, паузы в работе сердца), особенно с внезапным началом и окончанием; - без жалоб, но с выявленными НРС во время осмотра другими специалистами или на ЭКГ, в т. ч. перед общей анестезией (оформление заключения с рекомендациями по ведению наркоза), в т. ч. курсанты ТвСВУ и дети-спортсмены для определения возможных противопоказаний к интенсивной физической нагрузке и оформления соответствующего заключения; - с синкопальными пароксизмальными состояниями, для исключения их аритмогенного характера; - находящиеся на "Д" учете смежных специалистов: кардиолога (ВПС с высоким риском развития жизнеугрожаемых НРС), эндокринолога (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), сурдолога (врожденная тугоухость 3-4 степени), гематолога (анемия, лейкоз, тромбоцитопения), аллерголога (тяжелые формы бронхиальной астмы), невролога (эпилепсия), генетика (наследственные нарушения обмена электролитов); - при наличии в семье случаев внезапной смерти лиц молодого возраста; Обследование на базе ГБУЗ ДОКБ включает: -клинико-биохимическое обследование; -стандартная и нагрузочная ЭКГ, КИГ; -функциональные и лекарственные пробы; -ДО-ЭХО-КГ; -СМАД и ХМ ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма; -нейрофизиологическое исследование с компьютерной обработкой (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, видео мониторинг ЭЭГ); -велоэргометрия. Основная задача первичного обследования аритмолога выявить пациентов с высоким риском развития жизнеугрожаемых аритмий, требующих консультации кардиохирурга, назначения антиаритмической терапии, дальнейшего наблюдения в диспансерной группе.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ АРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (ДВАДЦАТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ)

В. П. Зуева, А. В. Зайцева ГБУЗ Детская областная клиническая больница, Тверь Детский Центр Нарушений Сердечного Ритма и Синкопальных Состояний на базе ГБУЗ ДОКБ (г. Тверь) является единственным в области и городе специализированным отделением своего профиля, оказывающим всестороннюю помощь больным Тверской области от 0 до 18 лет. С 01.01.1999г. проведено более 120000 консультаций аритмолога. Основные направления работы Центра – выявление, медикаментозное и немедикаментозное лечение, профилактика жизнеугрожаемых нарушений сердечного ритма и проводимости у детей, дифференциальная диагностика синкопальных состояний с

цель

ю исключения их аритмогенного характера, индивидуальные рекомендации по ведению наркоза профильным пациентам, обследование детей-спортсменов, экспертиза показаний к кардиохирургическому лечению нарушений ритма сердца и проводимости у детей, в том числе к имплантации ЭКС, ИКД, «Revill», подготовка пациентов к операции и послеоперационное обследование, наблюдение и реабилитация. Проводится семейное обследование на выявление жизнеугрожаемых аритмий и риска их развития при наличии случаев внезапной смерти в семье лиц молодого возраста. При обследовании используются современные высокоинформативные методы диагностики кардиологической патологии. Лечение большинства видов аритмий проводится амбулаторно, без отрыва от семьи, что является максимально щадящим для психологического состояния ребёнка. Однократно пройдя полное обследование и получив рекомендации по дальнейшему лечению, ребёнок далее, при необходимости, регулярно (обычно 1-2 раза в год) наблюдается в Центре с целью контроля эффективности лечения. Часть детей выделяется по показаниям в диспансерную группу и наблюдается регулярно 3-4 раза в год. При необходимости проведения полного клинико-инструментального обследования в условиях стационара, проведения парентеральной медикаментозной терапии, назначения антиаритмической терапии, физиотерапевтического лечения, ЛФК, массажа пациенты Центра госпитализируются в терапевтическое и неврологическое отделения ГБУЗ ДОКБ.

КАТЕТЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФП

А. В. Иванченко, С. А. Мишанин, В. В. Ляшенко, А. С. Постол, А. Б. Выговский, Ю. А. Шнейдер ФГБУ ФЦВМТ, Калининград

Цель исследования:

Оценить возможности коррекции нарушений ритма после проведения хирургического лечения фибрилляции предсердий.

Материал и методы:

50 пациентам после проведения операции «Лабиринт» и эпикардиальной торакоскопической аблации, в связи с появлением предсердных тахиаритмий, проведена РЧА. Наиболее частое нарушение ритма- трепетание предсердий 34 ( лево 19, правопредсердное 25), фибрилляция предсердий 16, АВУРТ 2, предсердная тахикардия 3. Во время РЧА оценивались состоятельность изоляции УЛВ, задней стенки левого предсердия, ход распространения возбуждения в предсердиях. СА ритм был восстановлен в 30 случаях на РЧА, методом ЭИТ в 14 случаях. Генез тахиаритмий трактовался как реентри в 44 случаях, в 7 случаях как фокусная. Худшие результаты для сохранения СА ритма выявлены у пациентов с рецидивами персистирующей ФП. Сложность картирования заключалась: 1- в больших рубцовых полях и сложностью проведения энтраймента, в случаях стабильного цикла, 2- в переключении циклов тахиаритмий, 3-выявления стимуляцией, после купирования основной, новых латентных, в том числе и фокусных аритмий.

Вывод:

Катетерная РЧА является методом выбора в случае появления предсердных тахиаритмий после хирургического лечения ФП.

УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ ПОСТАБЛАЦИОННЫХ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИКАРДИЙ

А. И. Казаков, К. Ю. Михеева, А. Н. Морозов, С. М. Яшин Первый Санкт-Петербургский Медицинский Университет имени И.П. Павлова, Санкт- Петербург

Цель исследования:

Оптимизация удаленного мониторинга ЭКГ пациентов с постаблационными предсердными тахикардиями (ПТ)

Методы

исследования: В исследование включено 126 пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий(ФП), после радиочастотной катетерной аблации(РЧА). Все пациенты в течение 3 месяцев после операции наблюдались в поликлинике, получали стандартную терапию, включающую антикоагулянты и антиаритмические препараты, а также контролировали ритм с помощью систем удаленного мониторирования ЭКГ. Пациенты, были разделены на 3 группы. Первая группа(n=40) регистрировала ритм с помощью цифрового пульсометра; вторая группа(n=38) – одноканальных ЭКГ регистраторов, фиксирующих ЭКГ с помощью мобильного телефона, третья группа(n=48) – 6 канальных( I, II, III, AVR, AVL, AVF) ЭКГ регистраторов, связанных с мобильным телефоном пациента. Пациенты, в случае возникновения жалоб, свидетельствующих о нарушении ритма сердца, регистрировали данные с помощью устройств, с последующей передачей их для анализа в наш центр. Далее пациенты доставлялись в нашу клинику.

Результаты:

В I группе было 4 пациента, с жалобами на ощущение учащенного ритмичного или неритмичного сердцебиения. Устройства регистрировали пульс с частотой от 80 до 150 в мин. После передачи данных, пациенты были госпитализированы в нашу клинику. ПТ была выявлена у 1 пациента. У остальных- синусовый ритм(СР). Во II группе- с теми же жалобами из 7 пациентов, ПТ была верифицирована у 3, у 4 пациентов- СР. В III группе жалобы предъявляли 7 пациентов. После передачи данных в наш центр, ПТ была верифицирована у 5 пациентов. У остальных- СР. После госпитализации этих пациентов в клинику данные устройства были подтверждены регистрацией стандартной ЭКГ.

Выводы:

данные удаленного мониторирования сердечного ритма у пациентов после РЧА с помощью 6 канального ЭКГ регистратора, связанного с телефоном пациента, более достоверно в сравнении с цифровым пульсометром и 1-канальным мобильным ЭКГ регистратором.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. И. Казаков, К. Ю. Михеева, В. О. Ершов, Л. И. Доманская, С. М. Яшин Первый Санкт-Петербургский Медицинский Университет имени И.П. Павлова, Санкт- Петербург

Цель:

оценить функцию левого предсердия после катетерной аблации (КА) левого предсердия(ЛП) и определить оптимальную методику операции при длительносуществующей персистирующей фибрилляции предсердий (ФП).

Методы

исследования. В анализ включено 43 пациента с длительно существующей персистирующей ФП, которым была выполнена катетерная «изоляция» легочных вен с и без модификации субстрата ЛП. Для оценки функции ЛП использовались стандартные эхокардиографические измерения: линейные размеры ЛП, индекс объема ЛП, фракция изгнания (ФИ) ЛП, деформация стенок ЛП методом «Speckle tracking». Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, включая антикоагулятные и антиаритмические препараты. Всем пациентам выполнено ЭХО-КГ и ХМ-ЭКГ через 1 день, 3 месяца и 1 год после операции. Статистическая оценка проводилась на программа Статистика 20.0.

Результаты.

Пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу (n=19) были включены пациенты после антральной «изоляции» легочных вен, во 2 группу (n=24) – после антральной «изоляции» с дополнительными линейными воздействиями в ЛП. Пациенты обеих групп не отличались по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии. Средний период наблюдения составил 12 месяцев. У пациентов обеих групп наблюдалось уменьшение линейных размеров и индекса объема ЛП, увеличение ФИ ЛП, также улучшилась сократительная способность миокарда ЛП по данным анализа деформации (global atrial strain), однако, статистически значимых различий по данным критериям между двумя группами не выявлено. В то же время, 80 % пациентов 2 группы сохраняли синусовый ритм через год после процедуры, и 50% в 1 группе.

Выводы.

Катетерная абляция эффективна у пациентов с длительно существующей персистирующей ФП, приводит к улучшению функции ЛП, однако оптимальной стратегией абляции, по нашим данным, является антральная «изоляция» легочных вен с дополнительными линейными воздействиями в левом предсердии.

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫМИ ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ.

Р. Е. Калинин, И. А. Сучков, Н. Д. Мжаванадзе, В. О. Поваров ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязань

Цель:

оценить динамику качества жизни (КЖ) у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами (СИЭУ) при помощи опросника Aquarel.

Методы:

в исследование вошли 100 пациентов (57 мужчин и 43 женщины), средний возраст 71 (64-76) лет. У всех пациентов были показания к имплантации СИЭУ – электрокардиостимулятора (ЭКС). 40% пациентам ЭКС был имплантирован в связи с наличием атриовентрикулярной (АВ) блокады различной степени, 35% – фибрилляции предсердий (ФП) с нарушением атриовентрикулярного проведения, в 24% – синдрома слабости синусового узла, 1% – синдрома каротидного синуса. Оценка КЖ производилась до и через 1 месяц после операции с помощью специализированного опросника Aquarel. Опросник содержит 24 вопроса, разделенных на категории «Аритмия», «Дискомфорт в груди», «Одышка/утомляемость» и «Когнитивные функции». Ответы пациента оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта, затем переводятся в баллы КЖ от 0 до 100, где 100 баллов отражает наилучшее КЖ.

Результаты:

имплантированы 57 двухкамерных и 43 однокамерных ЭКС. Средние значения КЖ в категории «Аритмия» возросли с 62.5 (50-80) до 80 (70-93.8) баллов (р<0.001), в категории «Дискомфорт в груди» – с 65.6 (50-84.4) до 81.3 (65.6-93.8) баллов (p<0.001), в категории «Одышка/утомляемость» – с 50 (39.2-71.4) до 64.3 (46.4-82.1) баллов (p<0.001), в категории «Когнитивные функции» – с 68.8 (43.8-87.5) до 75 (56.3- 87.5) баллов (p=0.007). Общее КЖ повысились с 60.9 (46.9-76) до 75 (59.4-86.5) баллов (p<0.001). КЖ в категории «Дискомфорт в груди» у пациентов с АВ блокадами было ниже, чем у пациентов с СССУ до операции (р=0.047). Не выявлено различий КЖ у пациентов с разными видами ЭКС (р>0.05).

Выводы:

имплантация ЭКС улучшает показатели КЖ в заданные сроки наблюдения. Опросник Aquarel может использоваться для оценки КЖ у пациентов с ЭКС

ПОИСК ПАРАМЕТРОВ ОПТИМАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

C. Г. Канорский, Л. В. Полищук ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар

Цель –

оценить изменения повреждения миокарда и тканевой гемодинамики под влиянием терапии для контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ФП). В исследовании участвовали 64 пациента обоего пола в возрасте 60-74 года с постоянной ФП, симптомы которых требовали коррекции терапии контроля ЧЖС. Для урежения ЧЖС назначали бисопролол с титрацией дозы для достижения ЧЖС покоя в рекомендованном Европейским обществом кардиологов диапазоне 60-100 уд./мин. Пациентов рандомизировали в 2 группы: 1) достигнутая ЧЖС в покое 60-79 уд./мин (n=32); 2) достигнутая ЧЖС в покое 80-100 уд./мин (n=32). Контроль ЧЖС проводился при суточном мониторировании ЭКГ. Повреждение миокарда оценивали по уровню тропонина I, определявшемуся высокочувствительным методом (ВчTn), параметры тканевой гемодинамики – по средней скорости кровотока (Vm) и величине пульсационного индекса (РI) на тканевом уровне, определявшихся методом высокочастотной ультразвуковой допплеровской флоуметрии. Сравнивали показатели перед рандомизацией и через 6 месяцев контроля ЧЖС. Исходные значения изучавшихся показателей в группах оказались сопоставимыми. Медиана (25-й, 75-й процентили) уровня ВчTn до рандомизации составляла 10,2 (5,8, 21,3) нг/л. Под влиянием терапии контроля ЧЖС через 6 месяцев уровень ВчTn достоверно снижался в обеих группах (p<0,05), но более выраженно – в группе с диапазоном ЧЖС 60- 79 уд./мин. Одновременно наблюдалась положительная динамика параметров микроциркуляции (увеличение Vm и снижение PI). В группе диапазона 80-100 уд./мин она являлась более выраженной и достигала статистической значимости (Vm увеличивалась с 2,9±0,16 до 3,3±0,2 см/с, PI снижался с 1,38±0,04 до 1,29±0,08 у.е.; p<0,05). Таким образом, возможно использование уровня ВчTn, Vm и РI для оценки эффективности терапии контроля ЧЖС при постоянной ФП. Внутри диапазона ЧЖС 60- 100 уд./мин вероятны разнонаправленные тенденции показателей повреждения миокарда и тканевой гемодинамики

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ТРЕХМЕРНОЙ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИИ ENSITE VELOCITY (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

М. А. Киргизова, А. А. Дедкова, И. В. Кистенева, С. Н. Криволапов, И. О. Курлов, С. В. Попов НИИ Кардиологии, Томск Беременные женщины более подвержены появлению нарушений ритма сердца (НРС), частота которых составляет от 5 до 18%. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (НЖТ) встречаются у 14% беременных с НРС. В лечении НЖТ в настоящее время предпочтение отдается радиочастотной аблации (РЧА), а не антиаритмическим препаратам, однако, проведение РЧА сопряжено с лучевой нагрузкой на мать и плод. Cовременный уровень развития аритмологии позволяет устранять НРС без использования флюороскопических технологий. В НИИ кардиологии была успешно пролечена пациентка С. 17 лет, поступившая с диагнозом ИНРС: пароксизмальная предсердная тахикардия. При поступлении в стационар пациентка находилась на 31й неделе беременности. Предъявляла жалобы на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, слабостью. Приступы возникали с 20-ой недели беременности. Документирована предсердная тахикардия с ЧСС 173 уд. в минуту. На фоне назначенной двойной антиаритмической терапии (пропафенон 300 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут) приступы аритмии возникали с той же периодичностью. Учитывая наличие симптомных, гемодинамически значимых пароксизмов НЖТ, пациентке показано выполнение РЧА. Под динамическим контролем параметров жизнедеятельности плода выполнена РЧА правопредсердной тахикардии с использованием нефлюороскопической навигационной системы EnSite Velocity. Было проведено активационное картирование правого предсердия на фоне тахикардии, на область наиболее раннего возбуждения (заднесептальная, задняя позиция) нанесена серия РЧ-аппликаций 60С-40 Вт. Контрольное обследование на 36й неделе беременности выявило отсутствие тахикардии. На сроке беременности 39 недель произошло естественное родоразрешение. Ребенок родился с 9 баллами по шкале Апгар. Описываемый случай показывает возможность и необходимость использования нефлюороскопических навигационных систем при выполнении РЧА у беременных, что позволяет без использования рентгеновского излучения снять бремя приема антиаритмической терапии.

«ЗАСТОЙНОЕ СЕРДЦЕ» ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В. В. Кириллова (¹), Л. А. Соколова (¹), В. Н. Мещанинов (¹), Р. Е. Баталов (²), А. А. Гарганеева (²) 1. Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург 2. НИИ Кардиологии, Томск

Цель исследования:

изучить наличие задержки жидкости в организме и характер морфологических изменений миокарда при фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. У пациентов с ХСН I-III ФК по NYHA, имеющих пароксизмальную (n=10) и постоянную форму ФП (n=9), по сравнению с контрольной группой (n=9) исследовалось содержание общей и внеклеточной жидкости биоимпедансным методом. Общее содержание воды в организме оценивалось по активному сопротивлению на частоте 50 кГц, содержание внеклеточной жидкости – по активному сопротивлению на частоте 5 кГц. У пациентов с ХСН, имеющих (n=6) и не имеющих (n=7) ФП, оценивалась морфология миокарда сегмента ушка правого предсердия, который забирался интраоперационно во время планового аортокоронарного шунтирования при наличии подписанного информированного согласия. Признаки сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. ФК ХСН по NYHA не отличался у пациентов с пароксизмальной (2,38±0,15) и постоянной (2,22±0,20) ФП. Содержание общей и внеклеточной жидкости в организме у пациентов с ФП при ХСН больше, чем в контрольной группе, с большим их содержанием при постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной формой (P<0,05): активное сопротивление на частоте 50 кГц у пациентов с постоянной, пароксизмальной формами ФП, в контрольной группе - 507,38±33,61; 655,30±61,64 и 674,67±18,20 Ом соответственно; активное сопротивление на частоте 5 кГц – 574,50±36,30; 719,40±55,65 и 768,33±19,52 Ом соответственно. Выявлен интерстициальный отек миокарда ушка правого предсердия у пациентов с ФП при ХСН по сравнению с пациентами без нарушений ритма. Выводы. Пациенты с ФП, развившейся на фоне ХСН, имеют повышенное содержание общей и внеклеточной жидкости организма, что сопровождается интерстициальным отеком миокарда. У пациентов с постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной формой содержание общей и внеклеточной жидкости больше, несмотря на сопоставимый ФК ХСН.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В. В. Кириллова (¹), Л. А. Соколова (¹), В. Н. Мещанинов (¹), Р. Е. Баталов (²), А. А. Гарганеева (²) 1. Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург 2. НИИ Кардиологии, Томск

Цель исследования:

изучить особенности ремоделирования левого предсердия при фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. У пациентов с ХСН, имеющих (n=32, 17 пациентов с пароксизмальной формой в возрасте 73,25±1,29 и 15 пациентов с постоянной формой ФП в возрасте 69,5±1,279) и не имеющих (n=42) фибрилляцию предсердий в возрасте 60,1±1,86 эхокардиографически изучались особенности ремоделирования левого предсердия (передне-нижний размер левого предсердия, объем левого предсердия, фракция выброса левого предсердия). Признаки сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. У пациентов с ХСН, имеющих пароксизмальную и постоянную формы фибрилляции предсердий, по сравнению с пациентами, не имеющими нарушение ритма, выявлены более выраженные признаки ремоделирования левого предсердия (P<0,05): передне-нижний размер левого предсердия - 39,74±0,99; 46,47±1,31 и 38,61±1,32 мм соответственно; объем левого предсердия - 97,53±4,39; 121,4±8,77 и 79,95±3,34 см², фракция выброса левого предсердия - 52,16±1,89; 26,49±1,24 и 65,12±1,26 %. Признаки ремоделирования левого предсердия у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий в отличие от пароксизмальной выражены в большей степени.

Выводы.

Пациенты с фибрилляцией предсердий, развившейся при хронической сердечной недостаточности, имеют более выраженную дилатацию предсердий по сравнению с пациентами с ХСН без нарушений ритма. У пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий по сравнению с пароксизмальной формой более выражена дилатация левого предсердия и значительно снижена фракция выброса левого предсердия, что, вероятно, и свидетельствует о перерастяжении миокарда левого предсердия, как одного из структурных факторов поддержания постоянной формы фибрилляции предсердий.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦИРКАДНОЙ СТРУКТУРЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА С ПОМОЩЬЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО СЕНСОРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

И. А. Кириллова Тамбовский государственный университет имени Г.Р.Державина, Тамбов

Цель

настоящего исследования заключалась в выявлении закономерностей изменений циркадной структуры регуляции сердечного ритма (СР) под влиянием пролонгированного слухового сенсорного воздействия в виде классической музыки. В исследовании принимали участие 10 практически здоровых юношей в возрасте 18-19 лет. Для исследования вариабельности СР (ВСР) производили непрерывную регистрацию ЭКГ в течение суток до и после окончания 10-дневных музыкальных сеансов с использованием аппаратно-программного комплекса для холтеровского мониторирования ЭКГ "Кардиотехника-4000" (фирма "ИНКАРТ", Санкт-Петербург). Компьютерная обработка СР проводилась с расчетом среднесуточных, дневных и ночных значений характеристик СР и определением циркадного индекса (ЦИ). ВСР анализировали методами временного и спектрального анализа. Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета статистических программ (Systat 5.0). Дополнительная сенсорная активация вызывала уменьшение симпатических модулирующих влияний на СР и активировала парасимпатические механизмы регуляции хронотропной деятельности сердца, что было наиболее характерно для ночного периода. После завершения пролонгированного музыкального воздействия суточная динамика вегетативного тонуса стала в большей степени соответствовать биоритмам активности эрготропных и трофотропных систем, что выразилось в усилении циркадного профиля СР (ЦИ увеличился на 7,8 %). Данный факт приобретает особое значение в связи с выявленным исходно недостаточным снижением частоты сердечных сокращений во время ночного сна (ЦИ<1,2). Сглаживание циркадного профиля ритма отражает истощение адаптивных резервов СР и ассоциируется с высокой вероятностью развития аритмогенных состояний. Нормализация циркадной структуры СР, отличающейся высокой воспроизводимостью даже при значительных изменениях цикла бодрствование-сон, подчеркивает выраженность эффектов долгосрочного акустического сенсорного воздействия на вегетативный гомеостаз.

КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

С. А. Ковалев, А. В. Иваненков, Н. Э. Минакова, Е. Ю. Иваненкова БУЗ ВО ВОКБ № 1, Воронеж

ЦЕЛЬ:

изучить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в ближайшем и отдаленном периоде у больных с хронической сердечной недостаточностью, вызванной ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

МЕТОДЫ:

в исследование включено 69 пациентов: 48 мужчин (69%) и 21 женщина (31%), оперированных с 2011 по 2018 гг. Средний возраст больных составил 62+6,4 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, имелись признаки внутрисердечной дисинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA. Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил 3,7+1. Исследована динамика длительности QRS, фракции выброса (ФВ), конечного диастолического (КДО), конечного систолического (КСО) объемов по Симпсону и ФК ХСН по стандартному протоколу: до СРТ и через 3-6-12-36-60 месяцев после проведения оперативного лечения, с последующим наблюдением 1 раз в год, тест 6-ти минутной ходьбы.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

ФВ левого желудочка в исследуемой группе больных до имплантации водителя ритма составила 24,2+1,3%, КДО 274+17,4 мл, КСО 228,1+14,5 мл, длительность QRS 150+5,9 мс. В течение 6 месяцев наблюдения на фоне ОМТ и эффективной бивентрикулярной кардиостимуляции произошло достоверное увеличение ФВ с 27,2+1,3% до 35, 2+1,74% (р<0,02), уменьшение КДО с 274+17,4 до 244+17,5 мл (р<0,01) и КСО с 228,1+14,5 до 162,8+15 мл (р<0,01). Длительность QRS сократилась с 150+5,9 до 130+3,5 мс (р<0,01), а ФК ХСН уменьшился с 3,5+1 до 2,9+1. В дальнейшем эти показатели достоверно не изменялись. У 3-х пациентов (7%) отмечен абсолютный эффект, характерный для суперреспондеров. 9 (13%) пациентов не ответили на СРТ. В период от 3-х месяцев до 7-ми лет после операции умерло 10 пациентов (14,5%).

ВЫВОДЫ.

СРТ у больных с ХСН ишемической этиологии в отдаленном (до 7 лет) послеоперационном периоде приводит к улучшению сократительной функции ЛЖ, редукции его объема и уменьшению клинических проявлений ХСН.

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ В ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ.

С. А. Ковалев, А. В. Иваненков, Н. Э. Минакова, Е. Ю. Иваненкова БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж

ЦЕЛЬ:

оценить результаты имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) у больных с эпизодами желудочковой тахикардии (ЖТ), перенесших внезапную смерть (ВС) с успешной реанимацией, и при заболеваниях, потенциально опасных для развития жизнеугрожающих аритмий.

МЕТОДЫ:

в исследование включено 72 пациента: 55 мужчина (77%) и 17 (23%) женщин, оперированных с 2012 по 2018 гг. Возраст больных составил 60±6 года(от 43 - 75 лет). В качестве первичной профилактики ИКД имплантирован у 11 пациентов: 4 пациента с ГКМП, 3 - с ДКМП, 4 – с ИБС. У 61 пациента ранее был выявлен хотя бы один эпизод жизнеугрожающей аритмии. Причиной возникновения ЖТ и ФЖ у 41 (67%) больных явилась ИБС, у 9 (15%) - ДКМП, у 3 пациентов (5%) был выявлен синдром некомпактного миокарда, у 5 (8%) человек ЖТ явилась следствием ранее перенесенного вмешательства на камерах сердца (постинцизионные ЖТ), 3 пациента (5 %) - с ГКМП. Всем пациентам были имплантированы различные типы ИКД: 25 (35%) -однокамерные, 32 (44%) двухкамерные и 15 (21%) - трехкамерные.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Осложнения возникли в 2-х случаях (2,7%): перфорация коронарного синуса и пролежень ложа ИКД с абсцедированием. В группе вторичной профилактики ВС ЖТ успешно была купирована антитахикардитической стимуляцией у 26 (42%) больных, у 18 (30%) - потребовалась терапия шоками. У 14 (23%) пациентов срабатывания ИКД за время наблюдения не было. Из 11 пациентов, которым ИКД был имплантирован в качестве первичной профилактики ВС, мотивированные шоки наблюдались лишь у 2 больных (18%) за весь период наблюдения. Летальности в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Выживаемость за время наблюдения составила 85%. При этом все пациенты из группы первичной профилактики оставались живы.

ВЫВОДЫ:

ИКД-терапия является эффективным и относительно безопасным методом профилактики внезапной сердечной смерти независимо от ее этиологии

ПЛАНОВОЕ ПОВТОРНОЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН: ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ И РЕКОННЕКЦИЯ, ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?

А. В. Козлов, С. С. Дурманов, А. Б. Глумсков, Н. В. Макарова, О. В. Попылькова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Радиочастотная изоляция устьев легочных вен (РЧИ УЛВ) в настоящее время является «золотым стандартом» в катетерном лечении фибрилляции предсердий. Эффективность РЧИ УЛВ далека от 100%, что связано в том числе и с восстановлением проведения в изолированных ЛВ. Считается, что одним из способов увеличить эффективность процедуры является увеличение времени ожидания после изоляции ЛВ и повторная РЧА возникающих «прорывов» проведения возбуждения.

Цель:

установить взаимосвязь между временем ожидания и частотой реконнекции в ЛВ с помощью плановых повторных ЭФИ

Материалы и методы:

всего в исследовании вошло 53 пациента, которым выполнялась РЧА УЛВ по поводу пароксизмальной формы ФП. Через 3 месяца, в независимости от клинической картины, пациентам проводили плановое ЭФИ, оценивая состоятельность блока проведения и выполняя РЧА мест «прорывов». Использовалась система «CARTO3» (Biosense Webster, Johnson & Johnson, USA) и орошаемые электроды EZ Steer NAV (Biosense Webster, Johnson & Johnson, USA) без контроля силы контакта. Порядок изоляции ЛВ определялся случайным образом. Время ожидания составляло от 20 до 80 минут. В случае острой реконнекции выполнялись дополнительные РЧА аппликации, время ожидания после которых составляло 20 мин.

Результаты:

Всего изолировано 212 ЛВ. Через 3 месяца восстановление проведения отмечено в 98 венах (46,2%). Во всех ЛВ изоляция сохранялась у 9 пациентов (16,98%). Анатомически прорывы проведения распределились следующим образом – левая верхняя ЛВ 19 случаев (35,8%), левая нижняя 20 случаев (37,7%), правая верхняя 23 случая (43,4%), правая нижняя 31 случай (58,5%). Среднее время ожидания при сохраняющейся изоляции ЛВ составило 33,3 мин, при реконнекции – 31,2 мин. (p=0,56) Острая реконнекция возникла в 12 случаях, в отдаленном периоде восстановление проведения в этих ЛВ отмечено в 7 случаях (58,3%).

Выводы:

в нашем исследовании время ожидания не различалось между ЛВ с сохраняющейся изоляцией и ЛВ с реконнекцией

УРОВЕНЬ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ – 9 У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. В. Козлов, С. С. Дурманов, А. Б. Глумсков, О. В. Попылькова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Матриксные металлопротеиназы (ММП) - это ферменты 28 типов, осуществляющие протеолиз белковых молекул межклеточного матрикса. ММП 9 типа относится к так называемым желатиназам, гидролизирующим коллаген I и V типов. Мы предположили, что повышенный уровень ММП9 связан с активным протеолизом межклеточного матрикса, что, в свою очередь, может способствовать возникновению фибрилляции предсердий (ФП).

Цель:

изучить уровень активности МПП9 в крови коронарного синуса сердца у больных с пароксизмальной формой ФП

Материалы и методы:

всего в исследование вошло 60 пациентов, подвергшихся радиочастотной аблации устьев легочных вен по поводу пароксизмальной формы ФП. Данные больные не имели патологии клапанов сердца и коронарных сосудов. Средний возраст 58,9±6,9 лет, мужчин 27 (45,0%), индекса массы тела (ИМТ) 28,5±3,7, объема левого предсердия 74,3±18,1 мл. Мединана длительности аритмического анамнеза 48,0 (6,0–208,0) месяцев. Артериальная гипертензия (АГ) наблюдалась у 53 (88,3%) пациентов, сахарный диабет (СД) у 6 (10,0%) больных. У всех пациентов во время операции выполнялась катететризация коронарного синуса с забором 5 мл венозной крови. Уровень МПП 9 определялся с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты:

медиана значения уровня ММП9 составила 237,5 (25 – 3750) нг/мл. У 13 больных (21,6%) уровень ММП9 был в пределах нормы (от 25 до 85 нг/мл), у 47 (78,4%) пациентов определялся повышенный уровень МПП9 (от 90 до 3750 нг/мл). Повышенные значения ММП9 не были связаны с полом, возрастом, ИМТ, наличием СД и АГ. Выявлена обратная корреляционная связь уровня ММП9 с длительностью аритмического анамнеза (р<0,001).

Вывод:

78,4% пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий имели повышенный уровень ММП9. Причинно-следственные взаимоотношения между ФП и уровнем ММП9 требуют дальнейшего изучения.

ПРИМЕНЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА ЧЕРЕЗ КОРОНАРНЫЙ ПРОВОДНИК ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

C. В. Козлов, В. К. Дмитриев, Е. Н. Бороденко, С. В. Молодых ООО МО Новая больница, Екатеринбург Брадикардия, связанная с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) является редким событием и возникает примерно в 1-2% выполненных процедур. В настоящее время нет официальных рекомендаций по решению этой проблемы, нет достоверных данных о рисках возникновения брадикардии в зависимости от разных клинических ситуаций, таким образом, потребность во временной стимуляции при ЧКВ остается плохо предсказуемой. Целью работы явилась оценка результатов использования внутрикоронарной электростимуляции сердца (ВКЭС) через коронарный проводник во время экстренных ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.

МЕТОДЫ:

ВКЭС в ходе ЧКВ применили у 11 пациентов (сред. возр. - 66 лет). В качестве электрода ВКЭС применялись коронарные проводники 0,014 Prowater Flex и Rinato (катод), проведенные в дистальное русло целевого сосуда. Анод наружного однокамерного кардиостимулятора присоединяли к транскутанной игле.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Ангиографические характеристики оперированных: 1 сосудистое поражение (n=6), 2-х сосудистое (n=3), 3-х сосудистое (n=2). ИЗА: LAD (n=2), RCA (n=4), Cx (n=1). Показаниями для ВКЭС были исходная стойкая брадикардия <40 у/мин (n=4), развитие брадикардии с падением гемодинамики при ЧКВ (n=4), реперфузионная брадикардия с эпизодами асистолии и нарушением сознания (n=3). У всех пациентов желудочковая ВКЭС оказалась эффективна, сред. величина порога составила 7,5 В, сред. время проведения - 8 мин. Осложнений в ходе ВКЭС не выявили. Оптимальный ангиографический результат был достигнут у всех пациентов, госпитальной летальности не было.

ВЫВОДЫ:

Наш небольшой опыт показал, что при использовании методики ВКЭС нет необходимости в профилактической установке временного эндокардиального электрода. В случаях стойких нарушений ритма и проводимости после ЧКВ, ВК ЭКС может быть полезна в качестве “переходного” метода перед установкой эндокардиального электрода.

КАЛЬЦИЙ-ТРАНСПОРТИРУЮЩИЕ БЕЛКИ САРКОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО РЕТИКУЛУМА КАРДИОМИОЦИТОВ И ПОКАЗАТЕЛИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Д. С. Кондратьева, С. А. Афансьев, Е. А. Арчаков, Р. Е. Баталов НИИ кардиологии, Томск Патогенетические основы фибрилляции предсердий могут быть связаны с триггерной активностью, индуцированной спонтанным диастолическим освобождением ионов кальция из саркоплазматического ретикулума.

Цель

работы. Исследовать взаимозависимость уровня экспрессии кальцийтранспортирующих белков и структурно – функциональных характеристик сердца пациентов с фибрилляцией предсердий по данным ультразвукового исследования.

Материалы и методы.

В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 29 до 65 лет с фибрилляцией предсердий. Всем пациентам выполнена радиочастотная аблация (РЧА), во время которой была взята биопсия ткани миокарда из левого желудочка (1-3 мг). Включенным в исследование пациентам проводили стандартное трансторакальное эхокариографическое (ЭХО-КГ) исследование. Показатели внутрисердечной гемодинамики регистрировали из стандартных эхокардиографических позиций. Определение содержания белков SERCA2a и кальсеквестрина (CASQ2) проводили методом иммуноблоттинга.

Результаты.

Экспрессия белков как SERCА2a, так и CASQ2 коррелировала с размером левого предсердия. Так, более высокий уровень экспрессии SERCА2a в миокарде соответствовал большему размеру ЛП у пациентов. Несмотря на то, что фракция выброса ЛЖ не коррелировала с уровнем экспрессии изучаемых белков, была обнаружена прямая корреляционная связь между уровнем SERCА2a и величинами КДО и КСО. Кроме того, гемодинамические показатели сердца, характеризующие диастолическую функцию сердца пациентов, такие как скорости раннего (пик Е) и позднего диастолического наполнения (пик А) ЛЖ оказались ниже у пациентов с более высоким уровнем SERCА2a, хотя соотношение этих показателей (пик Е/пик А) не имело значимых различий.

Выводы.

Уровень экспрессии кальций-транспортирующих белков (SERCА2a и CASQ2) саркоплазматического ретикулума в миокарде ассоциирован с показателями ультразвукового исследования сердца пациентов с фибрилляцией предсердий и может влиять на прогноз развития сердечной недостаточности.

КРИОБАЛЛОННАЯ АБЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Королев С. В., Колмаков Э. А. Иплевич Ю. А. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА», Москва.

Цель исследования:

оценить эффективность КБА у больных с персистирующей формой ФП в течении 90 дней и через 6 месяцев после операции.

Материал и методы.

За период с февраля 2017 года по август 2018 года в клинике прооперировано 42 пациента с персистирующей ФП с помощью КБА. Всем больным в качестве первого этапа лечения выполнялась изоляция ЛВ. Длительность ФП составляла от 3 месяцев до 1 года. Период наблюдение после операции составил 6 месяцев. Операция выполнялась в условиях ЭФИ лаборатории, с помощью криоконсоли СryoCath компании «Medtronic» с применением баллонного катетера Arctic Front Advance 2 (28mm) и диагностического катетера Achieve. Среднее время воздействия в одной зоне составило 160 с. Средняя температура 41С. У всех пациентов по окончании операции достигнуты критерии изоляции устьев легочных вен. По окончанию операции, с целью восстановления синусового ритма 31-у больного была выполнена кардиоверсия. В течении 90 дней после КБА больные получали антикоагулянтную терапию. Оценка результатов наблюдения проводили по анамнестическим данным и показателям 24часового ЭКГ ХМ через 1, 2, 3, 6 месяцев с момента КБА.

Результаты:

Из 42 (100%) пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, которым проводилась первичная КБА изоляции устьев легочных вен, у 25 (60%) пациентов в течении первых 3 месяцев отсутствовали рецидивы аритмий «слепого» периода. Рецидивы ФП в течении первых 90 дней отмечалось у 17 (40%) пациентов. Через полгода после операции в сбора анамнестических данных отмечается, что у 24 (57%) пациентов отсутствовали рецидивы фибрилляции предсердий по истечению «слепого» периода. У 18(43%) пациентов изменился характер течения аритмического синдрома из персистирующей в пароксизмальную форму.

Выводы:

эффективность КБА у больных персистирующей формой ФП (длительностью до 1-го года) составляет 57% в течении 6 месяцев. Данные за наличие классического «blanking-периода» после КБА не получено.

КРИОБАЛЛОННАЯ АБЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СЛОЖНОЙ АНАТОМИЕЙ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Королев С. В., Иплевич Ю. А., Колмаков Э. А. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА», Москва

Цель:

оценить эффективность криобаллонной абляции (КБА) устьев ЛВ у пациентов с вариантной анатомией легочных вен в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы.

За период с февраля 2017 года по февраль 2018 года в клинике прооперировано 92 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) путем КБА. У 4 (4,34%) пациентов отмечалось наличие вестибюля для легочных вен (1 (1%) пациент с вестибюлем правых легочных вен, у 3 (3,26%) – вестибюль левых легочных вен), у 5 (5,43%) пациентов отмечались общие коллекторы легочных вен (2 (2,17%) пациента с коллектором левых легочных вен, у 3 (3,26%) коллектор правых легочных вен). Для изучения анатомии легочных вен интраоперационно выполнялось их селективная ангиография с последующим измерением диаметра сосудов. Операция выполнялась с применением баллонного катетера ArcticFront Advance 2, 28 mm (Medtronic). 1 воздействие в области вариантой анатомии потребовалось 2 пациентам в течение 240 секунд, средняя температура -43С. У 2 пациентов выполнено по 1-му бонусному воздействию, 4 пациента потребовали 2 дополнительных воздействий, 1 пациент нуждался в 3 дополнительных пликациях КБА. У всех пациентов по окончании операции были достигнуты критерии изоляции устьев легочных вен. В течение 3-х месячного периода после операции все пациенты получали антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. Оценка результатов наблюдения проводили по анамнестическим данным и показателям ЭКГ или 24-часового ЭКГ ХМ через 1, 2, 3 месяцев с момента криоаблации.

Результаты:

в течение первых 3 месяцев после первичной криоаблации из 9 (100%) оперированных у 3 (30%) пациентов возникали рецидивы аритмий, из них 1 (10%) пациент имел вестибюль левых вен, 1 (10%) коллектор правых легочных вен, 1 (10%) коллектор левых легочных вен. В течении наблюдаемого периода отсутствие рецидивов фибрилляции предсердий отмечалось у 6 (70%) пациентов с атипичной анатомией легочных вен.

Выводы:

у 10 % пациентов с фибрилляцией предсердий встречается вариантная анатомия легочных вен (коллектор и/или вестибюль правых и/или левых легочных вен, добавочные легочные вены). Эффективность КБА у таких пациентов составляет 70%.

ТРАНСВЕНОЗНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ ЭЛЕКТРОДОВ: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТ

А. Я. Косоногов, К. А. Косоногов, М. В. Майорова, А. В. Никольский, В. И. Поздышев, Н. В. Квачадзе, Н. Ю. Лобанова, Д. И. Абелевич ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 5, Нижний Новгород

Цель исследования:

Изучить результаты эксплантации и экстракции эндокардиальных электродов.

Материал и методы:

Проведен анализ лечения электродных осложнений кардиостимуляции за период с 2011 г по 2018 г. За этот период в клинике оперировано 396 пациентов у которых требовалось удаление электродов. Гендерный состав: мужчин 180, средний возраст – 70,25 года, женщин – 216, средний возраст - 70,64 года. Средний срок эксплуатации системы кардиостимуляции составил – 73,19 месяца. Из общего количества повторных операций вмешательства, связанные с электродом, составили Х% от общего количества. Эксплантация выполнена у 215 пациентов, экстракция применена у 206 пациентов, а у 86 пациентов электроды не удалялись.

Результаты:

Показаниями для замены электродов служили: дислокация электрода – 11,9%, дефект электрода – 28,5%, инфекция системы ЭКС – 34,59%, монополярные электроды – 6,56%. Остальные 18,55% представлены различными нарушениями системы стимуляции. В зависимости от конкретной ситуации производилась имплантация нового электрода через ту же вену, или контралатеральную.

Выводы:

При возникновении электродных осложнений наиболее целесообразно выполнение экстракции или эксплантации целевых электродов. Подобная тактика улучшает прогноз у пациентов с ЭКС.

ПЕРФОРАЦИИ СЕРДЦА ЭЛЕКТРОДОМ ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ: ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

К. А. Косоногов, А. Я. Косоногов, А. В. Никольский, М. В. Майорова, Н. Ю. Лобанова, В. В. Ярыгин, Д. В. Петров, С. М. Демченков ГБУЗ НО ГКБ№5, Нижний Новгород Хотя случаи перфорации миокарда после эндокардиальной имплантации электрода ЭКС довольно редки, они могут вызывать жизнеугрожающие кровотечения, тампонаду сердца с возможным летальным исходом. По данным исследований по КТ определяется до 3% асимптомных перфораций миокарда электродами ЭКС, количество симптомных разнится от 0,08% до 0,5% по данным различных исследований. Тактику лечения можно разделить на консервативную, экстренную и плановую хирургическую. По результатам мультицентрового исследования (Rav Acha et al) консервативная тактика ведет к повышенному риску осложнений при установленной перфорации и ее использование нежелательно. В 2018 году в ГБУЗ НО «ГКБ 5» обратилось двое пациентов с данной патологии. Оба случая диагностированы после выписки из стационара. У первого пациента О., 62г. операция выполнялась экстренно. Имплантация ЭКС за две недели до обращения. Поступление в первичное сосудистое отделение (ПСО) с клиникой загрудинных болей, слабости, ишемических изменений на ЭКГ. Ранее отмечал эпизоды диафрагмальной стимуляции. Выполнена СКГ, стенозов коронарных артерий не выявлено. Однако в последующем нарастала гипотония, по ЭхоКС выявлен гемоперикард с признаками сдавления сердца. В связи с нестабильной гемодинамикой выполнена левосторонняя торакотомия, ушивание раны сердца. После лечения послеоперационной нижнедолевой пневмонии выписан в удовлетворительном состоянии. У второй пациентки Г., 65 лет при обследовании в связи с неэффективной работой ЭКС, диафрагмальной стимуляцией, выявлена перфорация электродом миокарда, плевральной полости и диафрагмы без клиники тампонады сердца. Выполнена торакотомия, удаление электрода, ушивание раны сердца. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Выводы:

достоверно выявленная перфорация сердца электродом требует хирургического лечения. Врачи ПСО должны быть насторожены по поводу пациентов с недавней имплантацией ЭКС и появлением нарушения стимуляции.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

К. В. Кочкина, С. Е. Евтягин, А. В. Протопопов, А. Ю. Дмитриев, Д. А. Заманов, К. М. Демина, О. Б. Маштакова КГБУЗ "Краевая клиническая больница", Красноярск Эффективность эндоваскулярной профилактики ишемических осложнений среди пациентов с различными формами ФП путем имплантации окклюдера ушка левого предсердия Watchman подтверждена в ряде многоцентровых регистровых и рандомизированных исследованиях.

Цель исследования:

оценить результаты окклюзии ушка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляции предсердий и противопоказаниями для длительной антикоагулянтной терапии в практике реальной жизни на основе опыта Краевой клинической больницы г. Красноярска.

Материалы и методы:

Процедура окклюзии ушка левого предсердия выполнена 78 пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с клапанной патологией, и с противопоказаниями к длительному приему антикоагулянтной терапии. Все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию на протяжении 1-6 месяцев либо антикоагуляционную терапию варфарином с переходом однокомпонентную антитромбоцитарную терапию. Чреспищеводная эхокардиография выполнялась 100% пациентам через 6-8 недель после вмешательства. Контрольный визит назначался через 6 недель и 6 месяцев после процедуры. Контрольное собеседование по телефону проводится каждые пол года, визит назначается при необходимости.

Результаты:

Средний возраст пациентов, включенных в анализ составил 65+7 лет. Ожидаемая частота развития инсульта по шкале CHA2DS2-VASc 6.1/год, риск развития серьезных кровотечений HAS- BLED>3 для всех пациентов (средний показатель 3.93±0.67). За период наблюдения 18.8+6.5 месяца не зафиксировано случаев развития ишемического/геморрагического инсульта, ТИА или системной тромбоэмболии. Имплантация прошла успешно в 97.6% случаев. Частота периоперационных осложнений зафиксирована на уровне 3.4%, в постоперационном периоде не отмечено случаев тромбоза или дислокации устройства.

Выводы:

Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия как метода профилактики тромбоэмболических осложнений может успешно применяться для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий как альтернатива антикоагулянтной терапии

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ КРИОИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.

Д. А. Кочнев, П. Л. Шугаев, А. В. Черток, В. А. Брюхов, О. Л. Дубровин, А. Е. Варганов, Е. С. Амергалеев ФГБУ ФЦССХ, Челябинск

Цель.

Оценить влияние различных факторов, таких как форма фибрилляции предсердий (ФП), объем и линейные размеры левого предсердия (ЛП), возраст пациента и другие, а также их комбинации на эффективность устранения симптомов ФП методом баллонной криоизоляции устьев легочных вен (УЛВ).

Методы.

В исследование был включен 91 пациент (возраст 27-72 г), которым в период 2016 - 2019 г была выполнена баллонная криоизоляция УЛВ. Предварительно всем пациентам было выполнено МСКТ ЛП с определением анатомии легочных вен, объема полости (64-155 мл), УЗИ сердца с определением линейных размеров ЛП. После соответствующей подготовки была выполнена баллонная криоизоляция УЛВ. Через 3-6 мес после процедуры проводились контрольный осмотр и/или анкетирование пациентов на предмет сохранения симптомов ФП (полное отсутствие симптомом 61%, выраженное уменьшение длительности/количества приступов аритмии 30%, незначительная положительная динамика + полное отсутствие эффекта 9%).

Результаты.

Все пациенты в соответствии с объемом ЛП (<100 (25%), 100-120 (31%), 120- 140 (32%) и >140 (12%)мл), формой ФП (пароксизмальная (52%), персистирующая (48%)), возрастом, и пр.факторами были распределены по группам и выполнен анализ эффективности на основании результатов контрольных осмотров и данных анкетирования. Наиболее значимыми предикторами эффективности в независимости от других факторов оказались: пароксизмальная форма ФП, объем ЛП <140 мл; при персистирующей форме наиболее благоприятным прогнозом оказалась комбинация с объемом ЛП 100-140 мл; возраст <40 лет в комбинации с пароксизмальной формой. Персистирующая форма ФП в сочетании с объемом <100 и >140 мл, и/или возрастом <40 лет оказываются менее благоприятными факторами.

Выводы.

Баллонная криоизоляция УЛВ является безопасным методом лечения и крайне высокоэффективной для устранения симптоматики ФП у определенной категории пациентов. Эффективность устранения симптомов ФП в других группах требует дальнейшего изучения.

РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕДКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ.

Д. В. Крыжановский, С. Е. Астафьев, Д. В. Восковец, В. И. Дорофеев, А. Ю. Марков, А. Н. Хоутнцов, С. А. Ювинкевич СПб ГБУЗ «Городская больница №26», Городской Юго-западный центр интервенционной аритмологии, Россия, Санкт-Петербург Количество желудочковой эктопии является одним из критериев, определяющих показания к медикаментозному и интервенционному лечению. Количественный критерий важен для успешного проведения катетерной процедуры по общепринятым методикам. Пациенты с редкой, но симптомной желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) составляют отдельную, «неудобную» для лечения группу. Материал и метод: в 2018 году прооперировано трое пациентов: мужчина 35 лет, 1800 ЖЭ/сутки, пароксизмы неустойчивой ЖТ; женщина 56 лет, 26000 ЖЭ/сутки; женщина 57 лет, 16000 ЖЭ/сутки. У всех пациентов нарушения ритма были симптомны. На момент операции отмечено резкое уменьшение количества ЖЭ, что не позволяло выполнить полноценное активационное картирование. Каждому пациенту было выполнено стимуляционное картирование правого желудочка с использованием навигационной системы Carto 3, модуля PASO . На основании полученных данных выполнено радиочастотное воздействие в точках наибольшей корреляции (0,985 – 0,992): у двух пациентов по задней стенке выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) под створкой клапана легочной артерии, у одной пациентки – по передне-боковой стенке ВТПЖ.

Результаты:

ввиду низкого количества ЖЭ оценить интраоперационно эффективность воздействия не представлялось возможным. В отдаленном периоде (более 6 месяцев): у двух пациентов – отсутствие жалоб, предъявляемых до операции. Выполнено суточное мониторирование ЭКГ - желудочковые нарушения ритма не регистрируются. У одной пациентки возобновление жалоб через 3-4 месяца. Выполнено суточное мониторирование ЭКГ – регистрируется частая желудочковая экстрасистолия (3000/сутки), пробежки неустойчивой ЖТ, обращает на себя внимание изменение локализации желудочковой эктопии.

Выводы:

Применение стимуляционного картирования с использованием модуля PASO позволяет проводить эффективное катетерное лечение при наличии хотя бы одной ЖЭ искомой морфологии

ОБСТРУКТИВНОЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЕ АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕР- ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ

Ксанаев И.И., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Малкина Т.А., Лайович Л.Ю., Голицын С.П. НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии МЗ РФ»

Цель исследования.

Определить частоту встречаемости нарушений дыхания во время сна у больных с имплантированными автоматическими кардиовертер-дефибрилляторами (АКВД).

Материал и методы.

В исследование включены 22 больных с индексом массы тела более 25 кг/м², средний возраст 65±8 лет, из них 18 (82%) мужчины. 14 (63%) пациентам имплантированы двухкамерные АКВД, 7 (32%) – трехкамерные АКВД, 1 (5%) – однокамерный АКВД. У большинства больных – 19 (86%) имелась ИБС, постинфарктный кардиосклероз, у 3 (14%) – дилатационная кардиомиопатия. В 10 случаях (45%) отмечены снижение ФВЛЖ<35% и признаки недостаточности кровообращения. Кардиореспираторное мониторирование проводилось на аппарате Grass Technologies (США).

Результаты.

По данным кардиореспираторного мониторирования у всех 22 (100%) больных выявлены дыхательные нарушения во время сна: в 8 (36%) случаях – легкой степени, в 11 (50%) случаях – средней степени тяжести, в 3 (14%) случаях – тяжелой степени. У всех 22 больных были выявлены эпизоды обструктивного апноэ/гипопноэ сна, при этом у 18 (82%) пациентов обструктивные дыхательные нарушения сочетались с эпизодами центрального апноэ/гипопноэ.

Заключение.

У всех включенных в исследование больных с имплантированными для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти АКВД выявлены дыхательные нарушения во время сна. В большинстве случаев наблюдались эпизоды апноэ/гипопноэ как обструктивного, так и центрального генеза.

МОДЕЛЬ ИНФОКОММУНИКАЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ НА ЭКГ

Кузнецов А.А. Владимирский государственный университет им. А.Г. и Н.Г. Столетовых. Структурно-топологический анализ электрокардиограмм (ЭКГ) основан на исследовании распределений точечных значений R-R интервалов и пиков R зубцов на диаграмме стандартного отклонения и информационной энтропии I*. Распределения R-R находятся в области больших σ, точки R – снизу. Точки соединены соответствующими линиями инфокоммуникационной связи (ИКС). Представляя диаграмму σ(I*) математической призмой для R-грамм и ритмограмм по признаку переменного угла наклона линий ИКС, то и каждый угол по аналогии назывем углом преломления, а рассеяние – дисперсией по признаку амплитудно-частотного сопряжения. В этом смысле участок сгиба «полотна» совокупности линий ИКС следует обозначать по аналогии с разложением белого света на призме Ньютона с медицинским толкованием разложения на функциональные состояния вдоль линий «здоровья». Нижнее распределение значений R сжато (проекции на 0I*) по сравнению с верхним распределением R-R. При превалировании относительной вариабельности цифровых рядов R-R резонно назначить причинную роль за R. Но точечные распределения несимметричны, скошенны в сторону больших значений I*, указывая на возможность пуассоновского распределения в обоих случаях. Но тогда и отношения не являются причинно-следственными с превалирующим вероятностным характером, а ИКС представляют связь двух пуассоновских распределений. На независимость этих распределений указывает и природа субпроцессов рассматриваемого соотношения. Ритмограммы здоровых людей представляют выраженную частотную модуляцию, а R-грамма – амплитудную Модуляции длинноволновые. Учитывая независимость процессов (см. выше), их следует сопоставить на ортогональной сетке декартовых координат, где ЭКГ трактуется непрерывным и безуспешным поиском устойчивой циклической связи между указанными модуляциями с организацией графического эллипса. Это позволяет утверждать о единой для обоих процессов основной частоте модуляции, т.е. циклу с периодом 15 – 16 минут в рамках 20-минутной записи.

К УТОЧНЕНИЮ ПОНЯТИЯ «УПРАВЛЕНИЕ РАБОТОЙ СЕРДЦА»

Кузнецов А.А. Владимирский государственный университет им. А.Г. и Н.Г. Столетовых. В трактовку Р.М. Баевского систем управления и регуляции работы сердца в рамках двухконтурной регуляторной системы введем разделение на активное, реактивное и пассивное (фоновое) управление, подразумевая непрерывную в норме регуляцию вегетативной системы в активном балансном соотношении сегментов и «в норме пассивное» управление центральной нервной системы. Динамические системы управления и регуляции в состоянии нормы формируют, но не подпадают под определение гомеостаза по кластеру признаков. Для уточнения этих понятий уместно воспользоваться подходами теории хаоса Б. Вильямса, определяя их стационарные состояния нелинейным странным аттрактором, образованным n-множеством микро- и макропроцессов в n-мерной системе координат. Такая функциональная структура чрезвычайно чувствительна к малым возмущениям установлением реактивной устойчивой или активной неустойчивой форм. В обоих случаях уровень фона пассивного управления в разной степени превышается. Модель странного аттрактора по умолчанию имеет триггер-устройство перенастройки системной динамики быстро – «скачком» без учета инерционного фактора переходного интервала времени и по наиболее инерционной динамике параметра. Разделение понятия «управления работой сердца» интерпретируется. В состоянии покоя вариабельность ритма сердца здорового молодого человека подчинена нормальному закону распределения. Стрессовая или физическая нагрузка деформирует данное распределение приобретением эксцесса и асимметрии. При прекращении нагрузки вариабельность ритма сердца возвращается к нормальному закону. При патогенезе, кроме многофакторного влияния, приводящего к нормальному закону, существует как минимум один патофизиологический фактор неслучайной природы, превышающий по амплитуде слабые, случайны вклады, поэтому распределение приобретает многомодальность. При прекращении действия внешней нагрузки, сердце «не знает» в какой-режим (моду) ему вернуться. Комплексная задача аналогична той, которую решал и не решил «Буриданов осел». Метания между двумя режимами приводит к эффекту аритмии.

АРИТМИИ КАК НАРУШЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА

Кузнецов А.А. Владимирский государственный университет им. А.Г. и Н.Г. Столетовых Вариабельность ритма сердца здорового молодого человека в состоянии покоя надежно представлена нормальным законом распределения плотности вероятности значений R-R интервалов около наиболее вероятного значения на электрокардиограмме (ЭКГ). Распределение имеет соответствующий смысл: 1. Симметричное расположение значений около и по обе стороны от наиболее вероятного <R-R>; 2. Формирование стационарного участка ЭКГ в интервале пяти минут записи по признаку постоянства наиболее вероятного значения <R-R> в доверительном интервале ± 2,5%; 3. Монотонная убыль вероятности по представительству значений R-R интервалов с линейным ростом отклонений значений R-R интервалов от наиболее вероятного; 4. Практически нулевая асимметрия и эксцесс; 5. Постоянство диапазона значений вариационного размаха; 6. Приближение величины межъярусного промежутка к заданному шагу дискретизации с ростом времени измерений; 7. Устойчивая квадратичная связь полной спектральной плотности мощности со стандартным отклонением вышеуказанного распределения. В указанном смысле нормальный закон распределения случайных величин цифрового ряда реализации ритмического процесса свидетельствует о его устойчивости. Тогда проявление в ритме детерминирующих факторов влияния, нарушит нормальный закон. Отсутствие подчинения ритмической составляющей процесса электрической импульсации миокарда любому иному закону, переведет его в одну из многочисленных форм переходных режимов, с разными типами аритмий. Переходные режимы определены совокупностью неравновесных процессов с непрогнозируемыми исходами и не подлежат анализу или классификации из-за многочисленных равновероятных решений. Однако, все они одинаково генерируются и управляются детерминирующими факторами. Постоянное действие фактора генерирует аритмию факторного типа, апериодическое действие – мерцательную аритмию, слабо зависящая от фактора, но полностью определяемая его ритмом, вносящим устойчивый и переменный десинхроз в работу всех органов, снабжаемых сердцем кровью.

АМПЛИТУДНО-ФАЗОВОЕ СОПРЯЖЕНИЕ ЗУБЦОВ R НА ЭКГ

Кузнецов А.А. Владимирский государственный университет им. А.Г. и Н.Г. Столетовых. При исследовании ритма сердца следует помнить, прежде всего, что у динамики изменений в последовательности RR интервалов нет ни, идеального, ни эталонного моделей. Точно такой же «расклад», а именно: динамическая система со схожими характеристиками, существует, например, в механике жидкости. Текущая жидкость также не имеет эталона и изучается, весьма своеобразным подходом, сопоставляя параметрические течения и принимая или отвергая гидродинамическое подобие течений. Точно такой же метод был предложен в 1996 году как метод «Heart rate variability» (HRV). По предлагаемому набору параметров временной и частотной области анализа предлагается сделать вывод о характеристиках ритма, используя предельные рамочные величины параметров. Если для текущих жидкостей теория гидродинамического подобия «выставляет» 9 основных параметров и 6 безразмерных критерия, то метод HRV содержит 13 параметров. Аналогию невозможно не заметить, поэтому возникает вопрос о статистическом весе каждого параметра предлагаемой группы. Известен так и неоконченный спор о достоверной информативности ритмограмм (РГ) и электрокардиограмм (ЭКГ). Смысл спора заключается в оценке уровня достаточности информации, несущей РГ или ЭКГ. Две полярные точки зрения: 1. В рамках метода HRV информации РГ достаточно, а информация ЭКГ избыточна; 2. Информация последовательности RR интервалов не может быть достаточна, так как она несет информацию лишь о фазовой составляющей и не имеет информации об энергетической. Обе стороны спора можно примерить, если привести весомые аргументы в пользу тесного статистического сопряжения цифровых рядов R зубца (R-грамма) и RR интервалов ЭКГ. В рамках этого предположения необходимо доказать, что они не просто динамические управляющие, но и сопряжено управляющие морфологией кардиоциклов. Непрерывный характер процессов генераций обязан сопровождаться «каймой» флуктуационных процессов балансных механизмов электромеханического сопряжения систолического ритма, вероятно, длинноволновой природы.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ ИММУННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА С ПОМОЩЬЮ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

В. А. Куликова (¹), А. В. Недоступ (¹), О. В. Благова (¹), В. А. Зайденов (²), А. Г. Куприянова (³), И. А. Нечаев (¹), А. А. Рагимов (¹) 1. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва 2. ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова, Москва 3. НИКИ Педиатрии им. Академика Ю.Е. Вельтищева, Москва

Цель:

изучить эффективность плазмафереза (ПФ) в качестве основного вида патогенетического лечения или в сочетании с иммуносупрессивной терапией (ИСТ) у больных с аритмиями иммунно-воспалительного генеза.

Материалы и методы:

в основную группу включены 22 пациента с аритмическим вариантом миокардита, резистентным к антиаритмической терапии (ААТ) (с наджелудочковой/желудочковой экстрасистолией>3000/сут, фибрилляцией предсердий, ФП, более 1 пароксизма/мес. или персистирующая), которым проведен курс дискретного ПФ (центрифуга Sorvall RC 3BP+ Thermo scientific, Германия). Группу сравнения составили 26 больных, которым ПФ не выполнялся. Критерием включения было повышение титров ≥2 видов антикардиальных антител в ≥2 раза. Миокардит диагностирован с применением биопсии миокарда, МРТ, МСКТ сердца, сцинтиграфии миокарда, коронарографии. Динамика оценивалась в сроки 6 и 12 месяцев.

Результаты:

в группе ПФ отмечено достоверное снижение титров всех антикардиальных антител непосредственно после ПФ и при контрольных исследованиях (p<0.05), чего не было отмечено в группе сравнения. Хороший клинический эффект (уменьшение количества экстрасистол и частоты ФП на 75% и более) отмечен у 86,4% больных основной группы и 57,7% пациентов группы сравнения (p<0.05). Предиктором эффективности ПФ стал исходный уровень антител к проводящей системе в титре ≥1:160, который обладал чувствительностью 73,7% и специфичностью 100% в предсказании положительного эффекта (AUC=0,868, p<0.05). Метилпреднизолон назначен 46% больным группы ПФ и 73% пациентам группы сравнения (p=0,051) в дозе 7[3,5;16] мг/сут и 16[10;24] мг/сут соответственно, p=0,055.

Заключение.

Хороший клинический ответ на ПФ отмечен у 86,4% больных с аритмиями иммунно-воспалительного генеза. Предиктором эффективности ПФ стал исходный уровень антител к проводящей системе ≥1:160. У больных с аритмическим вариантом миокардита проведение ПФ повышает эффективность ААТ, ИСТ и позволяет воздержаться от агрессивных режимов иммуносупрессии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛА ГОПОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Е. А. Куликова, А. А. Нечепуренко, Н. Н. Илов, А. М. Абдулкадыров, С. А. Кузнецов ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ России, г. Астрахань, Астрахань Фибрилляция предсердий (ФП) самый распространенный вид нарушений ритма сердца, который встречается у 1% взрослого населения моложе 60 и до 12% старше 75-84 лет. ФП ассоциируется с осложнениями, в т.ч. с развитием инсульта. В качестве средств профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП в настоящее время используется варфарин и НОАК. Перипроцедуральная гипокоагуляция проводится гепарином.

Цель исследования:

проанализировать стандартный протокол гепаринизации для достижения целевого значения АВС у пациентов, принимающих варфарин, ривароксабан, апиксабан и дабигатран.

Методы:

В одноцентровое ретроспективное исследование были включены 149 пациентов, которым была выполнена РЧ аблация устьев легочных вен в период с января по октябрь 2018 г. Критериями включения в исследование явилась катетерная РЧА в объёме антральной изоляции, отсутствие противопоказаний к приёму НОАК и варфарина. Исходно пациенты были представлены 4 группами: I группа-30 пациентов, принимающих варфарин в индивидуально подобранной дозе и целевым МНО 2-3; II группа-43 пациента, принимающих дабигатран в дозе 300мгсутки; IIIгруппа- 60 человек, принимающих ривароксабан 20мгсутки и IVгруппа -16 человек, принимающих апиксабан 10мгсутки. Интраоперационно гипокоагуляцию поддерживали с помощью болюсного введения гепарина 100едкг массы пациента с последующей инфузией гепарина 1000едчас до достижения целевого активированного времени свертывания (АВС) 300-400мс.В группе варфарина целевое АВС достигнуто после стандартной гепаринизации у 60% пациентов (18 человек), в группе дабигатрана у 55.8%( 24 человек), в группе ривароксабана у 25.5%(15 человек) и в группе апиксабана 37.5% (6 человек). Оценивали отличия по группам (Хи-квадрат Пирсона) с уровнем достоверности < 0.05.

Выводы:

выявлены достоверные различия между исследуемыми группами по конечной точке (АВС 300-400 мс). По нашим данным преимущество в достижении целевого значения АВС после системной гепаринизации имеет варфарин и дабигатран

УСТРАНЕНИЕ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ.

Н. В. Лапшина, Д. А. Кокурочников, М. М. Мазилов, С. П. Поляков, С. Е. Бурназян, А. В. Агапова Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара

Цель.

Оценить эффективность флюороскопической и нефлюороскопической РЧ-аблации при устранении трепетаний предсердий (ТП) у пациентов после открытых операций на сердце.

Материалы и методы.

Обследовано 162 пацента с различными формами ТП после открытых операций на сердце, которым выполнялось РЧА. Средний возраст пациентов 32 +-18 лет. Все пациенты с атипичным ТП имели длительно-персистирующую форму. Проведен анализ подходов и эффективности РЧ-воздействий при различным формах ТП.

Результаты.

У 140 пациентов (86%) атипичная форма ТП, у 22 пациентов (14%) типичное ТП. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию. 79 пациентам (49%) было выполнено РЧ-воздействие с использованием нефлюороскопической системы (Carto), 83 пациентам (51%) РЧ-воздействие с флюороскопической методикой. Рецидивы ТП возникли у 22 пациентов. Из них у 8 пациентов (10%), при использовании системы Carto, у 14 пациентов (17%), которым РЧА выполняли с флюороскопической системой.

Выводы.

РЧА является оптимальным методом выбора при лечении ТП. Использование нефлюороскопической электроанатомической системы картирования снижает количество рецидивов атипичного ТП.

ЧАСТОТА ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕВИЗИЮ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СТИМУЛЯЦИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

М. В. Латкин, М. Л. Кандинский, З. А. Кидакоев, И. А. Переверзев ГБУЗ «НИИ - КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА No 1 им. профессора С.В. Очаповского, Краснодар

Цель:

оценить частоту гнойно- септических осложнений у пациентов, перенесших ревизию эндокардиальной системы стимуляции в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы:

был проанализирован опыт ОХЛСНРС и ЭКС с 2015 по 2018г. За указанный период было имплантировано 4719 устройств. В исследование включены 50 пациентов, перенесших ревизию ЭКС в раннем послеоперационном периоде (1,06%). Средний возраст пациентов 69 лет (46-86 года). Из них: 30 женщин, 20 мужчин. Всем пациентам, включенным в исследование, были имплантированы постоянные ЭКС и АИКД. Срок наблюдения составил от 3 до 43 месяцев. Из указанной группы контрольный осмотр не посещают 8 пациентов (причины не выяснялись).

Результаты:

в позднем послеоперационном периоде гнойно- септическое осложнение было выявлено у 1 пациента, который не может быть адекватно оценен, так как он исходно оперировался по поводу нагноения ложа ЭКС и повторное нагноение было на стороне первичного нагноения, а не на той, где выполнялась репозиция электрода.

Вывод:

ревизия ложа ЭКС в раннем послеоперационном периоде не влияет на частоту гнойно- септических осложнений в позднем послеоперационном периоде.

МЕЖЭЛЕКТРОДНОЕ ВРЕМЕННОЕ РАССТОЯНИЕ КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР ОБРАТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

В. К. Лебедева (¹), Т. А. Любимцева (¹), Р. С. Азнаурян (¹), Д. С. Лебедев (¹) 1. НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Цель

Предсказательная оценка межэлектродного временного расстояния при обратном ремоделировании миокарда у пациентов с квадриполярными системами СРТ.

Материалы и методы

Обследовано 50 пациентов с квадриполярными системами СРТ в течение 12 месяцев: 35 мужчин / 15 женщин в возрасте 62,78 ± 11,58 лет, 28 человек с ишемическим генезом ХСН; фракция выброса (ФВ) ЛЖ: 27,42 ± 9,56%; Продолжительность собственного комплекса QRS 157,34 ± 19,76 мс. Ответ на СРТ определялся как 15% уменьшение конечного систолического объема ЛЖ (КСО ЛЖ), 10% относительное увеличение ФВ ЛЖ, улучшение не менее чем на 1 функциональный класс ХСН (NYHA). Временное расстояние между желудочковыми электродами рассчитывалось автоматически во время имплантации системы СРТ и последующих визитов 3-6-12 месяцев. Значения временного расстояния для 4 полюсов ЛЖ электрода были сопоставлены в соответствии с размерами, объемами и ФВ ЛЖ.

Результаты

Показано, что чем больше значение временного расстояния, тем более высоким является ответ на СРТ. Значимые различия получены при визите 6 и 12 месяцев. Расчет изменения параметра временного расстояния определялся как дельта между предыдущим и последующим абсолютными значениями с определением степени прироста/изменения (отн.ед.). У 24 пациентов с конфигурацией ЛЖ стимуляции, имеющей максимальное значение временного расстояния, ответ на СРТ наблюдался раньше - через 6 месяцев. Кроме того, эхокардиографические данные обратного ремоделирования миокарда (КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ ЛЖ) коррелировали с постепенным уменьшением значений временного расстояния, r = 0.49, P = 0.008. Различий между этиологией СН (ишемический/ неишемический генез) и исходным ритмом получено не было. Среднее значение временного расстояния исходно составили: 104,94 ± 44,22 мс, при визите 6 мес: 98,91 ± 34,28 мс, при визите 12 мес: 91,84 ± 32,78 мс.

Выводы

Уменьшение временного расстояния между желудочковыми электродами отражает степень обратного ремоделирования миокарда в динамике у пациентов с СРТ.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ СОХРАНЕННАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРЕДИКТОРОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ.

Д. И. Лебедев, М. В. Лебедева, С. В. Попов Томский НИМЦ НИИ Кардиологии, Томск

Цель:

Определить значение сократительной функции миокарда правого желудочка на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы:В исследование были включены 80 пациентов (пац.) с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин, средний возраст 54±10,5 лет) и полной блокадой левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы - 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) - 220,7±50,9мл, у 35 пац. постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Всем были имплантированы устройства для СРТ, пац. с ФП, сформирована полная искусственная АВ-блокада. Всем при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации.

Результаты:

Через 12 месяцев клиническими респондерами СРТ оказались 69 пац. (86,25%), не ответили на проводимую терапию 11 (13,75%). Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все пац. ретроспективно были разделены на две группы: первая - респондеры СРТ, вторая - нереспондеры. Выявлено, что у пац. первой группы, максимальная скорость наполнения (МСН) уменьшилась с 1,8±0,36 до 0,56±0,16 (p≤0,001), а средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) с 0,6±0,2 до 0,36±0,15 (p≤0,001), во второй группе, эти показатели оказались достоверно хуже на 30% и 60%, соответственно. Выводы: Ресинхронизирующая терапия на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, а более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С НЕИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ДЛЯ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Д. И. Лебедев, М. В. Лебедева, С. В. Попов Томский НИМЦ НИИ Кардиологии, Томск

Цель.

Использовать различные методы отбора пациентов для КРТ и оценить возможность их применения в клинической практике для повышения эффективности проводимого лечения. Материалы и методы. В исследование включено 160 пациентов (пац.) с диагнозом ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (55±12), СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы-290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО)-220,7±50,9мл., ширина комплекса QRS более 140 мс. На этапе отбора пац. были разделены на 3 группы: первая-68 пац., был оценен дефект метаболизма миокарда (ДММ) с использованием радионуклидных методов; вторая-54 пац., оценивалась систолическая скорость фиброзного кольца трикуспидального клапана (Sпж); третья – 38 пац. группа контроля. Результаты. Контрольное обследование было проведено через 1 год. Клиническими респондерами КРТ оказались 126 пац.(78,75%), не ответили на КРТ 34 пац.(21,25%).Оценивая каждый метод отбора было выявлено, что в первой группе было 10(11,4%) нереспондера, во второй группе 13 (24,1%) , в третьей 11(28,95%) пац. не ответивших на КРТ. В первой группе респондерами оказались 78 (88,6%)пац., у которых до проведения КРТ ДММ был менее 15%, если же он превышал 15%, пациенты являлись нереспондерами. Во второй группе респондерами оказалось 41(75,9%) пац., у которых до КРТ систолическая скорость фиброзного кольца ТК Sпж была более 10 смс, в среднем 12.5±2.1, (р=0.0001). Выводы: 1.Сохранение метаболизма миокарда (ДММ левого желудочка менее 15%) является предиктором эффективности КРТ у больных ДКМП. 2.Систолическая скорость фиброзного кольца трикуспидального клапана является независимым предиктором ответа на кардиоресинхронизирующую терапию и позволяет с чувствительностью 85% и специфичностью 83% выявить респондеров КРТ на этапе отбора. 3.При отборе пац. для проведения КРТ целесообразно комплексное использование всех приведенных методов, что повысит эффективность проводимого лечения.

ОЦЕНКА АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Е. А. Леушина ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров

Введение.

Наиболее актуальной проблемой лечения больных фибрилляцией предсердий (ФП) является адекватная антитромботическая терапия. Наличие любой формы ФП значительно увеличивает риск тромоэмболических осложнений, кардиоэмболического инсульта – в 5 раз. В связи с этим больные ФП могут быть отнесены к категории «трудных» пациентов. В настоящее время частота применения антикоагулянтов, позволяющих уменьшить смертность, связанную с ФП, остается низкой.

Цель

работы: Провести оценку антитромботической терапии у больных ФП.

Материал и методы.

Проведен анализ 30 амбулаторных карт больных ФП поликлиники НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Киров» ОАО «РЖД». Все женщины. Средний возраст составил 70,2±0,3 года. Оценивались характер аритмии, получаемая терапия. Для определения риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП использовалась шкала CHA2DS2- VASc.

Результаты.

В ходе исследования выявлено, что пароксизмальная ФП наблюдалась у 4% больных, персистирующая форма ФП у 33%, постоянная форма ФП у 54% больных. Принимали антикоагулянты 90% больных, из них варфарин – 26%, новые пероральные антикоагулянты – 74%, из них, ривароксабан и дабигатрана этексилат по 50% соответственно. 10% больных находились на монотерапии ацетилсалициловой кислотой. Все пациенты, при оценке шкалы CHA2DS2- VASc, набрали 2 и более баллов.

Заключение.

Все пациенты с ФП имели высокий риск тромбоэмболических осложнений, всем больным показана антикоагулянтная терапия. Несмотря на это, часть пациентов осталась без адекватной терапии. Таким образом, нужно более тщательно подходить к вопросу профилактики тромбоэмболических осложнений у больных ФП. Для усиления приверженности к лечению данных больных нужны совместные усилия терапевтов и кардиологов амбулаторно-поликлинической службы.

СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

М. П. Лимаренко ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк

Цель

ю нашего исследования явилось изучение состояния печени при врождённых пороках сердца у детей. Под наблюдением находились 35 детей с ВПС, госпитализированных в отделение детской кардиологии и кардиохирургии ИНВХ им. В.К. Гусака с июля по сентябрь 2018г. Возраст обследованных составил от 2-х месяцев до 17 лет. Всем больным проводилось углублённое обследование: общеклиническое, TORCH-маркёры, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ печени и жёлчного пузыря.

Результаты исследования.

ВПС представлены: ДМЖП – у 10 (28,5%) чел., вторичным ДМПП – у 8 (22,8%), двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка – у 6 (17,1%), открытым AV-каналом – у 5 (14,3%), тетрадой Фалло – у 3 (8,6%), аномалией Эбштейна – у 1 (2,9%), коарктацией аорты – у 1 (2,9%), стенозом устья аорты – у 1 (2,9%). Аномальное расположение сердца в сочетании с ВПС отмечалось у 1 (2,9%) больного. Все пациенты имели признаки ХСН. ХСН 1ст. зарегистрирована у 13 (37,3%) пациентов, ХСН 2а ст. – у 19 (54,3%), ХСН 2б ст. – у 3 (8,4%). Нарушения сердечного ритма и проводимости: экстрасистолия зарегистрирована у 8 (22,9%) детей, блокада правой ножки пучка Гиса – у 2 (5,7%), феномен WPW – у 1 (2,9%), AV-блокада III ст. – у 1 (2,9%). Увеличение и уплотнение печени наблюдалось у 26 (74,3%) больных, увеличение селезёнки – у 5 (14,3%). Асцит и отёки на нижних конечностях отмечались у 3 (8,4%) пациентов. Гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции наблюдалась у 2 (5,7%) больных. Ассоциация с вирусом Эпштейна-Барр выявлена у 3 (2,9%) детей, вирусом простого герпеса ½ типа – у 2 (5,7%), с ВИЧ-инфекцией – у 1 (2,9%). При УЗИ признаки гепатоспленомегалии как проявления синдрома портальной гипертензии отмечались у 26 (74,3%) обследованных. Таким образом, результаты обследования свидетельствуют, что у ¾ детей с ВПС и ХСН имела место гепатоспленомегалия. Увеличение печени в большинстве случаев явилось следствием гемодинамических нарушений и венозного застоя крови в ней.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ДИАЛИЗЕ.

О. В. Лихачев-Мищенко, А. А. Корниенко, Н. А. Корниенко, Л. А. Хаишева, А. А. Дюжиков Ростовская областная клиническая больница , Ростов-на-Дону У пациентов, проходящих диализ, имеется более высокий риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, а также более высокие показатели смертности, но данные об осложнениях в виде аритмии, типах аритмии, причинах аритмии у таких пациентов не являются достаточными для выбора оптимальной методики ведения данных больных.

Цель исследования:

оценить частоту возникновения и предикторы наджелудочковых нарушений ритма у пациентов с терминальной стадией ХПН. 157 пациентов на гемодиализе было включено в исследование. Пациентам был проведен 7-дневный холтеровский мониторинг с раздельным анализом временных фаз до диализа, во время процедуры и после процедуры. Была оценена частота разивития наджелудочковых аритмий у данных пациентов в разные фазы наблюдения, проведена корреляция с изменением данных электролитов крови, изменениями внутривнеклеточного соотношения жидкости при помощи биоимпедансометрии, а также характеристиками водносолевого обмена.

Результаты:

Частые предсердные экстрасистолы были зарегистрированы у 122(78%) больных со значительным преобладанием во время процедуры диализа (32±22 на 1000 сердцебиений) и период после диализа (24.0±12.9 на 1000 сердцебиений). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий была зарегистрирована у 30 (19.1%) пациентов, из них у 15 она развивалась только во время процедуры диализа и в ближайшие 6±3 часа. У 8 (5.3%) пациентов пароксизмы имели асимптомный характер и были ассоциированы с изменением соотношения внутри-внеклеточной жидкости более чем на 7 процентов, ссылаясь на данные биоимпедансометрии. По лабораторным данным падение уровня калия было более выраженным в группе пациентов, с предсердными экстрасистолами.

Вывод:

проведение длительного кардиомониторинга может быть полезно у больных находящихся на диализе для диагностики скрытых нарушений ритма сердца. Изменения водноэлектролитного баланса и более резкое падение уровня калия во время процедуры диализа может быть связано с большей частотой развития фибрилляции предсердий.

ИЗОЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ПОД КОНТРОЛЕМ ПАДЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ИМПЕДАНСА

О. В. Лихачев-Мищенко (⁴), R. . Pantlik (¹), N. . Sawan (¹), P. . Falk (¹), H. . Quasebarth (¹), D. . Kraemer (¹), P. . Younan (²), P. . Polster (²), P. . Münkler (³), C. . Meyer (³), B. . Remppis (¹), Е. В. Лян (¹) 1. Отделение кардиологии, сердечно-сосудистый центр Бад Бевесен, Бад Бевенсен 2. Boston Scientific, Марлборо 3. Кардиохирургический центр университета Гамбурга, Гамбург 4. Ростовская областная клиническая больница №1, Ростов-на-Дону

Введение:

Недостаточная глубина воздействия и разрыв линий абляции являются причинами прорывов после точечной изоляции легочных вен (ЛВ). Новая технология измерения локального импеданса (ЛИ) ткани может позволить определить оптимальную продолжительность радиочастотной абляции в каждой точке.

Цель исследования:

Оценить параметры ЛИ во время изоляции легочных вен и их связь с образованием прорывов в изоляции.

Материалы и методы:

35 пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий была проведена первая изоляция ЛВ с использованием новых катетеров, дающих данные о ЛИ тканей. ЛИ от катетера, импеданс генератора и максимальная амплитуда электрограммы были зарегистрированы до, во время и после абляции. Каждую абляцию выполняли с энергией 40 Вт на передних сегментах и 30 Вт на задних, верхних и нижних сегментах с расстоянием между точками воздействия <5 мм и прекращали, как только достигалось плато падения ЛИ. Если изоляция вен не наступала после первого круга воздействия проводилось картирование прорывов и их точечная абляция. Контроль изоляции и инфузия аденозина проводились после 30 минут ожидания, чтобы выявить острые нарушения изоляции и скрытое проведение.

Результаты:

Все 70 антрумов легочных вен были успешно изолированы. Среднее падение ЛИ для успешных воздействий составляло 13,4±8,9 Ом, что было больше, чем для неудачных воздействий 5,3±3,1 Ом, P <0,001. При анализе полученных данных оптимальный порог падения LI составил 10 Ом (чувствительность, 80,2%; специфичность 64,9%). Падение LI <6 Ом предсказало неудачную абляцию с высокой чувствительностью 90%, но низкой специфичностью 56%.

Выводы:

Падение локального импеданса может указывать на успешную трансмуральную абляцию в предсердии. Падение локального импеданса <10 Ом предсказало образование зазора с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Тем не менее, клиническое значение этих результатов необходимо изучить в будущих более крупных исследованиях.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВАБРАДИНА У ДЕТЕЙ С ПРЕДСЕРДНЫМИ АРИТМИЯМИ: ОДНОЦЕНТРОВОЙ ОПЫТ.

Лоевец Т.С., Первунина Т.М., Лебедев Д.С., Вершинина Т.Л., Чуева К.А., Яковлева Е.В., Бутиш Л., Фомина Н.М., Горожанкина Е.Ю., Васичкина Е.С.

Цель исследования:

Проанализировать эффективность применения Ивабрадина для лечения предсердных аритмий у детей.

Материалы и методы:

В обследуемую группу включено 25 пациентов с предсердными НРС, 14 (56%) мальчиков. Всем пациентам проведено комплексное обследование: лабораторный мониторинг, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям тредмил-тест, МРТ сердца. Постоянно-возвратная ПТ диагностирована у 10 (40%), хроническая ПТ у 12 (48%), частая НЖЭ (плотность 46%) у 1 (4%), повышенный автоматизм эктопического ВР у 2 (8%). Этиология НРС: идиопатические в 64% случаев (16/25), вероятно постмиокардитические в 28% (7/25), инцизионные в 8% (2/25)

Результаты:

Длительность наблюдения составила 20,38±19,14 месяца (1-60 месяцев). Средний возраст дебюта аритмии 8,56±3,9 года (0,16-16). Аритмогенная кардиомиопатия была диагностирована у 36% пациентов (9/25). Дозировка Ивабрадина составила 0,15±0,06 (0,08-0,28 мг/кг/сут) в 2 приема. Все пациенты получали ААТ до начала лечения Ивабрадином (β-блокаторы, IC, III класс, и комбинированная). Препарат был эффективен у 72% (18/25) больных: у 7 (28%) зарегистрирован стойкий синусовый ритм в сочетании с минимальной представленностью предсердной эктопической активности, у 11 (44%) клинически значимое снижение ЧСС и представленности эктопического ритма. Ивабрадин был неэффективен у 28% (7/25) пациентов: у 6 имела место органическая причина развития НРС (4 – вероятно, постмиокардитический генез, 2 - инцизионная), у 1 идиопатическая аритмия, однако 3 РЧА, проведенных ранее, были неэффективны. РЧА субстрата аритмии была проведена 8 пациентам (32%): 4/8 Ивабрадин был назначен до РЧА, 2/8 после неэффективной РЧА. Побочные эффекты: в 1 случае отмечалось усиление головных болей, отмечавшихся до назначения препарата – отменен; у 1 – фотопсии, купированные при снижении дозы Ивабрадина.

Заключение:

Ивабрадин может быть рекомендован к использованию у пациентов с преимущественно идиопатическим характером предсердной тахикардии.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ СУБСТРАТА ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

Лоевец Т.С., Лебедев Д.С., Татарский Р.Б., Чуева К.А., Первунина Т.М., Горожанкина Е.Ю., Глазунова А.Е., Васичкина Е.С.

Цель исследования:

Проанализировать эффективность радиочастотной катетерной аблации (РЧА) субстрата предсердных аритмий у детей

Материалы и методы:

В обследуемую группу включено 57 пациентов с ПТ: хроническая у 10 (17,5%) пациентов, постоянно-возвратная у 22 (38,6%), пароксизмальная у 15 (26,3%), предсердная экстрасистолия - 3 (5,3%), ТП у 5 (8,8%), ФП у 2 (3,5%). Из них 38 (66,7%) мальчиков. Средний возраст пациентов на момент проведения РЧА: 14±3,1 лет (3,6-17 лет). Миокардит был заподозрен у 17,5% пациентов, инцизионные у 7% , ВПС - 1,8%, кардиомиопатия –1,8%, идиопатические ПТ у 71,9% пациентов. Признаки аритмогенной КМП были выявлены у 8 пациентов (14%).

Результаты:

Все пациенты получали антиаритмическую терапию. При неэффективности ААТ проводилось эндоЭФИ и РЧА субстрата аритмии. С 2008 по февраль 2019 года 57 пациентам проведено 67 РЧА. Повторные операции были проведены 7 пациентам. Локализация: crista terminalis - 13, устье КС - 12, ушко ЛП - 6, стенка ПП -7, паранодально - 1, ушко ПП - 1, МПП - 2, КТИ - 7, устья легочных вен - 3, в кольцо ТК - 1, в 14 случаях полифокусная ПТ. Эффективность первичной РЧА составила 73,1%, повторной – 80,5%. Неэффективность была наиболее часто связана со сложностью индукции и картирования аритмии или полифокусностью НРС. В 9 случаях (13,4%) рецидивы возникали в течение 7 дней после РЧА, в 4 случаях (7%) – через 1, 4, 7 и 12 месяцев. Интраоперационно при проведении РЧА правопредсердной ПТ отмечалась индукция ФП в 11,9% случаев, индукция ТП-ФП в 11,5% случаев. ЭИТ проводилась в 40% случаев. У 1 пациента после РЧА развилась субтотальная АВ блокада, у 2 - стойкий узловой ритм.

Выводы:

Первичная эффективность РЧА предсердных аритмий составила 73,1%, эффективность повторной процедуры – 80,5%. Наибольшие сложности для проведения РЧА составляла полифокусность тахикардии, отсутствие устойчивых НРС, младшая возрастная группа. Интраоперационно индукция ФП-ТП наблюдалась только у пациентов с правопредсердной локализацией субстрата аритмии

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА СТАБИЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМОГЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ/КАРДИОМИОПАТИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

Ю. А. Лутохина (¹), О. В. Благова (¹), А. В. Недоступ (¹), С. А. Александрова (²), А. Г. Шестак (³), Е. В. Заклязьминская (³) 1. Факультетская терапевтическая клиника им. В.Н. Виноградова, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва 2. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва 3. ФГБНУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Москва

Цель:

выделить клинические формы аритмогенной дисплазии/кардиомиопатии правого желудочка (АДПЖ), изучить спектр мутаций и динамику при различных клинических формах.

Методы:

обследовано 54 пациента (38,7±14,1 года, 42,6% мужчин) с АДПЖ в соответствии с Критериям диагностики 2010 года (34 пациента с достоверным диагнозом, 18 - с вероятным, 2 - с возможным). Срок наблюдения составил 21 [6; 60] мес., срок от дебюта заболевания до последнего контакта 6,5 [2,9; 10,3] лет. Всем пациентам проводили ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ), ЭхоКГ, ДНК-диагностику. Проведены МРТ сердца (n=49), ЭКГ высокого разрешения (n=18). Данные ХМ (n=31) и ЭхоКГ (n=28) оценивались в динамике (время между первым и последним исследованием 28 [12; 60] и 30 [12; 59] мес. соответственно).

Результаты:

в результате анализа течения болезни выделены 4 клинические формы АДПЖ. I.Латентная аритмическая форма (n=27) - частая желудочковая экстрасистолия и/или неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ); мутации были обнаружены в генах DSG², FLNC и SCN5A; в PKP², JUP и LDB3 были обнаружены варианты неизвестного клинического значения (VUCS). II.Развернутая аритмическая форма (n=11) – устойчивая ЖТ/ фибрилляция желудочков (ФЖ); мутации преимущественно в PKP², а также в TMEM43, DSG², DES. III.АДПЖ с прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН, n=8) в качестве основного проявления заболевания; мутации в DSP, DSG², DSC и FLNC. IV.Сочетание АДПЖ с некомпактным миокардом левого желудочка (ЛЖ) (n=8), мутации преимущественно в DSP, а также в саркомерных генах (комбинация мутаций MYH7 и MyBPC3), VUCS в PKP2. В целом, патогенные мутации были обнаружены у 28% пациентов, VUCS - у 7%. По результатам наблюдения за пациентами в динамике, перехода от одной клинической формы к другой не происходит.

Выводы:

существуют четыре клинические формы АДПЖ, которые являются стабильными, генетически обусловленными и не переходят друг в друга. Предложенные формы могут стать основой клинической классификации АДПЖ.

ПОВТОРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ В ЛЕЧЕНИИ ФП

В. В. Ляшенко, А. В. Иванченко, С. А. Мишанин, А. С. Постол, А. Б. Выговский, Ю. А. Шнейдер ФЦВМТ, Калининград

Цель:

анализ повторных процедур при рецидивах различных форм ФП.

Материалы и методы:

Повторные процедуры после различных вариантов вмешательств по поводу ФП (РЧА, торакоскопический лабиринт, лабиринт в условиях ИК), выполненные в ФЦВМТ г. Калининграда. Показанием к повторной процедуре являлось возобновление устойчивых пароксизмов тахикардии.

Результаты:

В подавляющем большинстве случаев в группе после РЧА требовалась реизоляция УЛВ. Вызывает интерес серия случаев, когда проведение в левые ЛВ восстанавливалось через вену Маршала. Однако далеко не всегда причиной рецидива тахикардии являлось восстановление проведения в ЛВ. В ряде случаев проявлялась не выявленная на первой процедуре активность из-вне ЛВ: из ВПВ, эктопическая ПТ из различных отделов предсердий. Инцизионных постаблационных тахикардии не было в группе повторных процедур после изолированной РЧ-изоляции УЛВ. Инцизионные ТП наиболее часто выявлялись после линейных воздействий в ЛП и торакоскопического лабиринта.

Выводы:

причиной рецидива пароксизмов тахикардии, выявляемой на повторной процедуре, может являться восстановление проведения из ЛВ, эктопическая активность вне ЛВ, трепетание предсердий (в тч варианты инцизионных ТП

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЧА НА СЕРДЦЕ

Т. И. Мавлюдов, А. С. Омеляненко, И. М. Исламова, А. Р. Насибуллина, В. А. Луканихин, Д. Ф. Хазиахметов Медико-санитарная часть Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань

Цель.

Оценить преимущества ультразвукового (УЗ) контроля при пункции центральных вен как первого этапа радиочастотных операций на сердце.

Материалы и методы.

Был проведен анализ литературы и представлен собственный опыт в профилактике местных сосудистых осложнений. Операции РЧА предполагают введение в полости сердца катетеров для проведения ЭФИ и выполнения лечебных воздействий. Операции, как правило, выполняют через правые отдела сердца, соответственно, необходим доступ через центральные вены. Традиционная практика использования поверхностных анатомических ориентиров и пальпации для идентификации сосуда до попытки катетеризации центральных вен основана на предполагаемом местоположении сосуда и слепом продвижении иглы до аспирации крови. В зависимости от характеристики пациентов, ориентировочный метод сосудистой катетеризации связан с 60-95% успеха, при этом частота механических осложнений колеблется 5-19%. Использование УЗ исследования до или во время катетеризации значительно повышает вероятность успеха с первой попытки и уменьшает частоту осложнений. Применение УЗ при катетеризации центральных вен входит в стандарты лечения в США и многих странах Европы. За 2018 год нами выполнено 90 операций РЧА при различных видах аритмий. Проводилась пункция и катетеризация правой внутренней яремной и правой общей бедренной вены по методике Сельдингера. Пункция проводилась под УЗ контролем аппаратом Siemens Acuson Freestyle с беспроводными датчиками, что значительно облегчало обеспечение стерильности операционного поля. Использовался линейный датчик. Лоцирование вены подтверждалось компрессионной пробой. Пункция проводилась по короткой оси в режиме реального времени. После выполнения 90 РЧА операций ни одного случая местного сосудистого осложнения не зафиксировано.

Выводы.

Таким образом, можно утверждать, что пункция центральных вен, как первый этап РЧА операций, должен проводиться под УЗ-контролем, что позволяет значительно снизить процент местных сосудистых осложнений.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ТИПУ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕГО УСТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ ЕГО ЗАМЕНЫ.

М. К. Магомедова ВМедА им.С.М.Кирова, СЗГМУ им.И.И.Мечникова, Санкт-Петербург

Цель.

Оценить необходимость повторной имплантации трехкамерного кардиовертера – дефибриллятора пациентам, не имеется зарегистрированных желудочковых нарушений ритма сердца за время наблюдения после имплантации ресинхронизирующего устройства, а также присутствует положительная динамика в лечении сердечной недостаточности, на основании имеющегося опыта имплантации и наблюдения пациентов в клинике им. Э.Э.Эйхвальда.

Методы.

В клинике с 2004 года 103 пациентам в возрасте от 29 до 95 лет имплантировано 83 CRT-P и 20 CRT-D систем. Среди имплантированных устройств 11 случаев дополнения ранее имплантированного кардиостимулятора до бивентрикулярного. Все пациенты, которым были имплантированы CRT имели непосредственные показания к их имплантации.

Результаты.

Три пациента умерли от прогрессирующей сердечной и полиорганной недостаточности после имплантации CRT. У 1 пациента имелись немотивированные многократные шоковые срабатывания ИКД, на контрольном осмотре установлена причина – шум на правожелудочковом электроде (вероятно, залом электрода). Произведено перепрограммирование устройства: увеличена зона детекции ФЖ; загрублена чувствительность по ПЖ электроду; увеличен счетчик ФЖ в зоне детекции ФЖ. За 7 лет после первой имплантации CRT-D у пациента не зафиксированы желудочковые нарушения ритма, также пациент является респондером на ресинхронизирующую терапию. Одному пациенту, в последствии при плановой замене устройства, CRT-D аппарат заменен на CRT-P в связи с изменением показаний.

Выводы.

Имплантация CRT устройств, на фоне оптимальной медикаментозной терапии, приводит к положительным результатам для пациента: улучшению гемодинамических показателей, уменьшению функционального класса сердечной недостаточности, снижению частоты нарушений ритма сердца, улучшению качества жизни. Желательно, чтобы выбор типа CRT устройства оставался за клиникой, в которой будет проводиться лечение, так как при плановой замене устройства может пересматриваться класс показаний.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ NT-PRO BNP У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ.

М. К. Магомедова, П. В. Красноперов, М. В. Диденко ВМедА им.С.М.Кирова, СЗГМУ им.И.И.Мечникова, Санкт-Петербург

ЦЕЛЬ:

оценить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) на уровень мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP), как на маркер сердечной недостаточности.

МЕТОДЫ:

обследовано 25 пациентов в возрасте от 41 до 78 лет, которым в период с 2006 по 2018 гг. по показаниям были имплантированы трехкамерные кардиовертерыдефибрилляторы (CRT-D) или трехкамерные кардиостимуляторы (CRT-P). Все пациенты перед операцией получали полноценную кардиотропную терапию в дооперационном периоде. Класс хронической сердечной недостаточности варьировал от 2 до 4 по NYHA. Всем пациентам был проведен анализ на определения уровня NT-pro BNP в предоперационном периоде и в послеоперационном периоде на 1-5 сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

у пациентов в предоперационном периоде значение уровня NT-pro BNP в среднем составило 3978,1пг/мл, в послеоперационном периоде- 2703,7пг/мл.

ВЫВОД:

У пациентов в раннем послеоперационном периоде на фоне имплантации ресихронизирующего устройства отмечалось значительное снижение уровня NT-pro BNP, что говорит об обратном ремоделировании миокарда левого желудочка в первые сутки после имплантации.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПРИ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЁГОЧНЫХ ВЕН В ГКБ ИМ. С. П. БОТКИНА.

И. М. Майоров, Е. В. Егорова, З. И. Сатинбаев, Н. Л. Ляхова, В. В. Емельянов ГКБ им. С .П. Боткина, Москва

Цель исследования:

Изучить применение пероральных антикоагулянтов при изоляции устьев лёгочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы:

За период наблюдения 2014-2018г выполнена 198 изоляция устьев лёгочных вен (ИУЛВ), их них муж. 109, жен. 89, (ср.возр. 62.3 ±4.5г). Выполнялась РЧА с использованием системы навигации CARТО-3, с конца 2017г- Ablation Index, а так же криоаблация баллонами 1 и 2 поколения. Всем больным выполнялось КТ левого предсердия и устьев лёгочных вен с контрастом, пациентам с давностью пароксизма более 48 ч., с неизвестной давностью пароксизма выполнялась ЧП-ЭХОКГ, где анализировалось наличие/отсутствие тромбов в полости ушка левого предсердия. При выявлении тромбоза ушка ЛП пациентам назначался варфарин под контролем МНО. Спустя 1 мес. выполнялась контрольная ЧП-ЭХО-КГ. Для контроля во время пункции межпредсердной перегородки интраоперационно выполнялось чреспищеводное ЭХОКГ.

Результаты:

Пациенты разделены на 2 группы: с пароксизмальной формой ФП 171, с персистирующей формой ФП- 27. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию по шкале CHA2DS2-VASc. В группе пароксизмальной ФП пациенты оперировались на фоне приёма НОАК (дабигатран, апиксабан, ривароксабан), варфарина. В группе персистирующей ФП выявлено 7 случаев тромбозов ушка ЛП (ксарелто-5, прадакса-2, варфарин-0), которым выполнена смена НОАК на АВК- варфарин. У всех больных отмечался лизис тромба спустя 1 мес. на терапии варфарином. Тромбоэмболических осложнений при ИУЛВ и после процедуры не отмечено. При выписке все пациенты принимали антикоагулянтную терапию, среди них дабигатран 46, ривароксабан 54, апиксабан 12, варфарин 86.

Заключение:

Применение НОАК является безопасным и эффективным методом при подготовке пациентов к ИУЛВ. У пациентов с ФП на фоне терапии НОАК возможно образование тромба ушка ЛП. Четкие рекомендации по лечению таких пациентов отсутствуют. Пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий целесообразнее назначение варфарина.

ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ИНДЕКС АБЛЯЦИИ

И. М. Майоров, Е. А. Артюхина, З. И. Сатинбаев, В. В. Емельянов, Е. В. Егорова, Н. Л. Ляхова ГКБ им.С.П Боткина , Москва

Цель:

оценка эффективность и безопасность применения технологии «индекса абляции» при фибрилляции предсердий с использованием навигационной системы. Материалы и

методы:

В период с 2014г по 2018г на базе 55-отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции проведено хирургическое лечение 198-пациентам (62.5.±1,5лет) с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий. Кроме стандартных методов обследования (ЭКГ, ХМЭКГ, ЭХОКГ) пациентам выполнялось чрезпищеводное ЭХОКГ и компьютерная томография левого предсердия. Выполнялось антральная изоляция коллекторов левых и правых легочных вен, мощностью 30W. В хронолическом порядке по мере появления новых навигационных катетеров для лечении фибрилляции предсердий с 2014года применялись различные катетеры для изоляции устьев лёгочных вен. Вначале (I- группа) применялись орошаемые катетеры ThermoCool SF с 64 отверстием (71 пац.). Далее (II группа) 65-пациентам выполнено РЧА контакт-чувствительными катетерами SmartTouch с программой «Visitag», позволяющие контролировать контакт и степень прижатия к миокарду. С начало 2018года (III-группа) по настоящее время с появлением технологии «индекс абляции», позволяющий вычислять соотношение силы тока, степень прижатия, и время воздействия, 62-пациентам выполнено РЧА с применением этой методики. Результаты: ретроспективно выполнен анализ предыдущих групп и продолжается анализ последней группы пациентов. В I- группе эффективность РЧА при пароксизмальной и персистирующей форме ФП составил 63%. Во II группе – 74%. По данным неотдаленных результатов (6-12 месяцев) в III-группе сохраняется синусовый ритм после РЧА у 82% пациентов. Из 18% пациентам частично выполнены повторные изоляции в зонах «прорыва», а также выполнена РЧА каватрикуспидального перешейка. Во всех трех группах пациенты принимали антикоагулянтную и антиаритмическую терапию в неотдаленном периоде. Выводы: Технология «индекс абляции» является методом выбора при РЧ-изоляции ЛВ.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ САКУБИТРИЛ/ВАЛСАРТАНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

М. В. Майорова, А. Я. Косоногов , К. А. Косоногов, Е. М. Кацубо, А. В. Никольский, Н. Ю. Лобанова ГБУЗ НО ГКБ №5, Нижний Новгород

Цель.

Сообщить об опыте применения препарата сакубитрил/валсартан у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса и пароксизмальной желудочковой тахикардией.

Материалы и методы.

В исследование были включены 12 больных с ХСН с низкой фракцией выброса и пароксизмальной желудочковой тахикардией на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. Среди причин ХСН преобладала ишемическая кардиомиопатия (58,3% случаев). Средний возраст пациентов составил 63,5±8,7 лет. Больные были госпитализированы в стационар в связи учащением пароксизмов устойчивой желудочковой тахикардии, появлением пароксизмов фибрилляции желудочков, неоднократными срабатываниями имплантированных антиаритмических устройств. С антиаритмической целью пациенты получали антиаритмические препараты III класса, бета-адреноблокаторы. К стандартной терапии хронической сердечной недостаточности больным был назначен препарат сакубитрил/валсартан в стартовой дозе 50 мг/сутки с последующим увеличением дозы до максимально переносимой (200 мг/сутки). Исходно, через 1 и 3, 6 и 12 месяцев лечения проведено обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ-МТ, программация имплантируемых антиаритмических устройств.

Результаты:

На фоне проводимой терапии к 14 дню наблюдения у всех пациентов отмечалось значительное уменьшение клинических проявлений недостаточности кровообращения, урежение эпизодов желудочковых нарушений ритма, купирование пароксизмов фибрилляции желудочков. По данным ЭХО-КГ через 1 месяц наблюдения отмечалась тенденция к увеличению глобальной сократимости миокарда ЛЖ, снижению степени легочной гипертензии. В динамике через 3 месяца наблюдения нами отмечено достоверное повышение сократимости миокарда левого желудочка, снижение легочной гипертензии, урежение желудочковых нарушений ритма. Через 6 и 12 месяцев приема сакубитрила/валсартана сохранялась достигнутая положительная эхокардиографическая и клиническая динамика.

Выводы.

По нашим данным, применение препарата сакубитрил/валсартан ковых электродов

Выводы:

использования разработанной модели сердца и магистральных сосудов целесообразно в качестве наглядно-демонстрационного пособия, а также как многоразового симулятора для приобретения новых и закрепления уже имеющихся мануальных навыков в подготовке сердечно-сосудистых хирурговэтих результатов необходимо изучить в будущих более крупных исследованиях.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ГЕМОПЕРИКАРДА ПРИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

Н. В. Макарова, С. С. Дурманов, А. Б. Глумсков, А. В. Козлов, О. В. Попылькова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Наиболее опасным осложнением радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП) является гемоперикард (1-2%). Развивается при проведении пункции межпредсердной перегородки (МПП), при манипуляциях электродами в сердце и во время РЧА. Женский пол, пожилой возраст, анатомические особенности, предшествующие РЧА, при которых пунктировалась МПП - предикторы тампонады.

Цель:

анализ случаев гемоперикарда при РЧА ФП.

Материалы и методы:

за период 2015-2018гг. выполнено 1415 процедур РЧА ФП в условиях навигационной системы. Пункция МПП проводилась дважды под рентгеноконтролем без использования других методов визуализации. В 10 случаях (0,71%) диагностирован гемоперикард. Мужчин было 7, средний возраст 54,5±7,7лет, индекс массы тела 29,2±4,6кг/м², артериальная гипертензия выявлена у 7 пациентов, гипотиреоз - 3, МНО выше целевых значений у 2, анатомические особенности - 1 случай. В 9 случаях потребовалась пункция и дренирование полости перикарда, в 1 - пункция правой плевральной полости по поводу гемоторакса, как эквивалента гемоперикарда у пациентки после открытой операции на сердце. Полость перикарда дренировалась по Марфану с последующей аутогемотрансфузией.

Результаты:

длительность дренирования составила 23,7±2,6 часа. Оперативных вмешательств не требовалось. В 5 случаях гемоперикард развился при повторной операции РЧА. Предполагаемая причина гемоперикарда: ошибки при пункции МПП - 5, РЧА - 5. При гемоперикардах вследствие РЧА во всех случаях требовалось экстренное интраоперационное дренирование в связи с падением гемодинамики. При ошибках в пункции МПП - в 4 случаях из 5 выполнено отсроченное дренирование через 1-3 часа. Объем эвакуированной крови Мe 300,0 [270,0; 350,0] мл, в 9 случаях - реинфузия.

Выводы:

в нашей серии наблюдений частота гемоперикардов составила 0,71%. Из 10 случаев, в 7 случаях гемоперикард диагностирован у мужчин, в половине случаев при повторных операциях. Во всех наблюдениях гемоперикард разрешился в течении суток после дренирования.

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА НАРУШЕНИЙ РИТМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ЧРЕЗКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

О. П. Мамаева (¹), О. А. Гусева (²), Н. Е. Павлова (³), С. В. Лебедева (³), С. Г. Щербак (⁴) 1. СПБГБУЗ "Городская больница № 40, ВМА им.С.М.Кирова, Санкт-Петербург 2. СПБГБУЗ "Городская больница № 40,СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург 3. СПБГБУЗ "Городская больница № 40, Санкт-Петербург 4. СПБГБУЗ "Городская больница № 40, СПБГУ, Санкт-Петербург

Цель исследования.

Оценить характер нарушений ритма сердца у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и в отдаленном периоде наблюдения.

Материалы и методы.

Были обследованы 40 пациентов с ОКС (39 мужчин, 12 женщин, 49±8,5 лет). Всем пациентам на 3-7 сутки и через год после ЧКВ было выполнено 12-ти канальное холтеровское мониторирование ЭКГ(система Кардиотехника-04 «Инкарт»- Россия).При проведении эндоваскулярного вмешательства были установлены стенты с покрытием второго поколения в симптом-зависимую артерию при ОКС и назначены стандартные схемы терапии. По данным стресс-ЭхоКГ, выполненном через год на горизонтальном велоэргометре e-Bike (GE) пациенты были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту (р<0,05), с положительным (1-ая группа), отрицательным (2-ая группа) и незавершенным (3 группа) результатами теста. Полученные в процессе выполнения работы клинические результаты обрабатывали c использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 10). Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали величину Р <0,05

Результаты.

Достоверные межгрупповые различия были получены по характеру предсердых аритмий:в гр.1 и 3 на 20% увеличилось количество групповых ПЭ,в гр.2-на 20% уменьшилось количество предсердных ускоренных ритмов и на 41%одиночных ПЭ.У 60% в гр.1-ЖЭ отсутствовала на 3-7 день после ЧКВ, а через год-все в 1 гр.имели ЖЭ разных градаций по Ryan.По 20% ЖЭ III и IVа гр.по Ryan- имели через год больные 1гр.,тогда как во 2 гр.-ЖЭ 4 гр.по Ryan-20%,в 3гр.ЖЭ высоких градаций через год отсутствовала. Значимое снижение вариабельности СР-через год после ЧКВ на 20% увеличилось у больных 1 гр.,и незначимо изменилось во 2 и 3 группе.

Выводы:

неблагоприятный прогноз у больных после ОКС и ЧКВ может ассоциироваться со снижением вариабельности сердечного ритма, увеличения групповой предсердной экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии высоких градаций.

РОЛЬ МНОГОСУТОЧНОГО ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ МОЗГА.

О. П. Мамаева (⁴), К. В. Мерзляков (¹), Н. Е. Павлова (¹), Г. А. Козлова (¹), С. В. Лебедева (¹), С. Г. Щербак (³), Д. Ф. Егоров (²) 1. СПБГБУЗ "Городская больница № 40",, Санкт-Петербург 2. СПБГБУЗ "ГКБ№ 31",СПБГУ им. И.П.Павлова, Санкт-Петербург 3. СПБГБУЗ "Городская больница № 40",СПБГУ, Санкт-Петербург 4. СПБГБУЗ "Городская больница № 40",ВМА им.С.М.Кирова, Санкт-Петербург

Цель исследования:

провести сравнительную оценку результатов холтеровского мониторирования ЭКГ 1, 2, 3, 5-ти суток у больных с ОНМК и синусовым ритмом. Материалы. В 2017 г. проводилось ХМ ЭКГ-1,2,3,5 и более суток 169 пациентам с ОНМК с синусовым ритмом. 84- мужчины и 85 женщин; Средний возраст 64,9 г. (34 – 90 лет).Большинство имели гипертоническую болезнь (ГБ) 3 стадии (89,6%),(р <0,001). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН,NYHA) выявлена:1 ф.к.- 27,3%, 2 ф.к.- 63,3%, 3 ф.к.- 9,1%. Локализация ОНМК: ПСМА- 41,4%, ЛСМА- 24,1%, ВББ- 34,5%. 1-сут. ХМ-130 больных (71 жен.); многосуточное ХМ-39 (25 муж.):2-сут.-14(6муж.),3 сут.-18(14 муж.), 5 и более суток-7(5 муж.).

Методы:

ЭКГ (Mac 1600, GE). ХМ- Компьютерная система «Кардиотехника-07», Инкарт (Россия) с носимыми регистраторами-1-2 суток (12 каналов), 7-суток (3канала).. Стат.обработка:STATISTICA 10. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей :непараметрические методов χ2, χ2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера. Сравнение количественных параметров: критерии Манна-Уитни, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Критерием статистической достоверности: величина р <0,05.

Результаты.

Достоверные различия по мин. ЧСС(уд. в мин.) ( р <0,002) при разной длительности ХМ:1сут.-54,7+1,2; 2 сут.-47, 4+ 2,8; 3 и более сут.- 48,8+1,5. Распределение по видам ПНР ( р < 0,05) соответственно за 1,2,3 сут.,4 и более :отсутствие ПНР(59,8%, 14,3%, 23,5%, 0%), ускоренный предсердный ритм (13,4%, 28,6%, 23,5%, 57,1%), полифокусная ПТ (0,8%,0%,5,9%,0%), очаговая ПТ(22%, 21,4%, 23,5%, 14,3%), ФП(3,9%, 35,7%, 23,5%, 28,6%). Достоверные различия соответств. за 1,2,3 сут. и более по количеству ( р <0,001) (2,5+1,08;71,6+60,6; 3,67+0,8) и длительности в сек.( р <0,002) пароксизмов ПНР(73,1+51,3; 4039,3+3119; 2064+1914).

Выводы:

При длительном ХМ у больных с ОНМК и СР по мере увеличения продолжительности достоверно чаще регистрируются пароксизмы ФП, ПТ разных видов,

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ.

О. П. Мамаева (¹), Н. Е. Павлова (²), А. М. Подлесов (³), С. В. Лебедева (²), С. Г. Щербак (⁴) 1. СПБГБУЗ "Городская больница№ 40",ВМА им.С.М.Кирова, Санкт-Петербург 2. СПБГБУЗ "Городская больница№ 40", Санкт-Петербург 3. СПБГМБ№2, СПБГПМУ, Санкт-Петербург 4. СПБГБУЗ "Городская больница№ 40",СПБГУ, Санкт-Петербург

Цель:

проанализировать клинико-электрокардиографические факторы, влияющие на выживаемость у больных с пороками клапанов сердца в отдаленном периоде после кардиохирургических операций.

Материалы и методы:

в течение 5 лет обследованы 109 пациентов до и после операций на клапанах сердца: 70 муж. и 39 жен.(ср.возр. 63,9 + 1,3 лет). Методы: ЭКГ(Mac 1200, GE); ЭхоКГ (VIVID 7, GE), ХМ («Кардиотехника», Россия). Математический анализ- c использованием программной системы STATISTICA 10. При p < 0,05 различия - различия статистически значимые. Анализ выживаемости- по методу Каплана-Майера. Результат: По этиологии- ИБС- 29%, 14%- ревматизм, 43%- неревматическая,7% инфекционный эндокардит, 5%- ВПС. У38%- митральная недостаточность (МН), с достоверным преобладанием у мужчин, аортальный стеноз (АС)-31% и аортальная недостаточность (АН)- 9%, с достоверным преобладанием у женщин. По видам операций по 33%- протезирование клапана в сочетании с АКШ и без АКШ, в 22%- пластика клапана и АКШ. На 24.04.2015-умерли 12 пациентов (33%- внезапная смерть (ВС), 17% -летальные кровотечения, а так же по 17% соответственно- геморрагический и ишемический инсульты, по 8%-ОИМ и ТЭЛА). Выживаемость по методу Каплана-Майера за 12 мес.- 95%, 82%- за 36мес. На период 30 мес. больные моложе 65 лет -выживаемость 95%,что достоверно выше, чем в группе 65 лет и старше(87%). Умершие больные имели в 50% МН, в 42% АС и 8%-АН. У выживших достоверно выше были показатели ФВ ЛЖ-51% в сравнении с умершими(45%) и наоборот- ниже значения систолического давления в ЛА(50 мм рт.ст.-у выживших,56 мм рт.ст.- у умерших). У умерших больных при ХМ - СР- 91%, 9%- ФП, в 25%-неустойчивые пароксизмы ЖТ. У выживших- СР-74%, в 26%- ФП, в 9%- пробежки ЖТ.

Вывод:

При динамическом наблюдении больных после операций на клапанах сердца были выявлены клинико-электрокардиографические факторы, достоверно влияющие на выживаемость: возраст пациента, легочная гипертензия, желудочковые нарушения ритма высоких градаций, сопутствующая ИБС.

ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ГРИППОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ

В. А. Марченко Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, Санкт-Петербург

Цель:

изучить дисфункцию эндотелия кровеносных сосудов легких при гриппозной инфекции у крыс Wistar.

Материалы и методы:

для исследования были использованы крысы линии Wistar, в возрасте от 3 до 5 мес., весом 220-260 грам. Крысы были интраназально инфицированы вирусом гриппа А/Санкт-Петербург/48/16 H1N1(pdm09). Эвтаназию и вскрытие проводили спустя 24 часа после инфицирования. Кровеносные сосуды легких были исследованы на наличие гистопатологических и вазомоторных изменений. Инфекционную активность определяли на куриных эмбрионах. Изменение вазомоторной и функционально активности артерий легких и брыжейки изучали с помощью проволочного миографа.

Результаты:

инфекционная активность адаптированного на крысах вируса гриппа составляла 6-7 lg ЭИД50. Гемагглютинирующая активность составляла 1:2-1:4 ГАЕ. В кровеносных сосудах легких среднего и мелкого калибра наблюдали десквамациию эндотелия, местами отмечалось набухание ядер, разволокнение и набухание гладкомышечного слоя. В артериях эндотелиоциты набухшие, определялась очаговая волнистость в гладкомышечном слое и набухание внутренней эластической мембраны. Кроме того, был отмечен выраженный спазм мелких артериол. Использование моноклональных мышиных антител к NP-белку вируса гриппа А в кровеносных сосудах легких крыс иммуногистохимическим методом, позволило подтвердить присутствие вируса гриппа в эндотелии и мышечном слое сосудов. Под действием ацетилхолина наблюдали выраженное ослабление способности к дилатации артерий легких и брыжейки, что свидетельствует о серьезных изменениях вазомоторной активности на фоне дисфункции эндотелия, индуцированной гриппозной инфекцией. Сократительный ответ артерий легких и брыжейки на фенилэфрин также был значительно снижен.

Заключение:

Представленные результаты исследования, указывают не только на локальное, но и на системное поражение эндотелия кровеносных сосудов при гриппозной инфекции, что является новым аспектом патогенеза и предполагает новые подходы в лечении гриппа.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ

К. В. Мелкозёров, Е. Г. Пржиялковская, Н. В. Тарбаева, В. Ю. Калашников, Ж. Е. Белая, А. В. Воронцов, Л. А. Белоусов ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, Москва

Цель:

оценить встречаемость нарушений ритма у больных, госпитализированных с акромегалией

Материалы и методы:

в течение 2018г. ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ было обследовано 107 пациентов, госпитализированных c акромегалией (61 женщина, медиана возраста 51 [40; 58] лет). Всем пациентам проведено клиническое обследование, определён уровень соматотропного гормона (СТГ), инсулинподобного ростового фактора 1 (ИРФ1), зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. При наличии изменений на ЭКГ покоя и/или при наличии жалоб на перебои в работе сердца проводилась эхокардиография (ЭХОКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ. При выявлении аритмии и/или гипертрофии миокарда левого желудочка/снижения фракции выброса/дилатации полостей сердца проводилась МРТ сердца с контрастированием, определялся уровень NT pro-BNP.

Результаты:

нарушение ритма выявлено у 21 больного: 7 пациентов имели синдром слабости синусового узла, 5 больных – фибрилляцию предсердий, 4 пациента АВ-блокаду, 5 пациентов желудочковые нарушения ритма (1 пациент – устойчивую ЖТ). Медиана СТГ 1,77 [0,8; 5,4] нг/мл, медиана ИПФР1 348,95 [233,4; 557,4] нг/мл, у всех пациентов уровень NT pro-BNP не превышал 125 нг/мл. 21 пациенту проведена МРТ сердца: медиана фракции выброса 54 [48; 60], у 8 больных выявлен очаговый фиброз миокарда ЛЖ. Диффузное накопление контрастного вещества наблюдалось у 11 больных различной степени тяжести и локализации, преимущественно эндокарда митрального и трикуспидального клапанов. Чёткой корреляции между уровнем гормонов, изменениями на МРТ сердца и видом нарушения ритма сердца установить не удалось. 4 пациентам имплантирован электрокардиостимулятор, 1 пациенту – кардиовертер-дефибриллятор.

Выводы:

Встречаемость нарушений ритма сердца у больных акромегалией около 20%. У больных акромегалией и нарушением ритма сердца часто имеются отклонения от нормы при МРТ сердца, что требует продолжения исследования в этой области.

СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ИЗ ПГО ПРИ ДКМП, МОЖЕТ БЫТЬ АЛЬТЕРНАТИВОЙ СРТ

В. В. Минаев Первый Московский Государственный Медицинский Университет, Москва

Цель

работы: показать, что имплантация ПЖ электрода в парагисальную область (ПГО) дает возможность лечить ДКМП, протекающую с клиникой брадикардии и/или выполнять профилактику развития ДКМП. Эффективность электрокардиостимуляции развивается, как за счет улучшения возможностей ЭКС (лечение брадикардии, тахиаритмии: ФЖ/ЖТ/ФП, ДКМП) и совершенствования электродов (миокардиальные, эндокардиальные с пассивной и активной фиксацией, моно и мультиполярные). Если раньше электроды имплантировались с задачей: надежная фиксация, минимальный ПС и быстрая постановка, то теперь важно и качество комплекса QRS. При ДКМП СРТ могут получать только пациенты, отвечающие выработанным - 4-м критериям, остальная большая часть бх не входят в эти рамки. Основные идеи СРТ: убрать электрическую и механическую ассинхронию, достичь ремоделирования ЛЖ, повысить ФВ ЛЖ. Из-за дороговизны не все больные, подходящие для СРТ и системы Optimazer, ее получают. Мною успех в лечении больных с ДКМП достигается стимуляцией из ПГО.

Материалы и методы:

41 (М:Ж – 28:13, возраст 58±6,3 лет от 43 до 85 лет) больным с клиникой ДКМП, брадикардией (СССУ – 12 б-х, СССУ+пароксизмы ФП – 8 б-х, преходящая ППБ – 6 б-х и 4 с трифасцикулярной блокадой), ЖТ/ФЖ были имплантированы 30-ти ЭКС DR с ПЖ электродом в ПГО, 11-ти ИКД (3 VR, 8 DR) шоковые электроды в ПГО. У всех больных отмечено увеличение сниженной ФВ ЛЖ с 25-45% до 45-65% п/о, уменьшение КДР ЛЖ с 5,6-7,5см до 4,8- 6,3см после имплантации, уменьшение митральной регургитации с 1-3ст до 0-2ст, межжелудочковая ассинхрония снизилась с 25-85мсек до 0-36мсек. ФК улучшился, было до/о II-IV, стало I-III ФК по NYHA, значительно уменьшились рецидивы ФП, 6-и б-м была выполнена реимплантация ПЖ электрода из верхушки ПЖ в ПГО.

Выводы:

•У больных с ДКМП + брадитахикардии стимуляция в ПГО давала положительный эффект: укорочение комплекса QRS, увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение размеров ЛЖ, степени МР, улучшение ФК. •Рецидивы ФП прекратились или уменьшились и составляли не более 3%.

ЗАЧЕМ ИМПЛАНТИРУЮТ МИОКАРДИАЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ ДЕТЯМ, КОГДА ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ЭТОГО У ВЗРОСЛЫХ ?

В. В. Минаев Первый МГМУ им. И.М.Сеченова , Москва

Цель

работы: показать, что миокардиальная стимуляции у детей с позиции: электрофизиологии, функциональной анатомии, травматичности и последствиям приводящим к кардиомиопатии (КМП), порочна по своей сути. C начала эры ЭКС, имплантация электродов выполнялось миокардиально, но из-за недостатков этого метода, уже через 2 года перешли на эндокардиальную постановку электрода в верхушку ПЖ. Очевидно, что и это место не идеально из-за формирования неправильной механики сокращения сердца. Основная задача при имплантации электрода: обеспечить надежную фиксацию и навязывание ритма. Качество сокращения и форма комплекса QRS не обсуждались. Сейчас понятно, что такая стимуляция приводит к патологической электромодуляции, меж- и внутри желудочковой асинхронии, а в итоге к ХСН. Наибольшая деформация цикла сокращения сердца происходит при эпикардиальной стимуляции. Наиболее оптимальной является парагисеальная стимуляция близкая к естественному распространению электрического импульса по миокарду. К сожалению в РФ у детей в 99.9% применяют миокардиальную стимуляцию обрекая их на получение всех отрицательных моментов которые с ней связаны. Это отражено в работе проф. Е.С. Васичкиной, при длительном наблюдении за детьми с миокардиальной и апикальной позицией электродов и развившейся у них КМП. Такие же выводы в Датском регистре, МОСТ и других исследований, результатом которых стала рекомендация: максимальная минимизация ПЖ стимуляции. Причины выбора миокардиальной стимуляци у детей? Боязнь перелома эндокардиального электрода, дислокация, окклюзии подключичной вены, ИЭ. Эти проблемы решаются современным электродом Select secur. ИЭ проблема качества имплантации ЭКС и ведения б-х в п/о периоде.

Выводы:

детям следует проводить ПГО стимуляцию, которая менее травматична и не приводит к КМП. Оптимальные электроды для этого Select secur. Эпикардиальная имплантация электрода должен быть как вынужденный вариант а не как основной метод.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИКД У БОЛЬНЫХ С ДКМП ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЖЭ/ФЖ И УЛУЧШЕНИЯ ФК

В. В. Минаев Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва Имплантация ИКД снижает общую летальность и выполняет профилактику ВСС, но не улучшает самочувствие больных и ФК.

Цель

работы: показать, что имплантация шокового электрода (ШЭ) в парагисеальную область (ПГО) обеспечивает при необходимости адекватную шоковую терапию а при стимуляции желудочков у б-х с ДКМП улучшает механику сокращения сердца, увеличивает ФВ, нормализует ритм сердца, становится лучше ФК . При имплантации ИКД ШЭ устанавливают в верхушку ПЖ. Многими исследованиями начиная с Датского регистра показано, что апекальная стимуляция, по своей сути патологичная и ее надо минимизировать. У больных с ХСН при Vр приближающейся к 40% частота госпитализаций увеличивается в 2.4раза. Поэтому ИКД программируют в режиме VVI c ЧCC 40-45 в мин только для профилактики остановки сердца. Это снижает эффективность использования дорогостоящего оборудования. В своей работе всегда имплантирую ШЭ в ПГО, что помогает при Vp нормализовать комплекс QRS у больных с КМП.

Материал и методы:

рассматривается 11 больных, 10м:1ж, ср. возраст 66±11 лет, находящихся в 3-4 ФК с клиникой ХСН 3-4ст., , сниженной ФВ (мин-20%), ЖЭ/ЖТ, с расширенными комплексоми QRS до 180 мсек, с.р. у 7, пароксизмы и постоянная ФП по 4 наблюдения, с ишемической КМП 9 из них в 5 случаях АКШ, в 2-х стентирование КА. Всем больным ШЭ имплантирован в ПГО, режим стимуляции ставился как VR 3-им и DR 8-и больным, с базовой частотой 55-70 в мин. Vр в среднем составляла более 60%. Срок наблюдения от 6 месяцев до 10 лет, в ср. 62м. Все пациенты отмечали улучшение состояния, ФК снижался до 1-3кл, уменьшалось кол-во ЖЭ или они исчезали, ФВ повышалась у всех, до нормы у 5. Реимплантация ИКД выполнена у 6 пациентов. Дислокации электрода не было. Эфективные шоки в 15 случаях. У 4 б-х с ФП восстановился с.р.

Выводы:

Имплантация ШЭ в ПГО у больных с ДКМП, при Vp стимуляции нормализует механику сокращения сердца и улучшает их ФК, является альтернативой применения СРТ и Optimizer, расширяет возможности ИКД.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ФП ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЕЙСМЕКЕРОВ ENRHYTHM И АDVISA MRI

В. В. Минаев Первый МГМУ им И.М.Сеченова, Москва

цель

работы: показать лучшую эффективность ЭКС, фирмы Medtronic EnRhythm и Аdvisa, с функцией сверхчастой стимуляции предсердий, чем РЧА при лечении б-х с тахибради формой ФП в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Эффективность РЧА ФП к первому году после процедуры составляет около 50%, а к третьему году 20%. По результатам многоцентрового международного исследования MINERVA эффективность лечения ФП у больных с бради-тахи фомой ФП с помощью ЭКС EnRhythm и Аdvisa составляет 66.8%.

Материал и методы:

рассматриваются 155 больных с 2007г по 2018г, ЭКС EnRhythm 42 наблюдения, 16м:26ж, средний возраст 62±7.1года, ЭКС Аdvisa 100 имплантаций с 2011г 61м:39ж. Средний возраст 65,7±3.5года. ФП пароксизмальной и персистирующей форм была у 95% больных, в 9 случаях без ФП, в 14 наблюдениях постоянная форма ФП. Следует отметить, что в группе ЭКС Аdvisa 38 больных были в возрасте старше 75лет у них постоянная ФП сохранялась только в 6 случаях. В этом пуле эффективность лечения составила 84%, а всей группы 86%. С нарастанием продолжительности ЭКС стимуляции с.р. восстанавливался и удерживался с увеличением количества пациентов и более устойчиво. Подбор режимов стимуляции обеспечивало профилактику развития ФП в отдаленном периоде. Всем больным ПЖ электрод имплантирован в ПГО. У 10 пациентов до установки ЭКС были безуспешные РЧА, в 30 случаях в РЧА отказано. Одной б-ой была предложена фальгурация. В итоге у всех восстановлен с.р. В удержании с.р. помогал контроль: активности, динамики количества ЖЭ/ЖТ, регистрации и %-ФП, эффективности Ramp и Berst, OptiVol. ЭКС Аdvisa MRI является улучшенной версией ЭКС EnRhythm. СР всеми больными отмечается как более комфортным, чем контроль частоты на фоне ФП.

Выводы:

●сравнение РЧА и ЭКС EnRhythm и особенно Аdvisa показало, что последние являются более эффективными в лечении тахибради формы ФП ● в восстановлении и удержании ср помогает стимуляция в ПГО ● функция overdriv наиболее эффективна в момент возникновения ФП.

ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УДАЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ

В. В. Минаев Первый МГМУ им И.М.Сеченова, Москва

Цель

работы: показать, что при удаление электродов (УЭ) возможно минимизировать риск развития осложнений и финансовых затрат.

Материал и методы:

удалил 56 электродов: 48 тракцией, диляторными ножницами 3, Ротором 2, ИК 3, осложнений-0. Возраст б-х от 5 до 82лет. Длительность стояния электродов до 7 лет Операция УЭ опасная, не прогнозируемая по тяжести и как правило вынужденная из-за инфекционных осложнений. Стоимость расходника: диляторные ножницы 22 т.р, распирательный стилет 85т.р., роторный пистолет 240т.р. Сделать УЭ безопасно с меньшими затратами, возможно с понимания причин возникновения проблем при УЭ и какими приемами их можно преодолеть Сложности возникают из-за точек фиксации и образования неоинтимы вокруг электрода в венах и полостях сердца. Точки фиксации образуются в месте контакта полюсов электрода с эпикардом, в местах разрыва оплетки. Есть стандартные зоны фиксации где образуются заторы при УЭ. При отрыве электрода с пассивной фиксацией на его контактной части с миокардом остаются фрагменты рубцовой ткани, этот комплекс по диаметру шире чем ложе электрода и он застревает на уровне ТК или в вене. Электрод с активной фиксацией редко образуют такой конгломерат и поэтому чаще извлекается тракцией. При тракции важно, чтобы витки электрода не вытягивались в струну, которая как бритва режет прилежащие мягкие ткани и сосуды приводя к летальным кровотечениям. Это возможно упредить используя диляторы. Для отрыва электрода надо правильно выполнять УЭ, вытягивать все его компоненты одновременно. Когда нет таких навыков, следует использовать распирательный стилет. Но если с ним электрод не удаляется, необходимо применение ротора или операция на сердце с ИК, что увеличит стоимость операции на 300-600 т.р. Если электрод не отрывается от точки фиксации, нужно применять роторный пистолет, что является альтернативой ИК.

Выводы:

Надо в основном имплантировать электроды с активной фиксацией. Для УЭ д.б. диляторные ножницы, распирательный стилет, ротор

РОЛЬ АУТОАНТИТЕЛ К М2-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРАМ В РАЗВИТИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Е. С. Миронова, Н. А. Миронова, П. С. Новиков, Н. Ю. Миронов, И. А. Новиков, Л. Ю. Лайович, Т. В. Шарф, Е. Е. Ефремов, А. А. Азьмуко, А. С. Молокоедов, К. А. Зыков, С. П. Голицын ФГБУ НМИЦ кардиологии МЗ РФ, Москва

Цель исследования:

Определение аутоантител к М2-холинорецепторам (М2-ХР) у больных пароксизмальной формой идиопатической фибрилляции предсердий (ФП), больных ФП в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) и у здоровых лиц, а также оценка их возможной роли в развитии и поддержании аритмии.

Материалы и методы:

В исследование было включено 100 пациентов с идиопатической ФП, 100 пациентов с ФП в сочетании с ГБ и 25 здоровых добровольцев. Всем пациентам выполнялся общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ в 12 отведениях, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, нагрузочная проба (велоэргометрия или стресс-ЭХО-КГ), электрофизиологическое исследование (чреспищеводная стимуляция сердца или внутрисердечное электрофизиологичексое исследование). Определение аутоантител к М2-ХР производилось методом непрямого иммуноферментного анализа.

Результаты:

у больных идиопатической ФП отмечались достоверно меньшие значения эффективного рефрактерного периода (ЭРП) правого предсердия (в среднем, на 14%; p<0,01) и достоверно большие различия в длительности ЭРП правого и левого предсердий (в среднем, на 50%; p<0,05). IgG к М2-ХР обнаружены у 32% пациентов с ФП и у 12% здоровых лиц (P<0,05). У пациентов с "идиопатической" ФП IgG к М2-ХР встречались чаще, чем у пациентов с ФП в сочетании с ГБ (39% против 25%; p<0,05).

Выводы:

Более выраженные различия в длительности рефрактерных периодов разных отделов миокарда предсердий, характерные для больных идиопатической ФП, формируют одно из ключевых условий возникновения функциональных петель reentry, приводящих к возникновению ФП. Более частое выявление аутоантител к М2-ХР у этой категории больных может быть косвенным подтверждением участия аутоиммунных механизмов в возникновении ФП.

НЕПРЕРЫВНОЕ ГЛЮКОКАРДИОМОНИТОРИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ИБС И СД

З. Х. Мирзарахимова, А. А. Якубов, Г. У. Муллабаева Республиканский Специализированный Научно-практический Медицинский Центр Кардиологии, Ташкент

Цель исследования:

Изучить структуру нарушений сердечного ритма (НСР) и возможности сочетанного глюкокардиомониторирования у больных с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы:

в исследование вошло 20 больных с ИБС и СД 2 типа (15 мужчин, 5 женщин). Анамнез по СД доставил не более 5 лет. Средний возраст составил 55,3± 4,9 лет. Контрольную группу составили 20 больных сопоставимого возраста с ИБС, но без СД. Диагноз ИБС подтверждался на основании результатов селективной коронароангиографии. Протокол иссле-дования предусматривал непрерывное гликемическое и ХМЭКГ в течение 14 дней. Для Непрерывного гликемического мониторирования использовался FreeStyle Libre от компании Abbott. Для непрерывного 14-суточного ХМЭКГ использовалось носимое устройство SRA+V2 компании SR- Medizinelektronik. Все пациенты получали стандартную терапию с включением бетаблокаторов, иАПФ, статинов, антиагрегантов и гипогликемической терапии.

Результаты:

из 20 больных у 11 (55%) выявлялись те или иные НСР, тогда как в группе больных без СД НСР наблюдались у 10% (χ2=7,29; р=0,007). При этом, у 5 пациентов (45,4%) из группы с СД наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) (от 3 до 9 за 14 дней) с максимальной продолжительностью до 10 мин, у 3 (27,2%) больных частая наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) с эпизодами суправентрикулярной тахикардии (СВТ). У 2 (18,1%) больных за период наблюдения выявлялась желудочковая экстрасистолия, и у одного пациента наблюдались эпизоды АВ блокады II степени Мобитц 1. В группе больных без СД НСР были представлены в обоих случаях частой НЖЭС. Анализ частоты гипогликемических эпизодов показал, что у 4 пациентов эпизоды ФП совпадали с гипогликемическим состоянием (глюкоза ниже 3,9 ммоль/л), и в одном случае с ФП гликемический контроль был недостаточный (гликированный гемоглобин выше 11%).

Заключение:

выявлена зависимость между частотой эпизодов гипогликемии и развитием пароксизмов ФП у больных ИБС и СД 2 типа.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АДПЖ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИКД И ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ СЕРДЦА У РЕБЕНКА

А. В. Михайлов, Р. Б. Татарский, Д. С. Лебедев, Е. С. Васичкина, К. А. Чуева, Т. С. Лоевец, И. Л. Никитина ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России , Санкт-Петербург Девочка впервые направлена к кардиологу в возрасте 12 лет в связи с выявлением патологии на ЭКГ (желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), нарушения реполяризации) на школьном осмотре. Пациентка жаловалась на слабость, плохую переносимость нагрузок. На ЭхоКГ было выявлено увеличение правых камер сердца, снижение ФВ обоих желудочков (ФВЛЖ 40%, TAPSE 1,0 см). Генетическое исследование выявило мутацию в гене PKP-2, по данным эндомиокардиальной биопсии - фиброзное замещение миокарда, доля сохранённых кардиомиоцитов <40%. Данные исследования позволили установить диагноз аритмогенной дисплазии правого желудочка. В ходе наблюдения отмечались различные нарушения ритма сердца (НРС) - трепетание предсердий (ТП), ЖЭ, пароксизмы желудочковой тахикардии с частотой до 240 в мин, сопровождающиеся синкопе. В возрасте 13 лет имплантирован однокамерный ИКД. Пациентка неоднократно госпитализировалась в связи с декомпенсацией ХСН, в том числе на фоне НРС. Получала терапию ХСН, антиаритмическую, антикоагулянтную терапию, отмечались срабатывания ИКД (6 эффективных АТР). В связи с тяжелым прогрессирующим течением ХСН, жизнеугрожающими НРС, неэффективностью медикаментозной терапии в возрасте 14 лет внесена в лист ожидания на трансплантацию сердца (ТС). В дальнейшем - прогрессирование ХСН, увеличение размеров правых камер, числа эпизодов ТП. В возрасте 15 лет в связи с тяжелой бивентрикулярной недостаточностью (ФВЛЖ 20%, TAPSE 0,3 см) имплантирована система экстракорпоральной поддержки кровообращения EXCOR. За 8 месяцев функционирования системы гемодинамика оставалась стабильной. Затем была выполнена ортотопическая ТС по бикавальной методике, в ходе которой удален ИКД. Данный клинический случай показывает эффективность и важность мультидисциплинарного подхода при подобных патологиях. Различные исследования (генетика, ЭМБ) позволили установить диагноз, эффективная работа ИКД предотвратила развитие жизнеугрожающих ЖТА, система экстракорпоральной поддержки кровообращения послужила “мостом” к ТС.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ- ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ У ДЕТЕЙ

А. В. Михайлов, Р. Б. Татарский, Д. С. Лебедев, Е. С. Васичкина, В. К. Лебедева, С. В. Гуреев, К. А. Чуева, Т. С. Лоевец, И. Л. Никитина ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России , Санкт-Петербург

Введение.

Данное исследование суммирует опыт применения ИКД у детей и их длительное наблюдение до 11 лет, а также оценивает эффективность, безопасность и переносимость данного вида лечения.

Материалы и методы.

В исследование вошло 18 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 14,0±3,2 лет, 61% - мужского пола), которым были имплантированы ИКД. Из 18 устройств 11 были двухкамерные (61,1%). Пациенты наблюдались со следующими диагнозами — аритмогенная дисплазия правого желудочка, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическая фибрилляция желудочков (ФЖ), дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная кардиомиопатии. Десятерым пациентам проводилось генетическое исследование, четырём — эндомиокардиальная биопсия. Из 18 пациентов четырем ИКД был имплантирован для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Период наблюдения после имплантации в среднем составил 2,9 лет (максимально до 10,75 лет).

Результаты.

За период наблюдения зарегистрированы: пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ) у четырех пациентов, пароксизмы ФЖ у одного пациента, еще у двух пароксизмы как ЖТ, так и ФЖ. У 11 пациентов желудочковых тахиаритмий (ЖТА) не зафиксировано. Из 7 пациентов с ЖТА у 6 отмечались обоснованные шоки (ОШ), у одного пациента ЖТ попала в зону детекции. У данного пациента и еще у двух из представленных 6 были зафиксированы необоснованные шоки (НШ). У трёх из 10 пациентов без ЖТА также были отмечены НШ. Таким образом, интервенции ИКД отмечались у 10 из 18 пациентов (55,6%). Всего было зарегистрировано 217 шоков, из них 92 (42,4%) НШ. Выявлены следующие причины НШ: предсердная тахикардия (84,8% всех НШ), детекция Т-волны (6,5%), синусовая тахикардия (5,4%), шум на электроде (2,2%), трепетание предсердий (1,1%).

Заключение.

Таким образом, несмотря на большое количество НШ, ИКД-терапия является эффективным и единственным методом профилактики ВСС у детей с каналопатиями и кардиомиопатиями.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ДЕТЕЙ - ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА

А. В. Михайлов, Р. Б. Татарский, Д. С. Лебедев, Е. С. Васичкина, Т. С. Лоевец, К. А. Чуева, И. Л. Никитина ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России , Санкт-Петербург

Введение.

Радиочастотная аблация (РЧА) является альтернативой медикаментозной терапии и часто становится приоритетным направлением в устранении желудочковых нарушений ритма сердца (НРС). Цель работы - оценить эффективность и безопасность РЧА желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) у детей, определить наиболее часто встречающиеся локализации желудочковых НРС.

Материалы и методы.

В исследование вошло 93 пациента в возрасте от 4 до 17 лет (14,3±2,6 лет), 72 (77,4%) из них мужского пола.

Результаты.

Выполнено 54 аблации ЖЭ 52 пациентам (двум детям потребовалась повторная операция), 43 из них мужского пола. Средний возраст составил 14,8±2,4 лет. Один больной наблюдался с диагнозом постмиокардитический кардиосклероз (ПМКС), в остальных случаях ЖЭ являлась идиопатической. У четырех пациентов развилась аритмогенная кардиомиопатия (АКМП). Наиболее частая локализация ЖЭ - выходной тракт правого желудочка, 24 пациента (46,1%). Всего было зарегистрировано 36 ЖЭ с локализацией в правом желудочке (ПЖ), 12 пациентов с ЖЭ из левого желудочка (ЛЖ). Острая эффективность процедуры составила 92,3% (48/52). У двух пациентов в ходе эндоЭФИ ЖЭ зарегистрировано или индуцировано не было. Выполнено 44 процедуры РЧА ЖТ 41 пациентам, 29 из них мужского пола. Средний возраст составил 13,7±2,9 лет. Три пациента наблюдались с диагнозом ПМКС, один - с аритмогенной дисплазией правого желудочка, один - после радикальной коррекции тетрады Фалло. В остальных случаях ЖТ являлась идиопатической. У двух пациентов развилась АКМП. Наиболее частая локализация ЖТ по нашим данным - левый синус Вальсальвы, 10 пациентов (24,3%). Всего было зарегистрировано 14 ЖТ с локализацией в ПЖ, 26 пациентов с ЖТ из ЛЖ. Острая эффективность процедуры составила 95,5% (42/44). У одного пациента в ходе эндоЭФИ ЖТ зарегистрировано или индуцировано не было. Хирургических осложнений не зафиксировано.

Заключение.

Таким образом, РЧА является эффективным и безопасным методом лечения желудочковых НРС у детей.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОКРАТИМОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРИИ ЛЖ У БОЛЬНЫХ С ДКМП ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩИХ УСТРОЙСТВ

С. П. Михайлов ГБУЗ СО " СОКБ №1" и ИИ и Ф УрО РАН, Екатеринбург В ОХЛСНР и ЭКС ГБУЗ СО г. Екатеринбурга с 2009 по 2018 год было имплантировано 136 ресинхронизирующих устройств пациентам с ДКМП. Из них 85 CRT-P и 21 CRT-D. Мужчины составляли большинство больных -79 (58%). Средний возраст больных на момент операции 68 лет. Пациенты осматривались через полгода,год. При этом корригировались AV и VV задержкка у больных с синусовым ритмом и VV задержка у больных с ФП под УЗИ контролем и определением максимальных значений dP/dT, ФВ ЛЖ. Оптимальная AV задержка расчитывалась по формуле Риттера. У больных с тахиформой ФП имплантация СRT устройства дополнялась созданием искусственной AV блокады. При УЗИ исследовании дополнительно выполнялось покадровое оконтуривание систолы и диастолы ЛЖ в проекции длинной оси в пределах одного кардиоцикла с последующей обработкой полученных параметров региональной сократимости по 20 сегментам ЛЖ с применением математических методов - преобразование Фурье, оценка сложности формы ЛЖ с помощью индекса сферичности Гиббсона. Полученные данные сравнивались с нормальными показателями здоровых людей. В результате обработки полученных данных было показано, что в группе нереспондеров (12 больных) практически неизменившиеся низкие показатели сократимости, сохраняющаяся диссинхрония хорошо коррелируют с сегментарной диссинхронией, полученной с помощью математических методов. При этом форма ЛЖ максимально стремится к форме окружности или эллипса. В группе пациентов ответивших на ресинхронизацию положительными изменениями dP/dT, ФВ ЛЖ отмечено достоверное улучшение показателей региональной кинетики. При этом показано, что максимальное улучшение показателей региональной (сегментарной) сократимости достигается через 6 месяцев после операции. Изменение формы ЛЖ на более сложную (в отличие от окружности и эллипса) происходит не ранее чем через 1 год после операции. Коррекция оптимальных значений AV и VV задержек при динамическом наблюдении больных является обязательным элементом наблюдения в отдаленном п/о.

СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСВЕНОЗНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ

С. В. Молодых (¹), Э. М. Идов (²), А. А. Потапов (¹) 1. ООО «МО Новая больница», , Екатеринбург 2. ФГБУ УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург

Цель:

оценить результаты использования трех различных (два из них стандартные - через головную вену [ГВ], подключичную [ПВ] и разработанный в клинике способ пункции аксиллярной [АВ] вены по рентгенанатомическим ориентирам без использования флебографии [патент на изобретение РФ № 2641385 ]) при имплантации эндокардиальных электродов антиаритмических (ЭКС, ИКД, CRT-P и CRT-D) устройств.

Материалы и методы.

Изучили результаты первичной имплантации антиаритмических устройств у 714 подряд оперированных больных (398 ж, 316 м, сред. возраст – 75,1 лет) симптомной брадикардией. Показания для имплантации устройств соответствовали классам I и IIА рекомендаций ВНОА (2017 г). После разреза кожи сначала выполняли секцию ГВ в дельтопекторальной борозде, при отсутствии, малом размере и непроходимости ГВ использовали в рандомизированном порядке пункционные доступы к ПВ и АВ, при неэффективности данных пункционных доступов осуществляли переход на альтернативный или яремную вену. Эффективным считали доступ при пассаже и установке электрода в камере сердца без использования альтернативной вены. Оценивали частоту интраоперационных осложнений операции.

Результаты.

Частота успешного проведения электродов через ГВ составила 429/714 (60,1%) случаев, через ПВ – в 131/143 (91,6%), через АВ – в 133/142 (93,6%). При неэффективности пункционного доступа выполняли переход на альтернативный, при этом имплантация электрода была выполнена у всех больных. Осложнения выявили при доступе через ГВ, ПВ и АВ соответственно у 7/429 (1,6%), у 4/143 (2,8%) и у 2/142 (1,4%) оперированных

Заключение.

Секционный доступ к ГВ показал низкие частоты эффективного проведения электродов и развития осложнений. Пункционные доступы к ПВ и АВ продемонстрировали высокую частоту проведения электродов. Разработанный способ пункции АВ по рентгенанатомическим критериям сопровождался низкой частотой осложнений, сопоставимой с ГВ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ КРИОАБЛАЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН И ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Ш. Г. Нардая, М. В. Горев, С. В. Петелько, Ф. Г. Рзаев ГКБ им И.В. Давыдовского, Москва, Россия, Москва

Цель исследования:

Оценить интраоперационные и отдаленные результаты криоаблации(КА) легочных вен(ЛВ) и задней стенки(ЗС) левого предсердия(ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий(ФП).

Материал и методы:

С мая 2018 г. в ГКБ имени И.В. Давыдовского выполнено 47 операций крио-изоляции ЛВ с дополнительными воздействиями по задней стенке ЛП (24 мужчины и 23 женщины). Средний возраст пациентов 61,4±8,7 лет, пароксизмальная форма ФП–39(83%), персистирующая–8(17%).Запись электрической активности ЛВ выполнялась с помощью диагностического электрода Achieve и оценивалось время до полной электрической изоляции ЛВ(TTI–time to isolation). Продолжительность воздействия в ЛВ-180 сек, на ЗС ЛП-120-180 сек (в зависимости от температуры на баллоне и в пищеводе). При дополнительных воздействий по задней стенке ЛП, проводился контроль температуры в пищеводе. Контроль изоляции ЗС ЛП проводили с использованием навигационного картирования.

Результаты:

П/о срок наблюдения составил в среднем 5,5±3,2 мес. После одной процедуры криоизоляции ЛВ и ЗС ЛП, синусовый ритм сохранялся у 95,7% пациентов (в 2017 г годовая эффективность криопроцедур составила 74% (n=105)). В 54% случаев дополнительные воздействия проводили в антральной части ЛВ, а в 46% - изолировалась вся ЗС ЛП. В среднем TTI в ЛВЛВ составила 39,6±28 сек, в ЛНЛВ- 35,4±23,6 сек, ПНЛВ- 37,9±34сек и ПВЛВ-25±28,5сек, при средней температуре -31,4±16,8ºС в ЛВЛВ, в ЛНЛВ- (-26,9)±11ºС, ПНЛВ– (-18,3)±18,2ºС и ПВЛН-(-27,6)±14,7 ºС. Минимальная температура в пищеводе составила 17ºС. Продолжительность процедуры с дополнительными криовоздействиями по ЗС ЛП составила 108±36 минут,а у пациентов с криоаблацией только ЛВ- 94±32 минуты.

Выводы:

Криоизоляция ЛВ и ЗС ЛП, увеличивает эффективность интервенционного лечения ФП, особенно у пациентов с персистентными формами ФП, при этом, не увеличивая количество осложнений и значимо не удлиняя продолжительность операций. Для повышения эффективности процедур важно проводить контроль изоляции ЛВ и ЗС ЛП.

НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. А. Нечепуренко (¹), Д. Г. Тарасов (¹), В. М. Покровский (²), В. Г. Абушкевич (²), Е. И. Романцов (¹), С. А. Кузнецов (¹), Т. Ф. Асфандияров (¹) 1. ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ России, г. Астрахань, Астрахань 2. ФГБОУ ВО "Кубанский государственный медицинский университет" МЗ РФ , Краснодар

Цель

ю работы явилось выделение группы риска больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) по предлагаемым предикторам: индексу регуляторноадаптивного статуса и площади очага ранней активации в правом предсердии при синусовом ритме сердца.

Методы

исследования. У 17 больных, имеющих в анамнезе фибрилляцию предсердий, определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС), а по его значению регуляторно-адаптивные возможности (РАВ) (В.М. Покровский, 2010). Все пациенты были подготовлены к радиочастотной изоляции УЛВ при ПФФП. С помощью системы CARTO-3 (с модулем CONFIDENSE) и навигационного катетера LASSO NAV с 10 парами электродов была построена электроанатомическая изохронная модель правого предсердия. При построении изохронной карты правого предсердия на синусовом ритме был выбран референтный канал – максимальная амплитуда зубца QRS во II отведении ЭКГ. Устанавливали не менее 500 активационных точек в полости правого предсердия.

Результаты.

У лиц с низкими РАВ (ИРАС ≤ 24) средняя длительность анамнеза ФП составил 5,8 лет, при хороших и удовлетворительных РАВ (ИРАС > 24), - 2,9 лет. Коэффициент корреляции между длительностью заболевания и ИРАС - 0,92 (по Пирсону). Средней площадь зоны ранней активации в правом, которая по локализации соответствовала сино-атриальной области, у лиц с низкими РАВ была 0,4 см2 (0,25% от площади предсердия), с удовлетворительными 2,9 см2 (1,8%), с хорошими 5,4 см2 (3,1%). Коэффициент корреляции между площадью зоны ранней активации и длительностью заболевания по Пирсону - 0,92.

Заключение.

Длительность заболевания коррелирует с ИРАС и площадью зоны ранней активации правого предсердия. Эти показатели можно использовать для выделения группы риска больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

ОПЕРАЦИОННЫЙ ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КРИОАБЛАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

И. Е. Николаева, И. Ш. Сагитов, К. И. Губаев, А. А. Арсланов, А. А. Алексеева ГБУЗ Республиканский Кардиологический Диспансер, Уфа

Введение.

Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из самых частых устойчивых аритмий, ассоциирована с сердечной недостаточностью, тромбоэмболическими событиями, госпитализациями и когнитивной дисфункцией. Аблация при ФП ассоциирована с достоверным риском возникновения осложнений, некоторые из которых могут завершиться пожизненной инвалидностью и/или смертью. Большая часть из них относится к процедурным осложнениям, как парез диафрагмального нерва, эмболическим, сердечным, сосудистым и другим осложнениям. Проведение криоаблации требует специального оборудования. Одним из них является криоконсоль, контролирующая доставку, восстановление и утилизацию криоаблационного хладагента. Консоль включает в себя 5 электромагнитных клапанов, регулирующих процесс криоаблации. В переходную фазу открывается регулируемые электронным регулятором давления клапаны для поступления и отведения хладагента.

Цель.

Определение температуры срабатывания клапанов может помочь оператору снизить частоту осложнений и объем потребляемого хладагента.

Обсуждение.

Была обнаружена связь между температурой активации клапанов и конечной температурой баллона. Чем ниже температура активации клапанов, тем ниже конечная температура баллона, независимо от времени аблации. Высокая температура активации клапанов может привести к неэффективной аблации, которая потребует дополнительных аппликаций и, соответственно, увеличит длительность операции. Больше клинических случаев необходимо для установления статистически значимых температурных величин.

Заключение.

Определение температуры срабатывания клапанов может снизить частоту осложнений за счет снижения длительности операции и снизить затраты хладагента на криоаблацию. Последующие исследования направлены на вычисление температурного уровня, достаточного для проведения стабильной изоляции легочных вен.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВОЗДУХА ИЗ КАТЕТЕРА ПРИ КРИОАБЛАЦИИ

И. Е. Николаева, И. Ш. Сагитов, К. И. Губаев, А. А. Арсланов, А. А. Алексеева ГБУЗ Республиканский Кардиологический Центр, Уфа

Введение.

Существует ряд осложнений при проведении криоаблации в лечении фибрилляции предсердий. Одно из них - воздушная эмболия, относящаяся к процедурным осложнениям, связанным с инвазивностью процедуры. Воздушная эмболия – редкое осложнение, встречающееся в 1,9% случаев. Классическое проявление воздушной эмболии при абляции – острая ишемия нижних отделов сердца и блокада ритма. Поддерживающая терапия обычно приводит к исчезновению симптомов. Однако, стимуляция и сердечно-легочная реанимация могут быть необходимы при персистировании гипотензии и АВ-блокады. Увеличение количества осложнений может ухудшить прогноз, и фибрилляция предсердий сама может увеличить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Также для диагностики и лечения могут потребоваться КТ или МРТ, увеличивающие расходы на ведение пациента. Был обнаружен один кейс репорт, предлагающий массаж баллона с экстракорпоральным раздуванием баллона до введения в пациента в физиологическом растворе.

Цель.

Предположительно, модифицированный способ удаления воздуха может снизить частоту воздушной эмболии, следовательно, снизить затраты на ведение пациента с данным осложнением.

Обсуждение.

Перед промыванием баллон должен быть массажирован в физиологическом растворе для удаления большей части воздуха. Далее дистальный конец катетера должен быть закрыт указательным пальцем. Промывание шприцем около 50мл физиологического раствора, когда дистальный конец защитного чехла баллона закрыт пальцем, приводит к удалению воздуха через проксимальный конец.

Заключение.

Мы рассчитываем, что данный метод может снизить частоту воздушной эмболии у пациентов при проведении криоаблации. Дальнейшее исследование будет направлено на установление частоты воздушной эмболии при проведении операции с этим методом.

РЕНТГЕН-КОНТРАСТНЫЙ ФАНТОМ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ АРИТМОЛОГИИ

А. В. Никольский (¹), В. С. Захаров (¹), С. В. Немирова (¹), А. Я. Косоногов (¹), К. А. Косоногов (¹), Н. Ю. Лобанова (¹), Д. В. Храмов (¹), Н. А. Трофимов (¹) 1. ГБУЗ НО ГКБ№5, Нижний Новгород 2. Республиканский кардиологический диспансер, Чебоксары

цель:

создание симулятора для обучения и отработки навыков интервенционной аритмологии

Материалы и методы:

Разработана модель сердца, которая повторяет анатомические структуры сердца взрослого человека, ее клапаны по подвижности и эластичности имитируют нативные, межпредсердная перегородка в области овальной ямки перфорируется, материал, используемый для изготовления эндокарда, позволяет имплантировать электроды. Миокард выполнен из плотного материала, что позволяет сохранять форму сердца и применить его в качестве учебной модели. В стенках сердца имеются съемные смотровые окна, позволяющие визуально оценить положение электродов и катетеров. Программа симуляционного обучения тестировалась с участием 47 студентов, ординаторов и сердечно-сосудистых хирургов, оценивалась правильность позиционирования электродов и время, затраченное на манипуляцию, что косвенно отражает дозу рентгеновского облучения врача и пациента.

Результаты:

разработанная модель сердца и магистральных сосудов эффективна как наглядное пособие для понимания пространственного расположения анатомических структур.Прирост правильных ответов тестов после работы с моделью составил 25,9%, графических изображений структур – 19,18%. Модель хорошо показала себя в качестве симулятора для отработки мануальных навыков проведения, позиционирования и фиксации электродов, позволяя многократно выполнять имплантацию. Даже двукратное выполнение процедуры имплантации электродов под прямым визуальным контролем сокращает время «операции»в среднем на 3,4 минут.При работе с ангиографом под Rgконтролем время сокращается в среднем с 8,5 до 5,5 минут для предсердной имплантации электрода и с 11,3 до 8,6 минут для желудочковых электродов

Выводы:

использования разработанной модели сердца и магистральных сосудов целесообразно в качестве наглядно-демонстрационного пособия, а также как многоразового симулятора для приобретения новых и закрепления уже имеющихся мануальных навыков в подготовке сердечно-сосудистых хирурговэтих результатов необходимо изучить в будущих более крупных исследованиях.

ОТБОР БОЛЬНЫX ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ ИКД С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДНОЙ ОЦЕНКИ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ

Оганесян А.Н., Хачатрян А.А., Оганесян Н.А. НИИ Кардиологии, Ереван, АРМЕНИЯ

Цель

настоящей работы – Существующие литературные данные по Мультицентровому иследованию по оценке Автоматическиx Имплантируемыx Дефибриляторов (ИКД) The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II (MADIT-II) показало, что профилактическая имплантация ИКД улучшает выживаемость больныx с предшествующим ИМ и прогрессирующей дисфункцией ЛЖ. Т.О. возникает настоятельная необxодимость в более об’ективной идентификации подгруппы больныx наивысшего риска, которые будут получать наибольшую выгоду от имплантации ИКД, учитывая иx высокую стоимость и тяжесть самой процедуры имплантации .

Методы и результаты.

Для оценки риска аритмической смерти нами предпринята работа по оценке миокардиальной перфузии с помощью метода радионуклидной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) с Tc-99m тетрофосмином в покое. В обследование включены больные, которые соответствовали критериям исследования MADIT-II (снижение ФВ≤35%, ИМ > 1 месяца и непродолжительная желудочковая таxиаритмия). С помощью конечныx точек летальныx аритмическиx событий, которые включют документацию длительной желудочковой таxикардии, желудочковой фибрилляции или внезапной сердечной смерти, у этиx больныx проводится мониторинг в течение 12-14 месяцев. Полученные данные свидетельствуют о том, что у погибшиx больныx отмечаются более низкие показатели ФВ, более высокие КДО и КСО и большие дефекты перфузии на сцинтиграммаx, чем у выжившиx больныx. Статистический анализ кривыx этиx показателей показал, что большие дефекты перфузии являются наиболее опасными показателями летальныx аритмическиx событий.

Выводы.

Наши результаты показывают, что сцинтиграфия миокарда с Tc-99m тетрофосмином в покое может быть очень важным предиктором внезапной сердечной смерти в группе больныx со сниженной ФВ и большей вероятностью аритмической смерти у больныx с ЛЖ дисфункциями, что имеет важное значение для более точного подбора больныx для имплантации ИКД.

ВЛИЯНИЕ НАТРИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА НА ПАРАМЕТРЫ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ВОБУЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С КОРОТКИМ ИНТЕРВАЛОМ PQ

Е. Д. Олейчук (¹), Т. К. Кручина (¹), Д. Ф. Егоров (¹) 1. СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница №31", Санкт-Петербург 2. СПб ГБУЗ "Детская городская больница №1", Санкт-Петербург 3. СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Цель исследования:

изучить влияние натрия аденозинтрифосфата на параметры атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с коротким интервалом PQ.

Материалы и методы:

введение аденозинтрифосфата (АТФ) выполнено 16 пациентам с коротким интервалом PQ: 13 пациентам с феноменом короткого PQ и 3 пациентам с суправентрикулярными тахикардиями (СВТ) при наличии короткого интервала PQ (1 мальчик с ПАВУРТ, 1 девочка с ортодромной ПАВРТ с участием скрытого ДПП, 1 девочка с ПАВУРТ). Всем выполнено ЧПЭФИ,ЭКГ.После проведения базового ЧПЭФИ в/в вводился АТФ 10 мг. При отсутствии реакции на введение препарата в дозировке 10 мг, через 5 минут препарат вводился в дозе 20 мг. Все дети были старше 14 лет (ср. возраст 16,3±3,6 лет).

Результаты исследования:

При введении АТФ у детей с феноменом короткого интервала PQ в 8 (80%) случаях имелось развитие АВБ II степени (в 2 наблюдениях ТВ была ≥200 имп/мин (EAVNC)). В 2 случаях, на введение стартовой дозы (10 мг) АТФ, отмечалось развитие только АВБ I степени (PQ 250 мс и 259 мс). Дальнейшее введение АТФ в большей дозировке было невозможно в связи с развитием побочных явлений. Во всех случаях, при развитии АВБ I степени, ТВ составляла ≥200 имп/мин. В 1 наблюдении, при введении 20 мг АТФ, наблюдалось развитие АВБ III ст. (PQ 97 мс, ТВ 210 имп/мин). При этом, на фоне развитии АВБ III ст., проведения возбуждения по ДПП зафиксировано не было. На фоне введения АТФ у детей с коротким интервалом PQ и СВТ во всех 3 случаях отмечалось развитие АВБ II ст., во всех наблюдениях ТВ была ≥200 имп/мин.(EAVNC).

Выводы:

1. При введении АТФ детям с коротким интервалом PQ отмечается блокирование/нарушение проводимости по АВ узлу с развитием АВБ I, II или III степеней. 2. При наличии EAVNC при коротком интервале PQ на введение АТФ также происходит нарушение проводимости по АВ узлу. 3. ДАВС, объясняющих укорочение интервала PQ за счет антероградного проведения импульса по дополнительным путям проведения, обнаружено не было.

ТЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

E. Д. Олейчук (¹), Т. К. Кручина (¹), В. О. Юшковский (¹), Л. А. Айвазян (¹), О. Г. Вербилович (¹), Н. В. Кочетова (¹), А. Л. Погостина (¹), И. Н. Печеркина (¹), К. В. Москвичева (¹), М. В. Новиченкова (¹), Л. В. Гусин (¹), И. А. Рябковская (¹), Д. Ф. Егоров (¹) 1. СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница №31", Санкт-Петербург 2. СПб ГБУЗ "Детская городская больница №1", Санкт-Петербург 3. СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №3", Санкт-Петербург 4. СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Цель исследования:

выделение группы пациентов старше 65 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) для хирургического лечения.

Материалы и методы:

в исследование включены пациенты старше 65 лет с постоянной формой ФП, находящиеся на амбулаторном наблюдении, лечении у кардиолога по месту жительства (Василеостровский район СПб). Проведено дополнительное обследование 47 пациентов с постоянной ФП (30 женщины, 17 мужчин). Длительность анамнеза ФП на момент обследования - 6,7±4,9 лет. Средний возраст на момент обследования - 71,7±6,2 лет (65-85 лет). Все пациенты получали антиаритмическую терапию. Всем выполнено трехсуточное ХМЭКГ.

Результаты исследования:

По данным ХМЭКГ тахисистолическая форма ФП выявлена у 6 (12,8%) человек, нормо-тахисистолическая - у 10 (21,3%), нормосистолическая - у 9 (19,1%), тахи-брадисистолическая - у 14 (29,8%), нормо-брадисистолическая - у 4 (8,5%), брадисистолическая - у 4 (8,5%). У пациентов с тахисистолической формой ФП средняя частота ритма в дневные часы составила 108±14,5 уд/мин. Количество пауз ритма более 2000 с. выявлено в 44 (93,6%) наблюдениях. Только у 6 пациентов с тахисистолической формой ФП во время ХМЭКГ не зарегистрированы значимые паузы ритма. Во всех 37 наблюдениях имелись паузы ритма длительностью от 2000 с. до 3000 с. (RR макс. 2996с.; RR ср. 2532±309,7 с), в 10 (21,3%) наблюдениях зарегистрированы также паузы ритма более 3000 с. (RR макс. 15.004 с.; RR ср. 4665,9 ± 3887,1с). За сутки количество пауз более 2000 с. у пациентов значительно варьировало и составило в ср. 356,1±695 (от 1 до 3454) у одного пациента.

Выводы:

1. В 12,8% наблюдений у пациентов с постоянной формой ФП старше 65 лет регистрируется тахисистолическая форма ФП, резистентная к антиаритмической терапии. 2. В 93,6% случаев у пациентов с постоянной формой ФП при проведении ХМЭКГ выявляются паузы ритма более 2000 секунд. 3. В 21,3% у пациентов с постоянной формой ФП старше 65 лет имеются показания для постановки электрокардиостимулятора.

СКРИНИГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ СТРЕДСТВ: ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ВЫБОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

А. И. Олесин(¹), И. В. Константинова(¹), В.а. Литвиненко(²), Ю.с. Зуева(²) 1-ФГБОУ ВО «Северо-западный Государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, 2-СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования –

определение дифференцированной терапии желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у больных с коронарогенными и некоронарогенными заболеваниями сердца путем скринингового тестирования противоаритмических препаратов.

Материал и методы.

Наблюдалось 248 больных в возрасте от 23 до 75 лет с ЖЭ III – V классов, согласно классификации B. Rayn (1984) и субъективным ощущением аритмии. У 117(47,18%) больных были выявлены различные клинические варианты течения хронической ишемической болезни сердца, у остальных – некоронарогенные заболевания. У всех больных выбор дифференцированной терапии ЖЭ проводился с помощью скринингового метода тестирования противоаритмических средств, причем точность выбора (ТВ) препаратов оценивалась по данным многократных суточных мониторирований электрокардиограммы (ЭКГ). Продолжительность наблюдения составила от 1 года до 5 лет.

Результаты.

У одного больного при использовании скринингового тестирования антиаритмических препаратов за достаточно короткий промежуток времени (от 2-3 до 5-7 дней) можно определить несколько потенциально эффективных противоаритмических средств для устранения ЖЭ. ТВ дифференцированной противорецидивной терапии, определенной при скрининговом тестировании для длительного применения, в сравнении с результатами, полученными при проведении многократных суточных мониторирований ЭКГ у больных с коронарогенными и некоронарогенными заболеваниями сердца, составила в среднем 93% и 91% соответственно.

Заключение.

ТВ дифференцированной противорецидивной терапии ЖЭ, определенной при скрининговом тестировании для продолжительного использования у больных с коронарогенными и некоронарогенными заболеваниями сердца, составила в среднем около 92% .

СТАНОВЛЕНИЕ АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА БАЗЕ МСЧ К(П)ФУ. ИТОГИ 20 МЕСЯЦЕВ РАБОТЫ

А. С. Омеляненко, А. Р. Абашев, Т. И. Мавлюдов, И. М. Исламова, А. Р. Насибуллина, Р. С. Кобзарев, Д. Ф. Хазиахметов Медико-санитарная часть Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань

ЦЕЛЬ.

Обобщить опыт первых двух лет работы аритмологической службы клиники.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

С 2017 года в МСЧ К(П)ФУ функционирует отделение кардиохирургии, на его базе сформировано направление хирургического лечения сложных нарушений сердечного ритма и проводимости. С июня 2017 г. по март 2019 г. проведены 197 операций пациентам из 7 регионов РФ. Коррекция брадиаритмий методом имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) выполнена 61 пациентам. Доля двухкамерных ЭКС - 68%. Хирургическое лечение тахиаритмий проведено 136 пациентам со следующими диагнозами: WPW-синдром - 21 случай, типичное трепетание предсердий (ТП) - 54, фибрилляция предсердий (ФП) - 28, АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) - 15, фокусная предсердная тахикардия (ФПТ) - 6, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) - 7. Для лечения пациентов с ФП , с частой ЖЭС и ФПТ применялась нефлюроскопическая навигационная система EnSite Precision™.С января 2019 года внедрен метод криобаллонной абляции устьев легочных вен баллоном Arctic Front Advance Medtronic и прооперированы 6 пациентов.Профилактика внезапной сердечной смерти методом имплантации кардиовертера-дефибриллятора проведена 4 пациентам и 1 пациенту имплантировано устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационные осложнения не наблюдались ни в одном случае. Рецидивы аритмии возникли у 8 больных. Среди них большую часть составили пациенты с ФП- 4. Рецидив ТП зарегистрирован у 2 пациентов, синдром WPW- 2. ВЫВОД. Оценивая результаты, можно утверждать, что хирургическое лечение является оптимальным и безопасным методом практически во всех случаях сложных нарушений сердечного ритма. С развитием аритмологической службы на базе «Университетской клиники Казань» радикальная коррекция нарушений ритма с использованием высокотехнологичных малоинвазивных способов стала более доступной для населения, в том числе и удаленных регионов, и способствовала улучшению качества жизни кардиологических больных.

ОПЫТ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ФОКУСНОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ С ПОМОЩЬЮ ВЫСОКОПЛОТНОГО КАРТИРОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

А. С. Омеляненко (¹), А. Р. Абашев (¹), О. В. Сапельников (¹), Д. И. Черкашин (¹), Т. И. Мавлюдов (¹), И. М. Исламова (¹), А. Р. Насибуллина (¹), Д. Ф. Хазиахметов (¹) 1. Медико-санитарная часть Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань 2. ФГБУ НМИЦ Кардиологии Минздрава России, Москва

Цель:

оценить возможности высокоплотного картирования миокарда навигационной системой Ensite Precision® при лечении сложных нарушений ритма. Методы: анализ клинических данных и результатов электрофизиологического исследования (ЭФИ) пациента с непрерывно-рецидивирующей очаговой предсердной тахикардией. Результаты: Пациент 29 л. поступил в Университетскую клинику КФУ Казань с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. По данным ЭКГ и ХМ ЭКГ синусовый ритм прерывается частыми пароксизмами предсердной тахикардии (ПТ). Структурных изменений по данным ЭхоКГ не выявлено. На исходной эндограмме у пациента регистрируется синусовый ритм с частыми короткими пароксизмами ПТ. В коронарный синус введен 10 полюсный диагностический катетер, взятый за референт. В полость правого предсердия введен картирующий катетер, с его помощью построена анатомическая и активационная карта правого предсердия с применением нефлюороскопической навигационной системы Ensite Precision®, (St. Jude Medical, США) и функции AutoMap Module для построения высокоплотной карты активации. Раннее опережение сигнала на картирующем катетере получено в области МПП (20 мс), в связи с чем принято решение перейти к картированию левого предсердия. Выполнена пункция МПП. Аналогично построена карта левого предсердия (ЛП). Очаг предсердной тахикардии локализован в переднеперегородной части ЛП (опережение сигнала – 50 мс). В течении 15 минут собрано более 500 точек активации. Одного воздействия (мощность 30 Вт, t 30 С, длительность 60 с) оказалось достаточно для купирования тахикардии. Далее выполнено повторное контрольное воздействие (safety burn). Периоперационных осложнений не наблюдалось. Выводы: Навигационная система Ensite Precision® позволяет провести картирование миокарда высокой плотности и с большой точностью локализовать эктопический очаг. Таким образом, снижается лучевая нагрузка на пациента, уменьшается время РЧА воздействия, сокращается риск осложнений, и повышается эффективность процедуры в целом.

ОПЫТ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И АБЛЯЦИИ ФОКУСНОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ С ПОМОЩЬЮ ВЫСОКОПЛОТНОГО КАРТИРОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

А. С. Омеляненко (¹), О. В. Сапельников (²), Д. И. Черкашин (²), Т. И. Мавлюдов (¹), И. М. Исламова (¹), А. Р. Насибуллина (¹), Д. Ф. Хазиахметов (¹), Р. С. Кобзарев (¹) 1. Медико-санитарная часть Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань 2. ФГБУ НМИЦ Кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Цель:

оценить возможности высокоплотного картирования миокарда навигационной системой Ensite Precision® при лечении сложных нарушений ритма.

Методы:

анализ клинических данных и результатов электрофизиологического исследования (ЭФИ) пациента с непрерывно-рецидивирующей очаговой предсердной тахикардией.

Результаты:

Пациент 29 л. поступил в Университетскую клинику КФУ Казань с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. По данным ЭКГ и ХМ ЭКГ синусовый ритм прерывается частыми пароксизмами предсердной тахикардии (ПТ). Структурных изменений по данным ЭхоКГ не выявлено. На исходной эндограмме у пациента регистрируется синусовый ритм с частыми короткими пароксизмами ПТ. В коронарный синус введен 10 полюсный диагностический катетер, взятый за референт. В полость правого предсердия введен картирующий катетер, с его помощью построена анатомическая и активационная карта правого предсердия с применением нефлюороскопической навигационной системы Ensite Precision®, (St. Jude Medical, США) и функции AutoMap Module для построения высокоплотной карты активации. Раннее опережение сигнала на картирующем катетере получено в области МПП (20 мс), в связи с чем принято решение перейти к картированию левого предсердия. Выполнена пункция МПП. Аналогично построена карта левого предсердия (ЛП). Очаг предсердной тахикардии локализован в переднеперегородной части ЛП (опережение сигнала – 50 мс). В течении 15 минут собрано более 500 точек активации. Одного воздействия (мощность 30 Вт, t 30 С, длительность 60 с) оказалось достаточно для купирования тахикардии. Далее выполнено повторное контрольное воздействие (safety burn). Периоперационных осложнений не наблюдалось.

Выводы:

Навигационная система Ensite Precision® позволяет провести картирование миокарда высокой плотности и с большой точностью локализовать эктопический очаг. Таким образом, снижается лучевая нагрузка на пациента, уменьшается время РЧА воздействия, сокращается риск осложнений, и повышается эффективность процедуры в целом.

КОМАНДНЫЙ ПОДХОД ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ РЕССИНХРОНИЗИРУЮЩИХ УСТРОЙСТВ

А. М. Осадчий (¹), А. В. Каменев (²), М. В. Агарков (¹), Н. Е. Павлова (¹), С. В. Власенко (¹), С. Г. Щербак (³), Д. С. Лебедев (¹) 1. СПб ГБУЗ ГБ№40, Санкт-Петербург 2. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург 3. СПбГУ, медицинский факультет, Санкт-Петербург

Цель исследования:

изучить возможности командного подхода имплантации левожелудочкового электрода при имплантации ресинхронизирующих устройств у пациентов в лечение ХСН.

Материал и методы:

в период 2013-2018 гг. выполнена имплантация СРТ устройств 23 пациентам с учетом командного подхода и с предоперационной КАГ с венозной фазой (по разработанной методике) с оценкой венозной анатомии сердца и сопоставление с данными тканевой ЭхоКГ (определение зоны поздней механической активации ЛЖ). В первой группе до операции при определение по данным КАГ «целевой» вены и сопоставление с данными тканевой ЭхоКГ выбирали возможный доступ и методику имплантации ЛЖ электрода. В контрольную группу вошло 25 пациентов, которым выполнялась имплантация по стандартной методике. Пациенты обеих групп не имели достоверных различай по половозрастным и клиническим данным.

Результаты:

всем пациентам первой группы были имплантированы СРТ устройства в зоны поздней механической активации, однако у 6 пациентов потребовался командный подход с участием специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению при имплантации ЛЖ электрода (у 4 пациентов выполнялась предварительная баллонная ангиопластика суженных вен, двум потребовалась «фиксирующие» стентирование ЛЖ электрода). Во второй группе удалось имплантировать СРТ устройство всем пациентам, однако 5 пациентам ЛЖ электрод имплантировался в доступную вену (вне связи с зоной поздней механической активации), время процедуры достоверно не отличалось от первой группы. В течение первых 3-х месяцев в первой группе отмечено 86% респондеров против 74% во второй группе (р<0,05).

Выводы:

Комплексный подход при тесном сотрудничестве со специалистами функциональной диагностике, кардиологами, рентгенхирургами («фиксирующее» стентирование ЛЖ электрода, БАП вен сердца), при наличие необходимо оборудования и инструментария, позволяет имплантировать ЛЖ электрод в нужную зону с высокой долей вероятности.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ШТОРМ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ

А. М. Осадчий (¹), А. В. Каменев (²), Т. А. Любимцева (²), М. А. Вандер (²), В. К. Лебедева (²), Д. С. Лебедев (²) 1. СПбГБУЗ ГБ№40, Санкт-Петербург 2. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Цель исследования:

изучить распространённость, клинические предикторы развития, эффективность лечения желудочковых тахиаритмий и электрического шторма (ЭШ) у пациентов с СРТ-D и ИКД с сопутствующей ХСН.

Материал и методы:

в ретроспективное исследование включено 521 пациент, прошедших лечение с 1999 по 2018 гг. С целью профилактики и лечения ХСН и внезапной сердечной смерти (ВСС) 521 пациентам имплантированы КД, устройства СРТ-Д. Случаи электрического шторма (ЭШ) определялись при 3 и более эпизодов VT/VF возникающих в течение 24 часов с эффективным восстановлением ритма после кардиоверсии/дефибрилляции. Средний возраст пациентов составил 56,2 13,4 лет (75% мужчин). Средний срок наблюдения за пациентами составил более 10 лет.

Результаты:

из 471 пациентов у 202 были зарегистрированы 803 эпизодов VT/VF и 54 случаев ЭШ (11,5%). У 28 пациентов ЭШ возник в течение первого года после имплантации антиаритмических устройств. Из общего числа пациентов с ИКД в период с 1999 по 2016 гг. умерло 23,9% (декомпенсация ХСН-15%, ЭШ с ОЛЖН-6,1%, и внесердечные причины-2,8%). 12-и пациентам выполнена РЧА субстрата в условиях Carto3 по поводу ЭШ, с эффективностью 63%. У пациентов с ЭШ была выявлена достоверная связь между смертностью и следующими показателями: 1) ФВ ЛЖ, rs=- 0,2953, р<0,01; 2) КДР ЛЖ, rs=+0,4869, р<0,05; 3) КСР ЛЖ, rs=+0,2589, р<0,05; 4) степень МН и смертность у пациентов с ЭШ, rs=+0,5794, р<0,005; 5) количество шоков в год, rs=+0,5954, р<0,001. Были выявлены следующие предикторы ЭШ: мужской пол, фракция выброса менее 28%, КДД ЛЖ более 75 мм, степень МН более 2, электролитные нарушения.

Выводы:

Предикторами риска развития ЭШ были: сниженная ФВ, КДД ЛЖ, нарастание степени и класса ХСН, дизэлектролитные нарушения, количество электрических «шоков» в течение года. Необходимо дальнейшее изучение факторов риска и причин возникновения ЭШ для разработки мер профилактики и отбора пациентов на профилактическое или лечебное РЧА.

ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТАХИАРИТМИЯМИ И ВЫСОКИМ РИСКОМ СИСТЕМНЫХ ЭМБОЛИЙ

А. М. Осадчий (¹), А. В. Каменев (¹), Н. Е. Павлова (¹), Д. К. Мещерова (¹), С. П. Уразов (¹), С. В. Лебедева (¹), С. Г. Щербак (³), Д. С. Лебедев (²) 1. СПб ГБУЗ ГБ№40, Санкт-Петербург 2. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург 3. СПбГУ, медицинский факультет, Санкт-Петербург

Цель исследования:

изучить эпидемиологию, факторы риска развития тромбов в камерах сердца и определить возможную тактику введения пациентов нуждающихся в интервенционном (эндоваскулярных вмешательствах) лечении тахиаритмий в ввиду декомпенсации ХСН (при неэффективности ААТ), с высоким риском эмболических осложнений.

Материал и методы:

в ретроспективное исследование включено 327 пациентов, поступивших с сентября 2013 г. по декабрь 2018 г. 306 пациентам определены показания к выполнению РЧА по поводу тахиаритмий (ФП-76%; ТП-21%; ЖТ-3%) и 21 пациенту показана имплантация окклюдера ушка левого предсердия (ЛП) для профилактики ОНМК при высоком риске и невозможности приема антикоагулянтной терапии. Всем пациентам выполнялось ЧП Эхо КГ исследование с целью исключения тромба ушка ЛП. Пациенты с пароксизмальной и персистирующей формой ФП, персистирующей формой ТП получали антикоагулянтную терапию (варфарин или новые оральные антикоагулянты). У всех пациентов при выявлении тромба в сердце, назначалась антикоагулянтная терапия гепарином с целевым АЧТВ более 2 раза от нормы 5-7 дней и дополнительным (при отсутствие противопоказаний) назначением варфарина с четким контролем целевых цифр МНО (диапазон от 2.5 Ед до 3.5 Ед, желательно более 3 Ед ) при отсутствии противопоказаний, с контрольным ЧП ЭхоКГ через 1-2 месяца. Средний возраст пациентов составил 59,2+|-17,5 лет (55% мужчин). Средний срок наблюдения за пациентами составил 17 месяцев. Полученные результаты: из 327 пациентов у 26 (8 %) был выявлен тромб в ушке ЛП, в ЛП или ЛЖ. (у 7 пациентов, которым была показана имплантация окклюдер ушка ЛП). У пациентов с тромбом в камерах сердца были выявлены следующие предикторы: фракция выброса менее 35%, обЛП более 90 мл, КДД ЛЖ более 65 мм, средняя ЧСС более 110 уд/мин.

Выводы:

Необходимо дальнейшее изучение факторов риска и причин возникновения тромба (в том числе генетических) в полостях сердца для разработки мер профилактики и выбора дальнейшей тактики лечения.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

А. М. Осадчий (¹), А. В. Каменев (²), М. В. Агарков (¹), Д. А. Воробёвский (¹), Д. К. Мещерова (¹), С. В. Власенко (¹), С. В. Лебедева (¹), А. М. Сарана (³), С. Г. Щербак (³), Д. С. Лебедев (²) 1. СПбГБУЗ ГБ№40, Санкт-Петербург 2. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург 3. СПбГУ, медицинский факультет, Санкт-Петербург

Цель исследования:

изучить эпидемиологию, факторы риска развития и эффективность лечения желудочковых аритмий и электрического шторма (ЭШ) у пациентов с ОКС.

Материал и методы:

в ретроспективное исследование включено 2563 пациента, поступивших в экстренном порядке с ОКС с января 2016 г. по декабрь 2018 гг. Случаи электрического шторма (ЭШ) определялись при 3 и более эпизодов ЖТ/ФЖ возникающих в течение 24 часов с эффективным восстановлением ритма после наружной и/или внутренней (эндокардиальной) дефибрилляции. Средний возраст пациентов составил 61,2 13,4 лет (63% мужчин). Средний срок наблюдения за пациентами составил 18 месяцев.

Результаты:

из 2563 пациентов у 872 были зарегистрированы 975 эпизодов VT/VF и 39 случаев ЭШ (1,52%). У 22 пациентов ЭШ возник в течение первых 3-х часов после ЧКВ, у 11 на 3-и сутки и 6 в течение 7 дней после. Из общего числа пациентов умерло 22,9% (декомпенсация ХСН-13%, ЭШ с ОЛЖН-6,2%, и внесердечные причины-3,7%). У пациентов с ЭШ была выявлена достоверная связь между смертностью и следующими показателями: 1) ФВ ЛЖ, rs=-0,2953, р<0,01; 2) КДР ЛЖ, rs=+0,4869, р<0,05; 3) КСР ЛЖ, rs=+0,2589, р<0,05; 4) степень МН и смертность у пациентов с ЭШ, rs=+0,5794, р<0,005. Были выявлены следующие предикторы ЭШ: электролитные нарушения (гипокалиемия, гипернатриемия, гипомагниемия), фракция выброса менее 35%, КДД ЛЖ более 65 мм, степень МН более 2.

Выводы:

ЭШ жизнеугрожающий синдромокомплекс, у пацинетов с ОКС, требующий немедленной кардиоверсии/дефибрилляции, что эффективно предотвращает ВСС. Лечение пациентов должно осуществляться в условиях отделений реанимаций и по отработанному алгоритму. Наиболее часто ЭШ развивается у пациентов в течение первых 72 часов после ЧКВ. Предикторами риска развития ЭШ были: дизэлектролитные нарушения, ЧКВ ПКА, сниженная ФВ, КДД ЛЖ. Необходимо дальнейшее изучение факторов риска и причин возникновения ЭШ для разработки мер профилактики и лечения.

КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ АВ УЗЛОВОЙ ТАХИКАРДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

A. И. Оферкин, М. П. Шпилевой СибГМУ, ОКБ, НПФ "Биоток", Томск Проанализирован 15-летний опыт использования нефлюороскопической навигации при аблации АВ узловой тахикардии (196 пациентов, 7 имели типичную и атипичную формы).

Материал и методы.

Использовалась система нефлюороскопической навигации "Биоток". Проводилась анатомическая реконструкция септальной АВ области, фиксация положения пучка Гиса (ПГ), картирование ретроградной предсердной активации во время пароксизма (Ар), фиксация положения аблационных точек (АБ), определение расстояний А-ПГ и АБ- ПГ. Количественные измерения в первых 76 случаях проводились ретроспективно.

Результаты.

Область Ар удалось определить в 103 (53%) случаях. Она располагалась в следующих зонах (Jazayeri, 1993): А (n = 76, расстояние А-ПГ = 5-10 мм), М (n = 24, расстояние А-ПГ = 10 - 15 мм) и Р (n = 3, расстояние А-ПГ = 15-20 мм). Среднее расстояние от области успешной аблации тахикардии до пучка Гиса (АБ-ПГ) составило 13±5 мм, расстояние от области аблации медленного пути до пучка Гиса - 17±5 мм. Непосредственная эффективность составила 93%, АВ блокада I степени получена в 1 (0,5%) случае (Ар в зоне Р, расстояние А-ПГ = 16 мм), полная АВ блокада также в 1 (0,5%) случае (расстояние АБ-ПГ = 7мм).

Заключение.

Определение положения быстрого и медленного путей, пучка Гиса с использованием нефлюороскопической навигации следует считать одним из стандартных компонентов процедуры аблации АВ узловой тахикардии. Традиционный анатомический подход к устранению АВ узловой тахикардии должен дополняться визуализацией критических структур и областей для более безопасной и комфортной аблации в пределах треугольника Коха. Целесообразно использование специальных электродов для более прецизионного картирования и РЧ воздействия.

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОВЕРТЕРЫ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Пасенов Г.С. ВМедА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Внезапная сердечная смерть является одной из актуальных проблем в современной кардиологии. Эффективность ИКД в рутинной практике у пациентов с ХСН является неоднозначной. Это особенно важно у пожилых пациентов.

ЦЕЛЬ:

изучить клиническую эффективность ИКД с целью первичной профилактики ВСС у пациентов с ХСН в пожилом и старческом возрасте.

МЕТОДЫ:

Проанализированы данные 1256 пациентов с ХСН. Из них в исследование были включены 100 пациентов пожилого и старческого возрастов (от 60 до 90 лет). Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 49 пациентов (47 мужчин и 2 женщины), которым по показаниям были имплантированы одно-, двух- или трехкамерные ИКД. В группу контроля (2-я группа) вошел 51 пациент (48 мужчин и 3 женщины), у которых были показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора, но в силу разных причин устройство им не было имплантировано. Средний возраст в 1-й группе составил 68,7±4,7 года, а во 2-й – 70,2±2,9 года (p=0,68). Все пациенты имели показания к ИКД для первичной профилактики ВСС. Период наблюдения 36 мес. Первичная контрольная точка-летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Неблагоприятный исход в 1-й группе наступил у 7 (14,2%) человек, во 2-й группе – у 16 (31,3%) человек. Таким образом, ИКД снижает летальность в 2 раза. Также была отмечена следующая тенденция: неблагоприятное событие в группе сравнения наступает уже в течение первого года наблюдения, в то время как в группе с ИКД только через 2 года. В 1-й группе структура летальности распределилась следующим образом: 5 (10,2%) человек – острая декомпенсация ХСН, 2 (4%) человека – ВСС. Во 2-й группе: 9 (17,6%) – ВСС, 6 (11,7%) человек – острая декомпенсация ХСН, 1 (2%) человек – некардиальные причины.

ВЫВОД:

Имплантация ИКД может быть эффективным методом профилактики ВСС у пациентов пожилого и старческого возраста, несмотря на большое число сопутствующих заболеваний. Однако, необходимы дополнительные исследования для определения факторов риска у пациентов в старших возрастных группах.

АНАТОМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

Г. С. Пасенов, М. В. Диденко, Г. Г. Хубулава ВМедА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ежегодно число имплантаций антиаритмических устройств в Российской Федерации и в мире неуклонно растет. Так же увеличивается доля пациентов старших возрастных групп. В этой связи, необходимо учитывать особенности строения миокарда лиц пожилого и старческого возраста, для уменьшения вероятности возможных хирургических осложнений.

ЦЕЛЬ:

изучить особенности строения миокарда правого желудочка у пациентов пожилого и старческого возраста, применительно к имплантации антиаритмических устройств.

МЕТОДЫ:

Для изучения анатомических и морфологических особенностей строения миокарда у людей пожилого и старческого возраста, были изучены данные компьютерной томографии (КТ) миокарда 40 человек. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли данные КТ 28 пациентов в возрасте от 60 до 82 лет. В группу сравнения вошли данные КТ 20 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Измерялась толщина межжелудочковой перегородки в средней трети, а так же толщина миокарда в области верхушки правого желудочка.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Толщина межжелудочковой перегородки в первой группе составила 11,3 мм, в группе сравнения 11,7 мм, при этом статистической значимости при сравнении получено не было (p=0,69). При исследовании толщины миокарда в области правого желудочка, она составила 3,4 мм в первой группе, и 4,2 мм в группе сравнения (p=0,02).

ВЫВОД:

Имплантация правожелудочкового электрода в межжелудочковую перегородку у пациентов пожилого и старческого возраста, может иметь преимущество в сравнении с установкой в область верхушки правого желудочка. Вероятно, более тонкий миокард у пожилых пациентов может приводить к увеличению таких осложнений как перфорация миокарда. Однако, на сегодняшний день исследований доказывающих эту теорию недостаточно, что требует дополнительных исследований.

КАТЕТЕРНАЯ КРИОАБЛЯЦИЯ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ТАХИКАРДИИ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Д. И. Перчаткин, И. О. Репников, Е. И. Саутова, Е. В. Маслова, М. В. Ахобадзе СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница», Санкт-Петербург

Цель исследования:

оценить эффективность и безопасность криоабляции при пароксизмальной реципрокной АВ узловой тахикардии, оценить временные затраты на выполнение криоабляции при пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ).

Материалы и методы:

выполнен анализ выполненных катетерных криоабляций при ПРАВУТ. Оценивалось время операции, время рентгеноскопии, оценивалась частота развития АВ блокады в ходе воздействия и в послеоперационном периоде. В исследование включено 119 больных (28 мужчин, 91 женщин) прооперированных с 2015 по 2019 гг. с ПРАВУТ. Средний возраст больных 50,8+/-11,5 лет. Средний период послеоперационного наблюдения 20,8+/-11,8 месяцев.

Результаты:

Эффективность криоабляции достигнута у 109 больных (92,5%). В 5 случаях (4,2%) выполнена криоабляция «быстрых» путей АВ соединения, в остальных случаях (95,8%) криоабляция «медленных» путей АВ соединения. Транзиторная АВ блокада 1 степени в ходе процедуры регистрировалась у 9 пациентов (7,5%). Транзиторная АВ блокада 2 степени регистрировалась у 4 пациентов (3,3%) в ходе абляции. Транзиторная АВ блокада 3 степени регистрировалась у 10 пациентов (9,2%) в ходе абляции. Ни у одного из прооперированных больных не наблюдалась АВ блокады различной степени на протяжении всего периода послеоперационного наблюдения. Длительность операции с учетом обязательного 20 минутного периода наблюдения составила 77+/-20 минут. Потребовалось в среднем 2:23+/-1:11 минуты рентгеноскопии. Для получения интраоперационного эффекта потребовалось нанести 5,3+/-2,9 криоаппликации длительностью до 240 сек.

Выводы:

Катетерная криоабляция при ПРАВУТ является высокоэффективным и безопасным методом эндоваскулярной катетерной абляции. Время необходимое для выполнения катетерной криоабляции при ПРАВУТ сопоставимо со временем необходимым для выполнения радиочастотной абляции. Полученные данные позволяют рекомендовать методику криоабляции для широкого использования.

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ СТИМУЛЯЦИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЭФФЕКТА «УСКОЛЬЗАНИЯ» РЕАКЦИИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Я. И. Полещенко (³), Д. А. Олейников (¹), В. Ю. Лукичев (²), Д. А. Д. А. Хромихин (²), М. А. Крылова (²), П. Ю. Шубина (³), Е. С. Процак (³), Д. Л. Сонин (¹), А. А. Карпов (¹), Д. С. Лебедев (¹), С. М. Минасян (¹), М. М. Галагудза (¹), Е. Н. Михайлов (¹) 1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург 2. Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Балтийский государственный технический университет «ВОЕНМЕХ» им. Д. Ф. Устинова», Санкт-Петербург 3. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург

Цель исследования.

Определить параметры продолжительной стимуляции вагуса, при которой возможно замедлять частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект), избегая эффекта «ускользания» от парасимпатической активации.

Материалы и методы.

Исследование проводилось на крысах-самцах линии Вистар. Выделялся ствол левого блуждающего нерва, который изолировался от окружающих тканей полиэтиленовой прокладкой. Затем выделялась правая общая сонная артерия и катетеризировалась с целью прямого измерения системного АД. После завершения микрохирургических манипуляций к животному подключались электроды для регистрации ЭКГ. Проводилась биполярная стимуляция блуждающего нерва. На первом этапе проводилось изучение параметров стимуляции, воспроизводимо индуцирующих замедление частоты ритма и не приводящих к повреждению нерва. На втором этапе проводилось тестирование режимов интермиттирующей стимуляции, способной преодолеть эффект «ускользания» снижения частоты ритма.

Результаты.

Определение параметров стимуляции, вызывающие реакцию ЧСС: на этом этапе эксперимент был проведен на 5 крысах. У всех 5 крыс эффект изменения ЧСС был достигнут более чем на 10%. Снижение частоты желудочковых сокращений за счет синусовой брадикардии и/или АВ-блокады составило 30±20%. Определение параметров интермиттирующей стимуляции: эксперимент проводился на 4 крысах. Критерием «ускользания» было увеличение ЧСС во время проводимой стимуляции с достижением частоты не ниже - 10% от исходной. Тесты длительной стимуляции до достижения эффекта «ускользания» проводились не менее 5 раз у каждого животного (5-10 циклов стимуляции). Среднее значение снижения ЧСС составило 38±15%. Среднее время, при котором развивался эффект «ускользания» составило 116±69 с (минимальное значение 45 с).

Выводы.

Предложенная методика интермиттирующей стимуляции блуждающего нерва крысы способствует проявлению вагусных эффектов на миокард и позволяет избежать эффекта «ускользания» на частоту сердечных сокращений.

ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

А. В. Полянская, В. В. Макеев, В. Г. Апанасович, Я. Л., Н. Ю. Достанко Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница», г. Минск, пр-т Независимости, 64, Республика Беларусь Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, Республика Беларусь

Цель:

оценка влияния сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) на клиникоэхокардиографические показатели функции сердечно-сосудистой системы и выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы: под наблюдением находилось 15 пациентов с кардиомиопатиями различного генеза, которым с 2012 по 2017г. были имплантированы ЭКС СРТ: 14 мужчин (93,3 %) и 1 – женщина (6,7 %) в возрасте от 43 до 73 лет, в среднем – 60,3 ± 8,8 лет. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию. Результаты: СРТ улучшила объективную симптоматику у 13 пациентов (86,7 %), у одного пациента улучшения состояния не было, а у одного - наблюдалось ухудшение. У 13 пациентов с положительной динамикой через 3 месяца после СРТ длительность комплекса QRS на электрокардиограмме сократилась на 19,9 % (p < 0,001), наблюдалась тенденция к уменьшению объемов и размеров камер сердца, снижению степени регургитации на клапанах сердца, ФВ увеличилась на 38,8 % (p < 0,04). В связи с нарастанием ХСН в течение года умерли двое (13,3.%) пациентов. Выводы: - СРТ является эффективным методом хирургического лечения ХСН, благоприятно влияет на степень диссинхронии миокарда, способствует обратному ремоделированию сердца у пациентов с ХСН; - Имплантации устройства СРТ уменьшила смертность пациентов с ХСН - годичная их выживаемость составила 86,7 %.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ С ФУНКЦИЕЙ ИНТЕРНЕТ-ТЕЛЕМЕТРИИ "КАРДИОМЕТР МТ" В АЛТАЙСКОМ КРАЕ.

А. А. Попов, А. П. Косоухов, И. А. Сукманова, В. П. Соломаха КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул Электрокардиография (ЭКГ) является одним из важных исследований при диагностике нарушения ритма сердца и очаговых изменений миокарда. В рамках пилотного проекта реализованного в Алтайском краевом кардиологическом диспансере (АККД), в отдаленные районы Алтайского края были поставлены 12канальные беспроводные электрокардиографы с автоматической интерпретацией и поддержкой интернет-телеметрии ЭКГ «Кардиометр-МТ», дополнительно установлено программное обеспечение "Локальный кардиосервер" для приема и анализа записанных на удаленных устройствах ЭКГ, передачи врачебного заключения на устройства съема и хранения единого архива на сервере в АККД.

Цель исследования:

оценить эффективность и целесообразность использования системы "Кардиометр-МТ". При анализе переданных в общий архив записей ЭКГ было выявлено, что за 3 месяца работы системы было передано 980 ЭКГ, необходимость в дополнительном анализе потребовалась для 60 записей ЭКГ. Согласно полученным данным у 171 (19.4%) ЭКГ была без патологии, экстрасистолия (суправентрикулярная, одиночная желудочковая) у 70 (8.0%), гипертрофия левого желудочка диагностирована у 141 (16.0%), ишемические изменения у 127 (14.4%), фибрилляция/трепетание предсердий у 60 (6.8%), нарушения АВ-проведения у 30 (3.4%). По результатам оценки переданных ЭКГ 154 пациентам потребовались срочные консультации специалистов АККД, осуществленные в виде телеконсультаций, с последующей госпитализацией пациентов в АККД для диагностики и лечения возникших неотложных состояний. 46 (30%) госпитализированным пациентам была оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Таким образом, применение системы "Кардиометр-МТ" позволяет в кратчайшие сроки оценить запись ЭКГ сделанную в отдаленном районе, при необходимости провести телеконсультацию кардиолога и/или аритмолога, и своевременно доставить пациента в организацию оказывающую специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.

ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ТЕЧЕНИЕ ДВУСТВОРЧАТОГО АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

С. В. Попов, Д. Ю. Алексеева, И. А. Земсков, В. В. Григорьев, К. Н. Маликов СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1", Санкт-Петербург

Цель исследования –

изучить влияние регулярных физических нагрузок на течение двустворчатого аортального клапана (ДАК) у юных спортсменов с помощью неинвазивных методов обследования.

Материал и методы.

Было прообследовано 4197 юных спортсменов (3657 мужчин, средний возраст 14,6±4,5 года) за 5 месяцев. Помимо жалоб, анамнеза, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (Эхо-КГ) всем пациентам с ДАК проводились холтеровское мониторирование (ХМ), проба с физической нагрузкой (ФН) под контролем Эхо-КГ.

Результаты.

ДАК был выявлен у 16 обследуемых (0,38%, 15 мужчин, средний (ср.) возраст 12,5±2,5 лет). 15 занимались высоко-динамическими видами спорта, 1 низкодинамическим в течение 33±26 месяцев. По данным ХМ у 15 спортсменов зарегистрированы нарушения ритма и проводимости: у 8 – одиночные желудочковые экстрасистолы в ср. 35/сутки, у 12 – одиночные наджелудочковые экстрасистолы в ср. 4/сутки, у 1 – единичный пароксизм предсердной тахикардии; у 1 – АВ-блокада 1 ст. и АВ-блокада 2 ст. 1 типа. По данным Эхо-КГ основные показатели были в пределах нормы. Аортальная регургитация 2 ст. (PHT=336 мс) зарегистрирована у 1, аортальный стеноз (АС) 1 ст. (кровоток ускорен до 2,6 м/с) – у 1. У оставшихся функция АК не нарушена. Признаков расширения восходящего отдела аорты не выявлено ни у одного пациента. По данным пробы с ФН (велоэргометр, протокол Bruce) под контролем Эхо-КГ у всех отмечалась высокая толерантность к ФН – 12,04±1,46 МЕТ. У пациента с АС отмечалось гемодинамически значимое ускорение кровотока, повышение трансклапанного градиента на АК (PGmax=66 мм.рт.ст.).

Выводы.

По данным ЭКГ и ХМ ни у одного спортсмена с ДАК (0,4%) не было выявлено патологических изменений. Лишь у 2 обнаружены осложнения ДАК. Эхо-КГ необходимо включать в скрининг спортсменов наряду с другими неинвазивными методами исследования, включая пробу с ФН под контролем Эхо-КГ. Нормально функционирующий ДАК обычно не является противопоказанием для занятий спортом.

ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Попонина Т.М.1, Гундерина К.И. 2 , Попонина Ю.С.1,²ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России; НИИ кардиологии ТНИМЦ, Томск, Россия

Цель:

изучить возможности снижения сердечно-сосудистого риска у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР).

Материалы и методы:

Для оценки степени выраженности тревоги и депрессии 54 пациента с ОКС были проанкетированы с использованием шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Шихана. Все пациенты были осмотрены психиатром. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе на фоне стандартной терапии ОКС дополнительно назначался антидепрессант агомелатин 25 мг/сут, 2-й группе – плацебо. В период госпитализации и через 6 месяцев проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ), исследование показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), контроль психического статуса, качества сна.

Результаты.

У пациентов обеих исследуемых групп выявлена клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия, инсомния разной степени выраженности. Исходно по данным ХМЭКГ у всех пациентов определялось снижение уровня показателей ВРС. Через 6 месяцев на фоне приема агомелатина отмечено статистически значимое уменьшение уровня тревоги и депрессии у пациентов, нормализация сна, повышение показателей ВРС, в группе сравнения подобных изменений не выявлено.

Заключение.

Назначение агомелатина 25 мг/сут пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесших ОКС, приводит к улучшению психического статуса, показателей ВРС, нормализации сна. Отсутствие проаритмогенного эффекта агомелатина дает возможность корригировать ТДР у пациентов с ОКС и способствует снижению риска развития неблагоприятных сердечно – сосудистых осложнений.

ОСОБЕННОСТИ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Т.М. Попонина (¹), Т.П. Калачева (¹), О.А. Денисова(²), С.В. Федосенко (¹), И.А. Пальчикова(²), Г.М. Чернявская (¹), В.В. Рябов(³) 1. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России 2. ОГАУЗ Томская областная клиническая больница 3. НИИ кардиологии ТНИМЦ 3, Томск, Россия

Цель исследования:

изучение частоты и тяжести легочных и внелегочных проявлений саркоидоза, включая поражения миокарда и электрокардиографические признаки нарушений сердечного ритма.

Методы

исследования: в открытое проспективное пилотное исследование включены 84 больных с саркоидозом органов дыхания (средний возраст составил 41,5 (29,0;50,8) лет): 54 (64%) женщины и 30 (36%) мужчин. Всем пациентам были проведены клиникорентгенологическое обследование, ЭХО-КГ, спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). У 8,3% больных проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, у 73,8% пациентов – гистологическое исследование ткани легкого и медиастинальных лимфатических узлов

Результаты:

Пациенты были поделены на 2 клинические группы: 1-ю группу составили 45 (53,5%) пациентов с благоприятным течением саркоидоза, 2-ю группу - 39 (46,4%) больных, имеющих неблагоприятное течение саркоидоза. Ведущими клиническими проявлениями в обеих группах были синдромы астении (72,6%), бронхитический синдром (66,7% случаев), синдром лихорадки (33%). Клинические проявления поражения сердца выявлены у 33% пациентов. Изменения на ЭКГ в покое были обнаружены у 41 пациента (51,2% случаев). При проведении ХМЭКГ у пациентов независимо от течения заболевания были выявлены нарушения ритма и проводимости (23,5%): сочетание желудочковых или наджелудочковых аритмий и нарушений проводимости.

Выводы:

Регистрация ЭКГ и проведение ХМЭКГ должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.

АРИТМИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ У ПОГИБШИХ ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ- ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ В СИСТЕМЕ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИНГА.

О. В. Попылькова, С. С. Дурманов, А. Б. Глумсков, А. В. Козлов, Н. В. Макарова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Удаленный мониторинг (УМ) позволяет фиксировать аритмическое события в критических ситуациях. В частности, передача данных в момент гибели пациента может позволить выявить аритмический механизм смерти.

Цель исследования:

анализ нарушений ритма сердца у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибриляторами (ИКД), зарегистрированными в системе УМ в момент смерти.

Материалы и методы.

На начало 2019 года в систему УМ было включено 591 пациент с ИКД. Среди них было выявлено 36 умерших пациента с регулярными передачами сообщений за все время наблюдения. У 9 из них сообщения с событиями в системе УМ были переданы в момент смерти. В этой группе 6 пациентов было с ИБС, перенесшие раваскуляризацию, и у 3 была ДКМП. Семь больных до имплантации ИКД имели желудочковые нарушения ритма (ЖНР).

Результаты:

в момент смерти у 8 (88,9%) пациентов регистрировались ЖНР (в 2 случаях – фибрилляция желудочков, в 6 случаях - рецидивирующая желудочковая тахикардия) и 1 (11,1%) – асистолия. Однако лишь у 2 (22,2%) больных за время наблюдения были срабатывания ИКД по поводу ЖНР. Из 27 пациентов, погибших без фиксации аритмических событий в момент смерти, у 11 (40,7%) за время наблюдения отмечались срабатывания ИКД.

Выводы:

в 88,9% случаев доказанным аритмическим механизмом смерти явились ЖНР. У всех погибших пациентов срабатывание ИКД по поводу ЖНР отмечалось лишь у 36,1%.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ТРАНСАПИКАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО КЛАПАНА «МЕДЛАБ-КТ» В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

О. В. Попылькова, С. С. Дурманов, А. Б. Воеводин, А. Б. Глумсков, А. В. Козлов, Н. В. Макарова, О. С. Трунова, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза Клапан «МедЛаб-КТ» – первый отечественный баллон-расширяемый клапан для трансапикальной имплантации в аортальную позицию. К специфическим осложнениям процедуры трансапикального протезирования аортального клапана (ТПАК) относятся различные нарушения в проводящей системе сердца. После ТПАК «МедЛаб-КТ» нарушения в проводящей системе сердца ранее изучены не были.

Цель исследования:

изучение нарушений проводимости у пациентов после ТПАК «МедЛаб-КТ» в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы.

В исследование включено 54 пациента после ТПАК «МедЛаб-КТ». Группа представлена преимущественно мужчинами – 57,4%, средний возраст - 72,83±4,5 лет, ИМТ – 30,64±5,09кг/ м², у 27,8% - сахарный диабет, шкала периоперационного риска летальности EuroScore - 10±4,9%. Длительность наблюдения составила 14,2±8,9 дня. У 33,3% пациентов до ТПАК имелось нарушение проводимости: у 7 - АВ блокада 1 степени, у 1- АВ блокада 1 степени сочеталась с полной блокадой ЛНПГ, у 3 – АВ блокада 1 степени сочеталась с блокадой передней ветви ЛНПГ (БПВЛНПГ), у 2 – АВ блокада 1 степени сочеталась с БПНПГ, изолированная БЛНПГ регистрировалась у 2 пациентов, а БПНПГ- у 3 пациентов. До операции выполнялись ЭХОКГ, ЧПЭХОКГ, КТ сердца с контрастом, коронароангиография. Для выявления нарушений в проводящей системе сердца использовались запись ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое ХМЭКГ до и после процедуры.

Результаты.

Вновь выявленные нарушения в проводящей системе сердца возникли у 21 пациента (38,8%). Из них полная АВ блокада, потребовавшая временной ЭКС, развилась у 4 пациентов (7,4%). У 3 она носила транзиторный характер, в 1 случае (1,7%) потребовалась имплантация постоянного ЭКС. У 17 (31,4%) пациентов отмечалось необратимое развитие БЛНПГ: у 12 пациентов - полной БЛНПГ, у 5 – БПВЛНПГ.

Вывод.

Нарушения проводимости сердца у пациентов после ТИАК «МедЛаб-КТ» возникают в 38,8% случаев, при этом необходимость в имплантации ЭКС составила 1,7%.

ПАРАМЕТРЫ ДЕТЕКЦИИ И ТЕРАПИИ – ВОСПРОИЗВОДИМЫЙ КРИТЕРИЙ МИНИМИЗАЦИИ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ ШОКОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВСС.

А. С. Постол, Н. М. Неминущий, А. В. Иванченко, А. Б. Выговский, Ю. А. Шнейдер ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава РФ, Калининград

ЦЕЛЬ:

Минимизировать количество ИКД шоковых воздействий путем оптимизации программирования.

МЕТОДЫ:

Изучена функция 207 ИКД и СРТ. Средний срок 28.3(±15.6) месяца. Из 207 пациентов мужчин – 168 (81.2%), женщин – 39 (18.8%). ФВ% ЛЖ 32.2%±11.2%.Средний возраст 62,7 лет±10.9лет. Стратегия программирования ИКД. 1. Удлинена длительность детекции тахикардии в зоне ФЖ 2. Шоки выключены при гемодинамически устойчивых ЖТ. 3. При мономорфной тахикардии, купированной шоком - изменение ИКД на реализацию АТС. Изменение схемы АТС, не купировавшей ранее ЖТ. Детекция тахикардии в зоне ФЖ пролонгирована у 93% пациентов с 2 до 6-9 секунд. При событии ЖТ с шоком –программирование ИКД для более безопасного воздействия.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

За 28 месяцев у 126 пациентов (61%) детектированы аритмические эпизоды-3799 эпизод: Спонтанно купированных желудочковых событий – 1842 (48%). ИКД воздействий: 722 (19% от всех событий). Из них: АТС - 439 (11,5% от всех событий). Шоков всего: 283 (7,4%). Из них необоснованных - 125 (44% от шоков и 3,3% от всех событий). Спонтанно купированных предсердных аритмий в зоне ФЖ 1253(33%). Внезапно умерших пациентов в исследовании нет. Негативных эффектов пролонгирования детекции нет. Изучено: количество синкопальных состояний, трансформации ЖТ в ФЖ и спонтанное купирование ЖТ. Не зафиксировано ни одного негативного события по критериям (Р 0,005 и 0.018). Детекция не пролонгирована - ни один эпизод не купирован спонтанно. Детекция пролонгирована- 88% тахикардий купирована спонтанно.

ВЫВОДЫ:

1.Пролонгирование детекции тахикардии в зоне ФЖ и оптимизация параметров программирования АТС - воспроизводимый критерий минимизации количества шоковых воздействий ИКД.2.Применение предложенных методов программирования в рутинной практике- возможность уменьшить негативное воздействие шоков, наносимых ИКД.

ОПЫТ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИНГА ФЦССХ Г. КРАСНОЯРСКА.

А. В. Прокопенко, Фцссх Г. Красноярска, Э. А. Иваницкий, Фцссх Г. Красноярска, Красгму, М. И. Ганкин, Фцссх Г. Красноярска, Красгму, Е. Б. Кропоткин, Фцссх Г. Красноярска ФГБУ ФЦССХ г. Красноярска, Красноярск

ЦЕЛЬ:

Оценить преимущества удаленного мониторинга в диагностике неотложных состояний пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами.

МЕТОДЫ:

количественный и качественный анализ осложнений и неотложных состояний возникших у пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ФЦССХ г. Красноярска работает с 2010 года. Всего в клинике наблюдаются 6057 пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами: 5044 с ЭКС, 333 с ИКД, 680 с CRT. Средний возраст пациентов: с ЭКС 67,3 лет, с ИКД 56,8 лет, с CRT-системами 59,7 лет. Общее количество визитов пациентов для программирования антиаритмических устройств за 2018г. составило 2495: 1851 с ЭКС, 249 с ИКД, 395 с CRT. Среднее количество визитов на 1 пациента: 3,0 с ЭКС, 3,66 с ИКД, 4,16 с CRT. В настоящее время в удаленном мониторинге наблюдаются 58 пациентов. Из них 16 в HomeMonitoring и 42 в CareLink. За время нашей работы получено более 5000 сообщений, среди которых удалось выявить: гиперсенсинг Р и Т-волн, шумы по предсердным и желудочковым каналам, гипосенсинг при фибрилляции желудочков, нанесенные шоки в Т-зубец, спровоцировавшие фибрилляцию желудочков, акселерацию ритма после антитахистимуляции вплоть до развития трепетания и фибрилляции желудочков, неэффективность антитахистимуляции и др., что потребовало коррекции программы устройства, терапии, ускорить сроки госпитализации пациентов, нуждающихся в РЧА желудочковых тахикардий, РЧА АВ-соединения.

ВЫВОДЫ:

Система удаленного мониторинга является высокоэффективным средством, выявляющим большинство осложнений и нежелательных явлений на раннем этапе, что позволяет устранить их до значительного ухудшения состояния пациента или раннего истощения батареи стимулирующего устройства, оценить адекватность проводимой ИКД и CRT терапии без необходимости очного визита пациента, представляет собой экономическую выгоду для здравоохранения и пациента путем уменьшения затрат на лечение осложнений, лишние осмотры и транспорт.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСТОЯННОЙ ДВУХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

В. В. Протопопов, О. А. Козменко ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера., Пермь

Цель

работы: изучить клинические результаты постоянной двухкамер-ной электрокардиостимуляции (ЭКС).

Материалы и методы:

В исследование включены 132 больных с имплан-тированными двухкамерными электрокардиостимуляторами DDD (R). У 33 (25 %) человек до операции наблюдались пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Средний возраст на момент имплантации составил 59,8 ± 2,1 года. Всем оперированным был подобран «оптимальный» тип защиты ЭКС от пароксизмальной НЖТ. В послеоперационном периоде оце-нивали частоту развития пароксизмов НЖТ, постоянной фибрилляции предсердий (ПФП), «синдрома ЭКС», сердечной недостаточности и других осложнений. Оценивали качество жизни по визуальной аналоговой шкале, опроснику SF-36. Применяли методы холтеровского мониториро-ваниея ЭКГ, Follow-up ЭКС, ЭхоКГ и т.д.

Результаты:

У 26 (19,7 %) больных в послеоперационном периоде впер-вые возникли пароксизмы НЖТ. ПФП предсердий наблюдалась через 3 года у 4 больных, через 5 лет - у 6, через 10 лет - у 8, через 15 лет - у 15, что потребовало смены режима ЭКС на однокамерный желудочко-вый. У 6 больных выявлены признаки «синдрома ЭКС», подтвержден-ные методикой сочетанной электростимуляции сердца. Выживаемость больных составила 61 %. Причинами летальных исходов явились инфаркт миокарда на фоне впервые возникшего пароксизма НЖТ, ишемический ин-сульт, перитонит и др. Ранняя диагностика НЖТ позволила на ранних эта-пах применить антиаритмическую и антикоагулянтную терапию.

Заключение:

Двухкамерная ЭКС в отдаленном послеоперационном перио-де не исключает риска развития «синдрома ЭКС», а также впервые воз-никших пароксизмов НЖТ и постоянной формы фибрилляции предсердий. Указанные осложнения требуют своевременной коррекции режима ЭКС, в том числе, превентивного включения «оптимального» типа за-щиты от пароксизмальной НЖТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮШЕЙ ТЕРАПИИ

В. В. Протопопов (¹), С. В. Молодых (¹) 1. ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь, Россия, Пермь 2. ООО МО «Новая больница», Екатеринбург

Цель:

Оценить результаты сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материалы и методы

исследования: 42 пациентам в возрасте от 40 до 76 лет имплантировали системы СРТ (32 случая) и СРТ-Д (10 случаев) по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) вследствие ишемической и дилятационной кардиопатии. Исходно у этих больных выявили III-IVФК, комплекс QRS>120 мс, блокаду левой ножки пучка Гиса, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 35%. У 18 человек наблюдались пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ). Для оценки эффективности СРТ учитывали изменения качества жизни (КЧ) по опроснику SF-36,

результаты

суточного мониторирования ЭКГ, теста 6 - минутной ходьбы (ТШХ) и эхокардиографии (ЭхоКГ). Средний срок наблюдения составил 54 ± 6 месяца. Полученные результаты: После имплантации у 27 (69,4%) больных наблюдалось улучшение КЧ, у большинства – снизился ФК до II-III. Дистанция ТШХ увеличилась с 294,4±57,5 до 372,6 ± 43,2 м (р<0,001), По результатам ЭхоКГ увеличилась ФВЛЖ, уменьшились СМН и объемы: КСО от 193,3±64,24 мл до 140,28±47,8 мл (р< 0,05), КДО от 240,1±67,1 мл до 197,42±47,2 мл (р<0,005). СРТ-Д купировано 17 приступов ЖТ. В общей группе больных уменьшилось количество пароксизмов ЖТ, у 10 - в отдаленном периоде развился инсульт. Наблюдалось 5 летальных исходов: три - по неизвестной причине, один - вследствие инсульта.

Заключение:

СРТ в составе комплексного лечения является методом, позволяющим улучшить клиническое состояние и гемодинамические показатели пациентов с выраженной ХСН.

ПРАКТИКА ОПТИМИЗАЦИИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ

Е. В. Пшеничная, Н. А. Тонких Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», кафедра педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования, Донецк Известно, что врач в повседневной практике и, особенно, при проведении научных исследований, осуществляет сбор и анализ большой и сложной по структуре информации о пациентах, выполняет трудоемкие и длительные математические расчеты. Компьютерный регистр пациентов представляет собой программный комплекс с удобным и легко осваиваемым интерфейсом, позволяющий хранить информацию в памяти компьютера, выполнять необходимые преобразования информации и вычисления. На кафедре педиатрии ФИПО ГОО ВПО ДонНМУ им. М. Горького на основании первичной медицинской документации и материалов последующих наблюдений за 2013-2018 гг. на базе MS Exсel создан «Регистр детей с нарушениями ритма сердца и проводимости (НРСиП), проживающих в Донецком регионе», содержащий информацию о 377 пациентах. Регистр включает 206 (54,6%) мальчиков, 171 (45,4%) девочку в возрасте от 14 дней до 18 лет. Длительность аритмического анамнеза составила от 10 дней до 7 лет. Диагноз аритмии установлен внутриутробно у 2 (0,5%) детей, с рождения – у 4 (1,1%) пациентов. Случайно НРСиП были выявлены у 52 (13,8%) детей: при профилактических медицинских осмотрах – у 24 (6,4%) чел., при осмотре перед занятиями в спортивных секциях – у 28 (7,4%) чел. Структура НРСиП была следующая: наджелудочковая экстрасистолия – 74 (19,6%) чел., синдром и феномен WPW – 72 (19,1%) чел., желудочковая экстрасистолия – 63 (16,7%) чел., комбинированные нарушения ритма – 54 (14,3%) чел., АВ блокада различной степени – 49 (13,0%) чел., СССУ – 32 (8,5%) чел., пароксизмальная тахикардия – 25 (6,6%) чел., хроническая синусовая тахикардия – 14 (3,7%) чел., синдром удлиненного интервала QT – 12 (3,2%) чел., фибрилляция предсердий – 6 (1,6%) чел. Таким образом, создание и использование компьютерной системы хранения информации – перспективное направление оптимизации наблюдения пациентов, мониторинга их самочувствия и клинических данных, оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

ЭКГ ПРЕДИКТОРЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА НА ФОНЕ ВВЕДЕНИЯ НОВОГО ПРЕПАРАТА РЕФРАЛОН.

О. В. Пятаева, С. А. Зенин, О. В. Кононенко, А. В. Федосеенко, И. М. Феликов ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер, Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ

Фармакологическая кардиоверсия известными ранее антиаритмическими препаратами, по литературным данным, имеет меньшую эффективность у пациентов с персистирующей (более 7 суток) фибрилляцией предсердий (ФП), в сравнении с электрической кардиоверсией (ЭИТ). Новый Российский препарат Рефралон показал высокий купирующий эффект у пациентов с различной давностью ФП. Важным фактором для прогноза восстановления синусового ритма и профилактики осложнений является динамика ЭКГ во время купирования аритмии. При использовании Рефралона эти данные в литературе описаны недостаточно полно.

Цель

Клинически исследовать ЭКГ изменения, предшествующие восстановлению синусового ритма на фоне введения Рефралона, у группы 12 человек с ФП (ранее неэффективной ЭИТ).

Методы

Препарат вводится под кардиомониторным наблюдением в отделении реанимации. Для оценки интервалов (QRS, QT) проводилась динамическая запись ЭКГ. Доза препарата рассчитывалась согласно инструкции. Пролечено 12 пациентов: 10 муж, 2 жен, в возрасте от 53 до 68 лет (ср. 56 лет), размеры ЛП –ср. 4,5*5,6 см, вес ср. 101 кг, давность аритмии ср. 8 мес.

Результаты

В 100% случаев восстановился синусовый ритм: до 10 мин от введения препарата - у 6 чел (50%), до 1 часа – 3 чел (25%), до 2 часов – 1 чел (8%), до 6 часов у 2 чел (17%). У всех пациентов отмечена закономерная ЭКГ динамика, предшествующая купированию аритмии: трансформация ФП в ритм ТП (I, II типов) – 3 чел (25 %), расширение T-волны с последующим появлением U-волны (12 чел (100%)), динамично отделяющейся от Тволны при удлинении QT на 10% и более. При перемещении волны U за Т волну отмечается купирующий эффект.

Выводы

Препарат Рефралон показал высокую эффективность у больных с персистирующей ФП, купируя аритмию в случае безуспешной ЭИТ. ЭКГ изменения, предшествующие восстановлению синусового ритма, являются важным прогностическим фактором, информирующим о достижении оптимального влияния на электрическую активность миокарда для купирования предсердной аритмии.

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

А. Ш. Ревишвили, Г. П. Плотников, В. А. Попов , Е. С. Малышенко, В. Н. Чагирев, М. М. Анищенко ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва

Цель.

Анализ течения периоперационного периода (ПП) у пациентов с коронарным шунтированием (КШ) и хирургической профилактикой или лечением ФП. Материал и

методы.

Ретроспективный анализ историй болезни 87 пациентов с ИБС и КШ. 1-я группа без исходной ФП и без радиочастотной абляции (РЧА) (n=34); 2-я - без исходной аритмии, с симультанной биполярной РЧА устьев легочных вен (УЛВ) (n=29); 3-я - с исходной ФП и операцией «Лабиринт IV» (n=24). Стандартизированное анестезиолого-перфузионное обеспечение.Оценивались параметры гемодинамики,биохимические показатели, кровопотеря, длительность ИВЛ, наличие осложнений, медикаментозная коррекция, количество осложнений, возобновлений нарушений ритма и длительность госпитализации. Результаты. Длительность операции и ИК при выполнении «Лабиринт IV» значимо выше (p=0,037), чем при РЧА УЛВ, и незначительно при КШ (р=0,049), при сопоставимом времени пережатия аорты. Периоперационная кровопотеря сопоставима, в среднем от 400 до 700 мл. Показатели гемодинамики не отличаются, но у пациентов с исходной аритмией инотропная поддержка требовалась значимо чаще (р=0,33 vs. 1-й;и p=0,05 vs. 2-ой). Общий билирубин незначимо выше нормы во 2-й и 3-й группах. Значения лактатдегидрогеназы в 3-й значимо отличаются (p=0,044 и p=0,033, соответственно). Продолжительное пребывание в палате ОРИТ в 3-й группе (p<0,01) связана, в первую очередь, с необходимостью работы искусственного водителя ритма и мониторным наблюдением без возможности адекватного контроля в обычной послеоперационной палате. Частота некардиальных осложнений сопоставима. Частота ПОФП логично выше при исходной ФП (p=0,023 vs. 1 и р=0,0495 vs. 2), но в целом это не отразилось на длительности госпитального периода. Заключение. Хирургические методы профилактики и лечения ПОФП во время операции КШ незначительно усложняют вмешательство за счет увеличения длительности ИК и операции, но течение ПП в целом, частота и структура осложнений не отличается от такового без проведения процедуры РЧА.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ PULVAB ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИПОЛЯРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ АКШ.

А. Ш. Ревишвили, В. А. Попов, Е. С. Малышенко, М. М. Анищенко, Г. П. Плотников, М. В. Кадырова ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского МЗ РФ, Москва

Цель :

провести сравнительную оценку эффективности биполярной радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен изолированно и в комбинации с амиодароном для профилактики ФП после АКШ. Материал и методы. С 2016 по 2018 в отделении кардиохирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского проведено коронарное шунтирование 96 пациентам с ИБС. Исходно все больные были с синусовым ритмом без эпизодов ФП. Путем рандомизации выделены три группы: I (n= 34)-было выполнено изолированное АКШ; II (n =29) - АКШ сочеталось с биполярной РЧА в качестве метода первичной профилактики ПОФП; III (n=33) - комбинированная профилактика ПОФП (РЧА и амиодарон). Результаты. Не отмечено случаев госпитальной летальности. Не выявлено значимых отличий по параметрам: длительность окклюзии аорты (p=0,07), послеоперационная кровопотеря (p=0,07), длительность операции (p=0,93), длительность ИК(p=0,37), количество шунтов (p= 0,12). Отмечались различия показателям: длительность ИВЛ (I – 12,69±7,2 ч., II – 12,6±7,24 ч., III- 9,4±11,3ч. p=0,0004), длительность пребывания в ОРИТ (I – 29,6±17,7ч., II – 22,7±15,5 ч., III – 20,1±14,1ч. p=0,0037), длительность госпитализации (I-21,2±5,0 сут, II- 18,9±7,6 сут, III - 19,2±4,8 сут, р= 0,0161). Осложнений при проведении РЧА не было. ПОФП возникла у 11 (32,4%) пациентов АКШ и реже у больных с профилактической РЧА – 6 (20,7%), при р=0,298. В группе с комбинированной профилактикой (РЧА-амиодарон) ФП зарегистрирована у 2 (6,1%) пациентов, что достоверно меньше, чем в контрольной (р=0,0065). При сравнении групп АКШ-РЧА и АКШ-РЧА-амиодарон не отмечено значимой разницы(р=0,086).

Выводы.

При проведении РЧА устьев легочных вен во время АКШ отмечена тенденция к уменьшению ПОФП на госпитальном этапе лечения. Добиться достоверного снижения частоты ПОФП позволило сочетание РЧА с назначением в п/о периоде амиодарона.

УДАЛЕННЫЙ МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ: РЕЗУЛТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ REHOMING

А. Ш. Ревишвили, Н. Н. Ломидзе Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, Москва

Цель:

Целью исследования был анализ частоты серьезных нежелательных явлений (НЯ) (госпитализация, прогрессирование нарушений ритма сердца, осложнения сердечнососудистых заболеваний, нарушения в работе имплантата) у исследуемых пациентов.

Методы:

В 11 центрах РФ и Республики Казахстан были исследованы 121 пациентов с ИКД (N=90) или ЭКС (N=31) с функцией Home Monitoring (Biotronik, Германия). В ходе мониторинга регистрировались тревожные сообщения и изменения опций мониторинга с указанием даты и текста сообщения, НЯ, предпринятых действий.

Результаты:

За время наблюдения зарегистрировано 42 НЯ, 26 из них серьезными, и 3 СНЯ были связанные с прибором. У пациентов с ИКД СНЯ возникали чаще при наличии ишемической болезни сердца (р=0.0249), так-же низкая частота возникновения СНЯ выявлена у пациентов с СРТ по сравнению с пациентами с ИКД (р=0.046). У 41 из 89 пациентов с ИКД и СРТ наблюдались эпизоды желудочковых аритмий: у 33– эпизоды фибрилляции желудочков (ФЖ), у 17–эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ), которые купированы шоковыми разрядами в среднем–12.7±26.7 на одного пациента эффективностью 78.3±33,3%. У 33 пациентов приступы купировались антитахикардической стимуляцией, эффективностью в зоне ЖТ- 47.9±37.8%, в зоне ФЖ– 53.63±40.4%. Клиническая нагрузка: количество посещений клиник - 240, в среднем, 0.97±0.56 на 1 пациента в год. За медицинской помощью обращался 41 пациент, к службе скорой помощи за год 0.79±2.47, количество койко-дней, проведенных в стационаре в год 7.0±11.3, количество дней нетрудоспособности за год 10.2±25.2. Все параметры клинической нагрузки у пациентов (N=90) с различной степенью статистической значимости возрастают при наличии тахикардии: количество сообщений на 1 год наблюдения–25.8±31.3 против 22.8±31.3, количество дней нетрудоспособности в год – 10.5 ± 28.4 против 8.3 ± 28.4, количество обращений к службе скорой помощи в год – 0.9 ± 2.8 против 0.2 ± 2.8, количество койко-дней, проведенных в стационаре в год, –6.4±12.8 против 5.7±12.8.

ВЛИЯНИЕ ИБС НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФП ПО МЕТОДИКЕ “ЛАБИРИНТ V”.

А. Ш. Ревишвили, В. А. Попов, Е. А. Артюхина, М. В. Кадырова, В. А. Васковский, Е. С. Малышенко ФГБУ Национальный исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, Москва

Актуальность

проблемы: ИБС, как наиболее частая причина развития ФП фибрилляции предсердий (ФП) в значительной степени усложняет выбор оптимальной хирургической тактики лечения пациентов с данным видом нарушения сердечного ритма. Поскольку степень клинической тяжести ИБС весьма разнообразна, для получения наиболее статистически значимых результатов в группу сравнения были включены пациенты с показателем Syntax Score > 22.

Цель исследования:

оценить влияние сопутствующей ИБС (Syntax Score > 22), на госпитальные и среднеотдаленные (12 месяцев) результаты хирургического лечения длительноперсистирующей ФП по методике “Лабиринт V” (Maze-V).

Материал и методы

исследования: с 2008 по 2018 основную группу были включены пациенты с длительноперсистирующей ФП без сопутствующей патологии коронарных артерий (n=89), которым в плановом порядке была выполнена операция по методике “Лабиринт V” (Патент РФ, автор: Ревишвили А.Ш. с соавтор.) (I группа). Во вторую группу были ретроспективно рандомизированы 95 пациентов, у которых сочеталась длительноперсистирующая форма ФП и ИБС, характеризующаяся многососудистым поражением (Syntax Score > 22), требующем хирургической реваскуляризации методом коронарного шунтирования.

Результаты:

Группы достоверно отличались по длительности ИК (I - 42±9мин, II – 102±7мин, p=0.043). При эхокардиографии через 7 суток после вмешательства средняя площадь под кривой волны А у пациентов I группы в 2.7 раза превышала таковую у пациентов II группы. В целом пациенты I группы имели в среднеотдаленном периоде более высокую оценку по шкале SantaCruze и достоверно более высокие показатели качества жизни, оцененные по опроснику SF-36.

Выводы:

Наличие выраженной ИБС (Syntax Score > 22) существенно ухудшает результаты непосредственные результаты операции Лабиринт-V, а так же значительно ухудшает годовой прогноз по удержанию правильного ритма и качеству жизни

ВОЗМОЖНО ЛИ ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ?

А. Ш. Ревишвили, В. А. Попов, Е. С. Малышенко, И. А. Таймасова, Е. Д. Стребкова, Е. А. Артюхина ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва

Цель:

оценить эффективность торакоскопической аблации с электрофизиологической поддержкой при различных формах фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы:

начиная с 2018 года торакоскопическое лечении ФП было выполнено 27 пациентам, из них мужчин было 24, женщин- 3, средний возраст составил 56,5 ±9,2 лет. Пароксизмальная форма ФП наблюдалась у 3 (11,1%), персистирующая – у 6 (22,2%), длительно персистирующая – у 18 (66,6%). Техника операции включала в себя радиочастотную изоляцию устьев легочных вен с созданием линий аблации по типу «Box- Lesion». Трансмуральность воздействия и эффективность процедуры контролировалась с помощью электрофизиологической установки. Ампутация ушка левого предсердия выполнена 15 (55,6%) пациентам. В ряде случаев процедура была дополнена правопредсердным воздействием.

Результаты:

Спонтанное восстановление ритма во время процедуры наблюдалось у 2(8,3%) пациентов. В 21 (87,5%) случае для восстановление синусового ритма потребовалась электрическая кардиоверсия (ЭКВ). В 1 (4,1%) случаев ЭКВ оказалась неэффективной. Через 3-12 месяцев стабильный синусовый ритм сохранялся в 16 (66,7%) случаях. В послеоперационном периоде атипичное трепетание предсердий (ТП) возникло у 8 (33,3%) пациентов: у 4 (16,6%) - в раннем послеоперационном периоде, у 4(16,6%) -в сроки до 3-х месяцев. 7( 29,1%) пациентам была выполнена катетерная радиочастотная аблация (РЧА) атипичного ТП через 3 месяца после торакоскопической аблации с результативностью 100%.

Выводы:

торакоскопическое лечение ФП с электрофизиологической поддержкой является перспективным методом лечения различных форм ФП. Общая эффективность составила 66,7%.

CRT SURVEY II: ИМПЛАНТАЦИЯ СРТ В ЕВРОПЕ И В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Р. Р. Реквава, Г. М. Дусекеева , С. Ф. Беркинбаев НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

Введение:

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является мощной вспомогательной терапией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) имеющих электрическую диссинхронию сердечной деятельности.В период с октября 2015 по декабрь 2016, 11,088 пациентов,которым проведена имплантация устройств СРТ из 42 стран были включены в исследование CRT Survey II. Цель: сравнить

результаты

полученные у пациентов с иплантированными CРT в Республике Казахстан (РК)с результатами в общеевропейской популяции (ОЕП).Материалы и методы: Были проанализированы демографические и связанные с процедурой имплантации данные полученные в центрах РК,участвовавших в исследование с общеевропейскими данными.Результаты:Всего было включено 34 пациента(средний возраст пациентов 64.9 ± 8.5, лет, 54,5% с ишемической кардиопатией).У 81.8 % определялась полная блокада левой ножки пучка Гиса. Механическая диссинхрония рассматривалась, как показание к имплантации СРТ значительно чаще у пациентов в РК,чем в ОЕП(87.9 % vs 11.3 %р <.00001 OR 56.89 95%CI(19.97-162.09).В сравнение с ОЕП,у пациентов в РК чаще встречалась наличие клапанной патологии, однако не требующей хирургической коррекции(69.7 vs 27.1 % р <.00001 OR 6.20 95% CI(2.95-13.05).Популяция пациентов в РК была более симптоматичной по проявлениям ХСН (NYHA III 90.9% vs 54.4 %). Пациентам в РК чаще проводилась имплантация СРТ-Д (100.0%vs 69.7%; p = 0.00015)и квадриполярных желудочковых электродов (87.9% vs 42.1%;OR 9.97, 95% CI(3.50-28.38);p <0.0001).Положение желудочкового электрода было оптимизировано (93.9% vs 33.6%; p <0.0001).Оптимизация работы устройства проведена в 100% случаев, что значимо выше, чем в ОЕП(100.0% vs 57.8%;OR6.53, 95% CI ((2.83-15.06);p <0.0001).Выводы: В сравнение с ОЕП, пациенты в РК более симптоматичны по ХСН, чаще имеют клапанную патологию. У пациентов в РК чаще, чем в ОЕП оценивалось наличие механической диссинхронии сердечной деятельности и чаще достигались оптимальные показатели ресинхронизации до выписки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ МЕТОДОМ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Р. Р. Реквава, Г. М. Дусекеева, А. К. Абдымомунов, Р. Т. Куанышбекова НИИ Кардиологии и Внутренних Болезней, Алматы

Введение:

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее распространенная аритмия среди лиц старческого возраста (старше 75 лет согласно классификации ВОЗ,2015).Катетерная аблация(КА) является одним из наиболее распространенных методов лечения ФП,однако этот метод не получил широкого распространения в лечении ФП у лиц старческого возраста. Цель исследования:оценить эффективность и безопасность КА для лечения ФП у пациентов старческого возраста.Материалы и методы:были проанализированы данные 51 пациента, с ФП возраст которых был 75 лет и старше, получавших лечение в НИИ кардиологии г.Алматы с апреля 2014 по декабрь 2018 года.В исследование были включены 32 пациента, которым в качестве стратегии лечения была выбрана КА. Были проанализированы осложнения, связанные с КА, а также длительность сохранения синусового ритма (СР) после процедуры. В дальнейшем проведено ретроспективное сравнение полученных результатов с группой из 110 пациентов в возрасте младше 75 лет, которым в качестве стратегии лечения ФП была выбрана КА.Результаты: Средний возраст пациентов старческого возраста был 77.2 ± 2.5., у 12 пациентов (37.5%) была персистирующая форма ФП, у остальных пароксизмальная. Средняя продолжительность ФП была 5 лет(межквартильный размах: 2.5, 10).Средний период наблюдения был 395 дней(межквартильный размах: 182, 777). Осложнения процедуры включали: 2 случая тампонады сердца во время аблации(КА не была завершена), 5 случаев осложнений связанных с пункцией бедренной вены, 2 случая гемодинамически незначимого гидроперикарда.После КА у 21 (65.6%) пациентов сохранился СР в течение периода наблюдения. Частота осложнений в сравнение с группой пациентов младше 75 лет была сопоставима (28.5% vs 27.1%, p=1.00).При анализе кривой Каплана-Майера не было выявлено значимого различия в частоте рецидивов ФП(34.4% vs 32.0%, p=0.57).Выводы:КА является эффективным и безопасным методом лечения ФП у пациентов старческого возраста. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения полученных данных.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АРИТМИЧЕСКОГО ШТОРМА

Ф. Г. Рзаев (¹), М. В. Горев (²), Ш. Г. Нардая (¹), С. В. Петелько (¹), О. В. Макарычева (²), В. Н. Манчуров (²), Е. Ю. Васильева (¹), А. В. Шпектор (²) 1. Городская клиническая больница им. И.В.Давыдовского, Москва 2. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва Серия пациентов с аритмическим штормом описана с целью ретроспективного анализа популяции пациентов с аритмическим штормом и оценки количества пароксизмов ЖТ, а также влияния денервации почечных артерий (ДПА) на летальность при АШ. В исследование включены пациенты, госпитализированные в 2017-2018гг КРБ ГКБ им. И.В.Давыдовского по поводу аритмического шторма. Проведен анализ демографических и эхокардиографических параметров, данных проверки ИКД. При телефонном мониторинге оценена вероятность летального исхода/трансплантации сердца. Включено 11 пациентов (10 муж) в возрасте 69±9 лет. У 7 диагностирована ИБС (73%), у 3 - ДКМП (27%). ФВ ЛЖ составила 28±8%, КДО ЛЖ - 226±91 мл. Время от имплантации ИКД до развития АШ – от 4 мес до 13 лет. У 5 пац ДПА выполнена без сопутствующей РЧА ЖТ, у 3 пац – перед РЧА ЖТ, у 2 пац – после РЧА ЖТ и у 1 пац – РЧА ЖТ и ДПА выполнены во время одного вмешательства. У исследуемых пациентов выявлено по 2,4±0,7 почечных артерии, в каждой артерии выполнено 4,7±0,5. РЧ воздействия с мощностью от 2 до 11 Вт и продолжительностью 90 сек. После процедуры ДПА у 6/11 пац снизилось количество эпизодов ЖТ с 49±52 до 6±2. Достичь контроля ритма удалось у 10/11 пац, 1 пац с ДКМП была переведена в другое учреждение для трансплантации сердца в связи с ЖТ, рецидивирующей на фоне массивной антиаритмической терапии, эпидуральной анестезии и выполненной РЧА ЖТ. Осложнений, связанных с процедурой ДПА, не было. В течение 13, 4 мес (от 5 до 21) наблюдения после выписки 9/11 пациентов не имели рецидива АШ, 1/11 умер через 1 месяц после выписки из стационара (наиболее вероятная причина - рецидив ЖТ/ФЖ). Катетерная ДПА – это эффективная и безопасная дополнительная процедура для лечения пациентов с АШ. Она позволяет снизить количество разрядов ИКД и снизить электрическую нестабильность желудочкового миокарда к развитию и поддержанию тахиаритмий. Для подтверждения выявленных эффектов ДПА необходимо проведение многоцентрового рандомизированного исследования.

МОДИФИКАЦИЯ ПРЕДСЕРДНЫХ ГАНГЛИОНАРНЫХ СПЛЕТЕНИЙ – НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ СИМПТОМНОЙ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ

Ф. Г. Рзаев, Ш. Г. Нардая, М. В. Горев, С. В. Петелько, О. В. Макарычева, Е. Ю. Васильева, А. В. Шпектор МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ГКБ им. И.В. Давыдовского, Москва, Москва

Цель исследования–

определить влияние анатомической абляции фибрилляции предсердий(ФП) с вовлечением ганглионарных сплетений (ГС) на улучшение функции синусового узла и качество жизни пациентов с синдромом тахикардии-брадикардии (ТБ).

Материал и методы.

С ноября 2015 года по ноябрь 2018 года в ГКБ им. И.В. Давыдовского оперированы 125 пациентов с ФП и симптомной брадикардией. Пациенты были разделены на 2 группы:1 группа–пациенты с ФП и паузами ритма более 3 секунд (n-60), 2 группа-пациенты, имеющие симптомную брадикардию без зарегистрированных пауз ритма (n-65). Средний возраст пациентов в двух группах- 63,611,8 и 65,412,3 лет соответственно, средний срок наблюдения 18,96,7 месяцев.Изучались время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) и корригированное ВВФСУ на частоте 600 мс и 500 мс, антеградная точка Венкебаха (АТВ) АВУ и частота сердечных сокращений (ЧСС) до и после процедуры. При отсутствии акселерации ритма при антральной изоляции ЛВ – делались дополнительные анатомические воздействия в области ганглионарных плексусов.

Результаты.

ВВФСУ (на базе 600 мс) достоверно укоротилось на 14% в 1 группе(с1465363 до 1277419,р-0,04) и на 13% во 2-ой(с 1521312 до 1324268 мс, р- 0,005); также улучшилось проведение по АВУ(АТВ с 43284 до 37941 мс,р-0,12) и увеличилась ЧСС(с 59,311,2 до 73,410,3 уд/мин, р-0,6), однако изменения эти не достигли статистически значимых величин. Значимых изменений в КВВФСУ и АЭРП АВУ в обеих группах не наблюдалось. У 2 пациентов, имевших органическое поражение СУ (по данным ЭФИ) имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы. У остальных пациентов при проведении суточного п/о мониторирования ЭКГ - пауз ритма и значимого урежения ритма не зарегистрировано.

Выводы.

Дополнительная анатомическая аблация вегетативных ганглиев позволяет достичь хороших клинических результатов, включающих увеличение ЧСС и улучшение качества жизни у симптомных пациентов с брадикардией или паузами ритма и позволяет избежать имплантации ЭКС.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЗА 2013-2018ГГ.

М. В. Рыжикова, С. А. Болдуева ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург ФП может быть как осложнением инфаркта миокарда (ИМ), так и фактором, предрасполагающим к его развитию. Ведение пациентов с ФП и ИМ сопряжено с трудностями, в частности, с антитромботической терапией.

Методы:

анализ историй болезни 1520 пациентов с ИМ с 2013 по 2018 гг.

Результаты:

Среди больных с ИМ ФП была у 271 пациентов (17.8%), женщин - 53.5%, мужчин – 46.5%, средний возраст – 74.8±12.8 лет. ФП в анамнезе - у 156 больных (57.6%), из них: постоянная форма – у 53 (43.8%), пароксизмальная – 52 (43%), персистирующая – 16 (13.2%); у 80 пациентов (29.5%) - впервые зарегистрирована в остром периоде ИМ; у 35 (12.9%) - давность ФП неизвестна. У большинства пациентов как с предсуществующей, так и первым пароксизмом ФП (75.6% и 88.8% соответственно) был ИМ 1 типа; ИМ 2 типа развивался у 35 больных (22.4%) с хронической ФП, у 8 из них (0.53% из всех больных с ИМ) был эмбологенным. У 90.5 % пациентов с ИМ 1 типа выполнена реваскуляризация. Среди пациентов с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП тройная антитромботическая терапия в 64.9 % случаев назначена на 1-3 месяца, далее – двойная терапия (АК+клопидогрел) на 12 месяцев, с переходом на АК; в 7% срок двойной терапии сокращался до 3-6 месяцев в связи с кровотечением/ его высоким риском. В 10.5% случаев АК не назначены у пациентов с невозможностью контроля МНО; в 4.4 % - у пациентов без стентирования/ c развившимся кровотечением - назначены только АК. Не антагонисты витамина К (НОАК) в антитромботической терапии используются с 2016г., в 2018г. – в 73.3%. У 94% пациентов с ФП в анамнезе и ИМ 2 типа были назначены АК. В группе пациентов с ИМ и впервые возникшей ФП АК назначены только в случае повторных пароксизмов ФП, в 2013г. – в 7.1%, в 2018г. -в 20% случаев.

Выводы:

ФП встречается у 17,8% пациентов с ИМ, у большинства – постоянная форма предсуществующей ФП. В основном - ИМ 1 типа. В последние годы чаще используются антикоагулянты, преимущественно НОАК. У большинства больных назначалась тройная антитромботическая терапия.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДВУХ МЕТОДИК ПРОЦЕДУРЫ CRYO- MAZE ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ТРЕХЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

О. В. Сапельников (¹), Д. И. Черкашин (¹), И. Р. Гришин (¹), Р. С. Лапытов (¹), А. А. Ширяев (¹), О. А. Николаева (¹), Д. Ф. Ардус (²), Р. С. Акчурин (¹) 1. ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, Москва 2. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва На сегодняшний день процедура MAZE, как хирургический подход в лечении фибрилляции предсердий, имеет множество модификаций. Нами проведен сравнительный анализ двух методик процедуры Cryo-MAZE по данным трехлетнего наблюдения. В исследование вошли 52 пациента с фибрилляцией предсердий, которым также было выполнено аорто-коронарное шунтирование (АКШ) или протезирование митрального клапана (МК). Средний возраст составил 60,1±10,25 лет. В соответствии с вариантом процедуры Cryo-MAZE больные были разделены на 2 группы: первой группе была выполнена изоляция легочных вен (ЛВ) с аблацией линий по крыше ЛП и митральному истмусу, в другой группе была произведена изоляция задней стенки ЛП и перимитральной зоны ( группа Box-lesion+). Аблация была выполнена с использованием системы Cardioblate Cryoflex Cryoablation System (Medtronic). Процедура Cryo-MAZE сочеталась с АКШ или протезированием МК. Среднее время процедуры Cryo-MAZE составило 18±1,7 мин. в первой группе и 20±2,1 мин. в группе Box-lesion+ (p – 0,398); общее время операции составило 192±24 мин. и 199±19 мин. (p – 0,435) и время искусственного кровообращения – 103±12 мин. и 104±10 мин. (р-0,547). Спустя 12 месяцев наблюдения в группе box lesion + синусовый ритм был зарегистрирован в 81,8% случаев против 57,9% в первой группе (p – 0,087), а к третьему году наблюдения данная разница стала более существенной. (75,8% против 47,4 % p – 0,048). Таким образом, методика Box-lesion+, продемонстрировавшая значительное снижение рецидивов ФП в трехлетнем периоде наблюдения, является эффективным хирургическим методом лечения ФП.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ АБЛАЦИИ РОТОРНЫХ ОЧАГОВ ПО ДАННЫМ НЕИНВАЗИВНОГО КАРТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ И ДЛИТЕЛЬНО-ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

О. В. Сапельников (¹), Д. И. Черкашин (¹), И. Р. Гришин (¹), О. А. Николаева (¹), Д. Ф. Ардус (²), А. А. Куликов (¹), Н. Б. Шлевков (¹), А. А. Жамбеев (¹), Х. Ф. Салами (¹), О. В. Стукалова (¹), А. В. Чапурных (¹), Р. С. Акчурин (¹) 1. ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, Москва 2. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва

Результаты

проведения неинвазивного картирования роторных очагов и последующая успешная РЧА были получены по данным исследования CONFIRM у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП). Однако данная методика ввиду высокой стоимости, а также сложности процедуры, ставит под сомнение ее рутинное использование. Нами представлена двухгодовая эффективность радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей формами ФП с использованием системы неинвазивного картирования. В исследование вошли 45 пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей формами ФП. Всем пациентам проведено неинвазивное картирование с помощью российской системы АмиКард и последующая аблация роторных очагов с использованием навигационной системы Ensite Velocity. Операция включала аблацию роторных очагов путем линейных воздействий с замыканием линий на анатомических структурах ЛП и последующую изоляцию легочных вен. Интраоперационно использовалась внутрисердечная ЭхоКГ (AcuNav, Siemens). В последующем, всем пациентам была произведена имплантация кардиомониторов Reveal XT (Medtronic, USA). По данным неинвазивного картирования у 45 пациентов выявлено 79 очагов роторной активности. У трех пациентов мы наблюдали восстановление синусового путем трансформации ФП в атипичное трепетание предсердий (ТП), которое впоследствии картировалось и устранялось, в 7 случаях – восстановление синусового ритма на воздействии, остальным больным проводилась электрическая кардиоверсия. По результатам двухлетнего наблюдения при опросе имплантированных мониторов отмечено 8 рецидивов ФП, среди которых лишь 2 имели персистирующую форму, и 2 ТП. В остальных случаях регистрировался синусовый ритм (эффективность 77.8%). Выявление очагов роторной активности существенно повышает эффективность процедуры РЧА у пациентов с персистирующей формой ФП, что было продемонстрировано данными двухлетнего наблюдения.

ВЛИЯНИЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННОЙ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

С. И. Селюцкий (¹), А. В. Чапурных (²), В. Б. Нижниченко (²), С. В. Лакомкин (²), Н. М. Савина (¹) 1. ФГБУ ДПО Центральная государственная медицинская академия УД Президента РФ, Москва 2. ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ , Москва

Цель исследования:

изучить эффективность РЧА ФП у пациентов с ХСН.

Материалы и методы:

в открытое проспективное исследование последовательно включены 50 пациентов с ФП и ХСН с промежуточной и сниженной ФВ ЛЖ, которым проводилась РЧА ФП на базе ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ. Всем больным до вмешательства и через 12 месяцев проводилась трансторакальная эхокардиография и оценка качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты:

На момент включения у 55% пациентов (n=28) регистрировалась ФП, у 29% (n=14) - типичное трепетание предсердий (ТП), у 16% (n=8) - атипичное ТП. У 16% (n=8) пациентов регистрировалась длительно персистирующее течение аритмии, у 44% (n=22) персистирующее, у 40% (n=20) - пароксизмальное. У 16% (n=8) пациентов синусный ритм (СР) был восстановлен интраоперационной ЭИТ, у 10% (n=5) пациентов с непрерывнорецидивирующей аритмией на момент начала операции регистрировался СР, у 74% (n=37) пациентов СР был восстановлен во время РЧА. Повторные РЧА по поводу рецидива ФП выполнялись у 10% (n=5) пациентов. Отсутствие рецидивов ФП в течение 12 месяцев наблюдения регистрировалось у 69,6% (n=35) пациентов. При оценке данных через 12 месяцев после РЧА ФП выявлены различия средних значений ФВ ЛЖ (43,60±7,81% до РЧА ФП, 56,90±6,37% через 12 месяцев, p<0,001), переднее-заднего размера ЛП (46,4±4,4 мм до РЧА ФП, 44,0±4,3 мм через 12 месяцев, р=0,021), объема ЛП (103,80±20,27 мл до РЧА ФП, 87,40±12,66 мл через 12 месяцев, р=0,011), психического компонента здоровья (38,39±2,58 до РЧА ФП, 47,23±5,54 через 12 месяцев, р=0,008) и физического компонента здоровья по опроснику SF-36 (42,50±6,23 до РЧА ФП, 49,47±9,42 через 12 месяцев, р=0,048).

СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ БИОМЕДИЦИНСКИХ СИГНАЛОВ

В. А. Симон СПбГЭТУ "ЛЭТИ", каф. электронных приборов и устройств, Санкт-Петербург Корректная диагностика состояния здоровья пациента, как в ходе периодической диспансеризации, так и при оперативных вмешательствах требует достаточного количества диагностических данных. Для получения биомедицинской информации используется прямой осмотр пациента, методы электрофизиологии, лучевой диагностики и томографии, а также инвазивные техники. Однако обычно при проведении обследования используется одновременно только один метод диагностики, и не учитываются потенциально значимые сведения, которые можно получить другими способами. Тем не менее, современная электронная аппаратура позволяет регистрировать одновременно несколько биоэлектрических сигналов, например, ЭКГ, фотоплетизмограмму и ЭЭГ, и выявлять корреляции в получаемых данных. Это возможно осуществить с помощью нескольких аналого-цифровых преобразователей (АЦП), подключенных к одному микроконтроллеру и синхронизированных между собой или используя один многоканальный АЦП со встроенным мультиплексором. Характер корреляции между различными биомедицинскими сигналами может быть определен статистическими методами, а также с использованием нейронных сетей. Также при визуальном сопоставлении записей биоэлектрических сигналов врач может, используя свой опыт, получить более полное представление о состоянии исследуемого органа и организма в целом

ЭПИКАРДИАЛЬНЫЙ СУБСТРАТ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Симонова К.А., Михайлов Е.Н., Татарский Р.Б., Каменев А.В., Панин Д.В., Оршанская В.С., Лебедева В.К., Вандер М.А., Лебедев Д.С.

Введение:

радиочастотная аблация (РЧА) широко применяется в лечении постинфарктных желудочковых тахикардий (ЖТ). Распространенность эпикардиального субстрата не исследовалась у данной группы пациентов.

Цель:

оценить распространенность эпикардиального субстрата ЖТ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы:

в исследование были включены 13 пациентов c инфарктом миокарда в анамнезе и устойчивыми ЖТ, подписавшие форму информированного согласия. Интраоперационно проводилось эндо- и эпикардиальное электроанатомическое картирование миокарда желудочков и РЧА субстрата ЖТ. Оценивались площади аритмогенного субстрата по результатам электроанатомического вольтажного картирования на би- и униполярных вольтажных картах.

Результаты:

из 13 пациентов анализ эндо- и эпикардиальных вольтажных карт проводился у 11. Наличие зон регистрации фрагментированных и поздних потенциалов на эпикардиальной поверхности было выявлено у 9 пациентов. При сравнении уни- и биполярных эндокардиальных вольтажных карт отмечалась тенденция к преобладанию медианы площади субстрата на униполярных картах в 3,7 раз (45,8 (IQR:17,1;86,5) см2 против 11,8 (IQR:2,0;31,6); р=0,03). На эпикардиальной поверхности также отмечалось преобладание площади аритмогенного субстрата на униполярной карте (107,7 (IQR:84,3;168,9) см2 против 46 (IQR: 15,9;55,5); р=0,04). Эпикардиальная площадь регистрации измененных потенциалов преобладала над эндокардиальной: 19,7 см² (IQR: 2,3;29,7) против 4,1 см² (IQR: 0,4; 23,8) р=0,03.

Заключение:

в группе обследованных пациентов в 82% случаев выявляется электрофизиологический эпикардиальный субстрат ЖТ. Эпикардиальная область регистрации изменённых потенциалов преобладает над эндокардиальной.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ.

А. В. Соколов (²), Д. А. Царегородцев (¹), А. В. Недоступ (¹) 1. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва 2. ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ, Москва

Цель:

оценить динамику качества жизни пациентов при разных тактиках лечения

Методы:

в исследование было включено 117 пациентов (31 мужчина и 86 женщин, средний возраст 43 [32;56] лет) без структурной патологии сердца. Суточное количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) в среднем составило 15665 [9010;25558]. Тактика ведения выбиралась с учетом предпочтений пациента: антиаритмическую терапию (ААТ) предпочли 46 пациентов, радиочастотную катетерную абляцию (РЧА) - 44 больных, динамическое наблюдение - 27 больных. Качество жизни оценивалось посредством опросника SF 36 исходно, через 1 и 12 месяцев после включения в исследование. Критерием антиаритмической эффективности являлось снижение суточного количества ЖЭ >75% от исходного.

Результаты:

Исходное КЖ в группах ААТ и РЧА значимо не различалось, в группе наблюдения было достоверно выше по шкалам: физическое функционирование (ФФ), общее здоровье (ОЗ) и жизнеспособность (Ж). Через месяц после успешной РЧА достоверно улучшались показатели по шкалам: социальное функционирование (СФ), психическое здоровье (ПЗ). При эффективной ААТ через месяц достоверно улучшались показатели по шкалам: СФ и ПЗ. При спонтанном снижении числа ЖЭ в группе наблюдения достоверно улучшались показатели ПЗ и ПЗ суммарное. Через год после успешной РЧА достоверно улучшились показатели по шкалам Ж, СФ, ПЗ, ПЗ сум, боль(Б). При эффективной ААТ через год отмечалось достоверное улучшение по шкале: СФ. При спонтанном снижении ЖЭ в группе наблюдения через год достоверно улучшались показатели: ФФ, Ж и ролевая деятельность (РД). При неэффективности лечения во всех группах через 1 и 12 мес. КЖ не изменилось. Эффективность лечения через 1 и 12 мес. в группе РЧА составила 66,7% и 86,1%, ААТ 64,9% и 75%, наблюдения – 30,4% и 46,9%.

Выводы:

при выраженном влиянии идиопатических ЖА на КЖ больные чаще выбирают активную тактику лечения (ААТ или РЧА). При эффективном лечении в ближайшем периоде наблюдения улучшаются психические, в отдаленном - физические аспекты КЖ.

ЗНАЧЕНИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОТБОРЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДКМП НА ИМПЛАНТАЦИЮ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

Е. А. Соловьёва, О. В. Благова, В. П. Седов, Е. А. Коган, Е. В. Заклязьминская Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Москва

Цель:

оценить значение нозологической природы дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в отборе пациентов на имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов.

Материал и методы:

включены 275 больных с синдромом ДКМП, 185 мужчин (средний возраст 46,8±12,5 лет). Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 30,9±10,3%, конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ 6,5±0,8 см. ИКД/CRTD имплантированы 76 (44/32) больным. Срок наблюдения составил 14 месяцев [6;120].

Результаты:

на имплантацию были отобраны исходно более тяжелые пациенты с большим КДР (6,7±0,8см vs 6,5±0,8, р<0,002), меньшей ФВ (28,2±9,9% vs 32,0±10,2%, р<0,05). В результате комплексного обследования выявлены: воспалительная (53,1%), первичная и генетическая (19,6%), смешанная (25,1%) природа синдрома ДКМП. Генетические формы представлены некомпактным миокардом, АДПЖ, миодистрофиями, амилоидозом. Выявлены мутации в генах LMNA (n=1), DES (n=2), DSP (n=2), EMD (n=2), PKP2 (n=1), TTR (n=1), MYH7+MyBPC3 (n=1), MyBPC3 (n=4). Среди всех больных с ДКМП частота внезапной смерти составила 2,9%, летальность -18,9%, «смерть + трансплантация» - 22,6%, с дефибрилляторами - 2,6%, 23,7%, 32,9% и без устройств - 3,0%, 17,1%, 18,6%. Достоверных различий не было. Оправданные шоки развились в 23,7%. Единственным достоверным предиктором срабатываний была первичная/генетическая природа ДКМП (в сочетании с миокардитом в 78%/изолированная 22% vs с 29/23% у пациентов без срабатываний, p=0,002). У больных с шоками отмечены большая частота устойчивой/неустойчивой ЖТ (17/67% vs 1,7/72%, р=0,06), более высокая ФВ (34,3±9,7 vs 25,9±8,8%, р<0,005), низкий вольтаж QRS (39% vs 6,9%, р<0,05), реже встречались признаки гипертрофии ЛЖ на ЭКГ (22,4% vs 41,4%, р=0,07).

Заключение.

Первичная/генетическая природа синдрома ДКМП должна рассматриваться как критерий отбора на имплантацию дефибрилляторов. В качестве критериев следует также рассматривать наличие устойчивой/неустойчивой ЖТ, низкого вольтажа QRS, отсутствие гипертрофии ЛЖ на ЭКГ.

ОЦЕНИТЬ ДИНАМИКУ ТРОПОНИНА ПОСЛЕ РЧ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В СРАВНЕНИИ С КРИОИЗОЛЯЦИЕЙ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Т. Д. Стадник , П. Л. Шугаев ФГБУ ФЦССХ Минздрава России , Челябинск

Цель исследования:

оценить динамику тропонина (Т) после РЧ изоляция устьев легочных вен (РЧ УЛВ) и криоизоляции УЛВ (крио УЛВ).

Задачи

исследования: исследовать частоту и динамику повышения Т в крови после РЧ УЛВ, и провести сравнительный анализ с таковой при крио УЛВ. Оценить эффективность лечения ФП и частоту рецидивов в зависимости от объёма левого предсердия (ЛП). Изучить болевого синдром в груди после РЧ, крио УЛВ по Т.

Материалы и методы

исследования: в исследовании первичных 197 пациентов, 7 повторных. В основной части пароксизмальная и персистирующая ФП- (88.5%), длительно персистирующая – (11.5%). Возраст от 45 до 72 лет (средний 58.5±13.5). Мужчин - 136, женщин – 68. РЧ УЛВ – 106 пациентов, Крио УЛВ – 98 пациентов. Из них 2 случаях после РЧ УЛВ с объемом 136-154 мл крио УЛВ. 4 пациента после РЧ УЛВ рецидив ФП через 4 года – 3 пациентам выполнена реизоляция УЛВ. В 1 случае – полная изоляция УЛВ, выполнена РЧ с модификацией ганглионарных сплетений. 2 контрольные группы- 1 РЧ УЛВ, 2 крио УЛВ. С объемом ЛП от 97 до 128 мл РЧ УЛВ, с объемом ЛП от110 до 158 мл крио УЛВ.

Результаты исследования:

проводился анализ повышения Т через 10ч и 24ч после операции. Через 10ч после РЧ отмечает повышение Т – 4,23±2.5; после Крио – 23,4±12,8. Через 24ч после РЧ отмечается снижение Т до – 2.9±1.8, у 18% пациентов после РЧ УЛВ ч/з 24 нарастание Т до 5.3±3.7. Через 24ч после Крио в 98% снижение Т -15,4±8.9, нарастание Т 2% до 17.3±2. Болевой синдром наблюдался у 23% после РЧА и у 8% после крио УЛВ в течение 2-3 дней, без ишемии на ЭКГ, ЭХО-КГ. За 4 года с объемом ЛП > 120 мл, наблюдались рецидивы ФП после РЧ УЛВ у 21%, крио УЛВ — 4 %.

Выводы:

по динамике Т исследование показало, наиболее значимое поражение кардиомиоцитов после Крио УЛВ, повреждение уже во время операции, S повреждения миокарда после крио УЛВ больше чемРЧ УЛВ. При ЛП > 130 мл, более эффективный метод лечения ФП – крио УЛВ. Болевой синдром в груди не связан с повреждением миокарда ЛЖ.

БЕЗОПАСТНОСТЬ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

(МК). М. А. Сунгатуллин, И. В. Абдульянов, И. И. Вагизов Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань

Цель:

анализ безопасности изоляции легочных вен методом радиочастотной аблации (РЧА), у пациентов при протезировании МК. Материал и методы: Исследование проведено в ГАУЗ МКДЦ г. Казани, в отделении кардиохирургии №2. В ретроспективный анализ вошло 316 пациентов. Пациенты разделены на 2 группы: 1-ая группа протезирование МК и РЧА устьев легочных вен и ЛП в условиях ИК и ФХКП – 166 пациента (52,5%). Вторая группа – только протезирование МК в условиях ИК и ФХКП – 150 (47,5%). По гендерному признаку преобладали лица женского пола - 172 (57,2%). Ср. возраст пациентов составил 58±7 лет. Длительность ФП в 1-ой группе составила 22±8 месяцев, во второй 25±8 месяцев. Все пациенты относились к II-III ФК ХСН по NYHA. Показатель EuroScore II в 1-ой группе составлял 4±3,1%, во второй группе 5,9±4,5%. По данным ЭХОКГ ср. показатели ЛП составили в первой группе 5,5±0,4 см, во второй группе – 5,8±0,7 см., ФВ 52±5% - у пациентов 1-ой группы, ФВ 51±4% - во второй группе , СДЛА 41±4 мм.рт.ст в 1-ой группе, СДЛА 44±5 мм.рт.ст во второй. Протезирование МК осуществлялось клапанами - Мединж-2 – 259 (82,3%), биологическими протезами Carpantier-Edwards – 57 (17,7%). В 166 (52,5%) случаях РЧА выполнялась биполярным зажимом и униполярной ручкой фирмы AtriCure. Аблационные линии соответствовали линиям Maze-4. Результаты: В 1-ой группе отмечается увеличение длительности ИК в результате проведения РЧА – 81,8±10,6 мин., во второй группе ИК – 68,3±12,5 мин., р≤0,05. РЧА ассоциированных осложнений в 1-ой группе не было. Имплантация ЭКС в первой группе 6 случаев (3,9%), во второй группе 4 случая (2,6%) р≤0,05. Летальность в 1ой группе составила 2 пациента (1,3%), во второй группе 3 пациента (1,97%), причиной во всех случаях явилась острая сердечная недостаточность. Выводы: 1. РЧА на открытом сердце не вызывает интраоперационных, ранних и отдаленных послеоперационных осложнений. 2.РЧА на открытом сердце является безопастной процедурой при хирургии клапанных пороков.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АКЦЕНТ НА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Ж. Ш. Тлегенова (¹), Б. К. Жолдин (¹), А. С. Абдрахманов (²) 1. Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе 2. Национальный научный кардиохирургический центр, Астана Количество лиц с фибрилляцией предсердий (ФП) увеличивается во всех странах мира. В исследовании «ARIC» продемонстрировано, что в 56,5% случаях ФП можно объяснить модифицируемыми факторами риска (МФР), как артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела, сахарный диабет (СД) и курение. В исследованиях ARREST-AF и LEGACY Study целенаправленная программа контроля МФР позволила уменьшить количество рецидивов ФП. Цель изучить основные МФР у больных артериальной гипертензией и впервые возникшей ФП.

Методы:

В одномоментное поперечное исследование включали последовательных пациентов АГ и впервые выявленной ФП, которые обратились в МЦ ЗКГМУ в период с февраля по декабрь 2017г (n=102). Критерии исключения: ФВ ЛЖ <50%, нарушение функции щитовидной железы, тяжелые соматические заболевания, вторичная АГ. Анализировались МФР, как САД, ДАД, ИМТ, окружность талии (ОТ), статус курения и потребления алкоголя, физическая активность (ФА), СД, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). При анализе использовали методы описательной статистики.

Результаты:

Возраст обследованных составил 64,0±9,3лет, преобладали женщины- 63(61,8%). Все пациенты получали гипотензивную терапию, РЧА выполнена у 22(21,6%) лиц. Избыток веса и ожирение был у 97(95,1%), абдоминальное ожирение по критерию ОТ 80/94 диагностировано у 96(94,1%). САД>140ммртст зафиксировано у 52(51%). Низкая ФА отмечалась у 59(57,8%), курили 23 (22,5%), потребляли>7 порций алкоголя в неделю 18(17,6%) опрошенных. СД страдали 34(33,3%), ИАГ ≥15 выявлен у 6 (5,9%) пациентов. На высокую коморбидность пациентов указывал средний балл по шкале CHA2DS2VASc 3(2-3).

Выводы:

Наиболее частыми МФР у данной категории пациентов были общее и абдоминальное ожирение, низкая физическая активность, отсутствие оптимальных значений САД и сахарный диабет. Целевые значения по многим МФР у пациентов с ФП имеют большую доказательную базу. Усилия практических врачей должны быть направлены на оптимизацию профилактических мероприятий у больных с ФП.

ЧАСТОТА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ И РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

А. А. Толмачева (¹), Н. Г. Ложкина (¹), Е. А. Стафеева (¹), В. А. Козик (¹), М. Х. Хасанова (¹), Е. А. Найдена (¹), И. Р. Мукарамов (¹), В. Б. Барбарич (¹), О. М. Пархоменко (¹), А. Д. Куимов (¹), В. Н. Максимов (²) 1. ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск 2. НИИТПМ - филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск

Актуальность:

Фибрилляция предсердий (ФП)- это один из наиболее часто встречаемых видов аритмий, который ассоциирован с высоким риском развития сердечно-сосудистой смерти (ССС).

Цель:

Оценить частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и роль однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в сочетании с неклапанной ФП (НФП) и у пациентов с ОИМ без сопутствующей НФП.

Материалы и методы:

работа проводилось на базе регионарного сосудистого центра (РСЦ) №1 г. Новосибирска и включала анализ пациентов, госпитализированных в период с 2016 по 2017 года. В исследовании выделено 2 группы пациентов. Основная группа: 154 больных с ОИМ и НФП. Контрольная группа: пациенты с ОИМ без НФП, сопоставимые по полу и возрасту (n=150). В обеих группах оценивались следующие показатели: нестабильная стенокардия (НС), повторный инфаркт миокарда (ИМ), не фатальное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острая сердечная недостаточность (ОСН) по Killip II-IV класса, ССС и исследование генетических маркеров (rs1376251 гена TAS2R50, rs619203 гена ROS¹, rs17465637 гена MIAF³, rs4804611 гена ZNF627). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 13.0. Относительные величины указаны в процентах. Статистически достоверными считались значения р <0,05.

Результаты исследования:

в контрольной группе частота НС составила 5,3%, повторного ИМ-2,0%, ОНМК-1,3%, ОСН-13,3%, ССС- 4,7%. В основной группе по сравнению с контрольной статистически значимо отмечалось повышение частоты ОНМК в 4 раза (p=0,011), ОСН в 1,5 раза (p=0,032), ССС в 2,7 раз (p= 0,018). Из исследованных ОНП достоверное различие в частоте встречаемости в группах сравнения зафиксировано для rs619203 гена ROS1 ( 15,8% против 4,1%, p= 0,021).

Выводы:

наличие НФП у больных ОИМ достоверно связано с увеличением частоты развития не фатального ОНМК, ССС. В качестве генетического маркера риска развития НФП возможно исследование rs619203 гена ROS1.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ОЧАГА ЧАСТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНО ВЛИЯЕТ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ.

О. С. Трунова, С. С. Дурманов, А. Б. Глумсков, Н. В. Макарова, О. В. Попылькова, А. В. Козлов, В. В. Базылев ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Пенза У пациентов без структурной патологии сердца частая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) имеет благоприятный прогноз, но в редких случаях может приводить к внезапной смерти. До настоящего времени немногие авторы изучали качество жизни (КЖ) пациентов с ЖЭС.

Цель.

Оценить эффект радиочастотной аблации (РЧА) очага желудочковой эктопии на качество жизни пациентов, используя опросник SF-36 (Shot Form Medical Outcomes Stady).

Материалы и методы.

В исследование был включен 91 пациент с частой желудочковой экстрасистолией. При этом пациенты с ИБС, патологией клапанного аппарата, сниженной фракцией выброса в исследование включены не были. Средний возраст пациентов составил 46,41±6,87 лет. Среди опрошенных 77(79,38%) предъявляли жалобы на перебои в работе сердца, 12(13.19%) на головокружение, 8 (8,79%) на эпизоды тахикардии. Отсутствовала клиника нарушения ритма у 14(15,38%) пациентов. Среди сопутствующей патологии у 36 (39,56%) пациентов имелась артериальная гипертензия. У 5 (5,49%) сахарный диабет 2 типа. По данным ХМЭКГ отмечалось снижение количества ЖЭС на 99%. Пациенты прошли анкетирование с применением опросника SF-36 перед операцией и в отдаленном послеоперационном периоде.

Результаты.

По результатам исследования устранение частой желудочковой экстрасистолии при помощи РЧА приводит к повышению качества жизни по шкалам физического (р<0,001) и ролевого функционирования (р<0,001), интенсивности боли (р<0,001), общего состояние здоровья (р<0,001), жизненной активности (р<0,001) и психического здоровья (р<0,001), за исключением социального функционирования, где различия были недостоверны (p=0,110) В целом, как физический, так и психологический компоненты здоровья у пациентов после успешной операции оказались выше, чем в предоперационном периоде (р<0,001и р<0,001 соответственно).

Выводы.

Эффективное оперативное лечение частой желудочковой экстрасистолии приводит к улучшению качества жизни.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ В «НИИХСТО» (КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА).

А. К. Турдубаев, Ж. И. Ашимов, А. Б. Жуманазаров, Т. З. Кудайбердиев НИИ Хирургии Сердца и Трансплантации Органов, Бишкек, Кыргысзтан

Введение.

Радиочастотная катетерная аблация(РЧА) является высоко эффективным методом лечения пациентов с наджелудочковыми нарушениями ритма. Эффективность РЧА в лечении атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии(АВУРТ) в среднем составляет 96%, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет 92%, а при трепетании предсердий–94%. Учитывая высокую эффективность РЧА данная методика была внедрена в клиническую практику на базе «Научно Исследовательского Института Хирургии Сердца и Трансплантации Органов» («НИИХСТО», г.Бишкек, Кыргызстан). В связи с чем, представляем результаты первых 50 катетерных аблаций выполненных в «НИИХСТО».

Материал и методы.

В исследование были включены 50 пациентов с нарушениями ритма: предсердная тахикардия, трепетание предсердий, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, дополнительное предсердно-желудочковое соединение, желудочковая экстрасистолия(ЖЭ). Перед операцией всем пациентам были выполнены электрокардиографическое исследование(ЭКГ), суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, эхокардиография(ЭХОКГ), при необходимости была выполнена селективная ангиография коронарных артерий. После чего, всем пациентам было выполнено электрофизиологическое исследование(ЭФИ) с последующей РЧА. Для оценки симптомов или при подозрении на аритмию проводили регистрацию ЭКГ и Холтеровское мониторирование через 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты.

В раннем после операционном периоде аритмии были устранены у всех 50 пациентов. Спустя 6 месяцев у 1 из 50(2%) пациентов на суточном мониторинге зарегистрированы ЖЭ в количестве 11573. После чего у данного пациента повторно выполнена эффективная РЧА. При повторном обследовании через 12 месяцев у всех пациентов регистрируется синусовый ритм с отсутствием клинических проявлений и жалоб.

Выводы.

Самым важным аспектом нашего исследования является внедрение электрофизиологического исследования и радиочастотной катетерной аблации в клиническую практику «НИИХСТО» и лечение пациентов с нарушениями ритма в Кыргызстане.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Г. Б. Ухолкина, М. Р. Дишеков Многопрофильный Медицинский центр Центрального Банка РФ, Москва

Введение:

основные причины смерти при хронической сердечной недостаточности (ХСН) - фатальные желудочковые аритмии и терминальная ХСН на фоне значительного снижения фракции выброса левого желудочка ( ФВ ЛЖ). Имплантация устройств для ресинхронизирующей терапии с функцией кардиоверсии-дефибрилляции (CRT-D), позволяет улучшить прогноз при ХСН, воздействуя на обе причины.

Цель:

оценить эффективность и безопасность имплантации устройств CRT-D при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ.

Материал и методы:

в 2004-19 гг. имплантировано 77 устройств CRT-D (Medtronic, Sorin). В ретроспективное исследование включены 45 больных с ХСН с ФВ ЛЖ менее 35%, ХСН II-IV ФК по NYHA, отвечающих современным показаниям к имплантации CRT-D; средний возраст 63 года. Из них 28 больных имели синусовый ритм с блокадой левой ножки п.Гиса (18 случаев) или QRS более 130 мс (10 случаев), 7 — фибрилляцию предсердий и QRS более 130 мс, и 10 - прогрессирование ХСН, требующее электрокардиостимуляции.

Результаты:

срок наблюдения составил от 1 года до 10 лет, среднее значение 3,5 г. Исходно ФВ ЛЖ составила 27±4.6%, через 1 год наблюдения 32%, максимально 36%, через 5 лет 32% (р<0,001). При оценке выживаемости более 6 месяцев прожили 38 больных (95%), 1 год — 35 (87,5%), 3 года — 28 (70%), 4 года — 25 (62,5%). При оценке тяжести ХСН исходно больные с III ФК NYHA составляли 53%, с II ФК — 25% через 1-3 года отмечено уменьшение тяжести ХСН: доля больных с III ФК NYHA уменьшилась до 27%, доля больных с II ФК возросла до 51%. При выполнении 77 имплантаций отмечены следующие осложнения: гематома ложа — 4 случая (5%), из них с нагноением 1 (1,3%), пневмоторакс — 3 (3.9%), гемоперикард — 1 (1.3%), осложнения при имплантации ЛЖ электрода — 2 (2,6%). Всего 10 (12.8%).

Заключение:

кардиоресинхронизирующая терапия является эффективным методом лечения ХСН; серьезные осложнения редки. Полученные результаты сопоставимы с данными крупных зарубежных исследований и могут послужить основой для более широкого внедрения метода в РФ.

СИСТЕМА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ИМПЛАНТИРУЕЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭЛЕКТРОДОВ НА ОСНОВЕ ЭКС ЮНИОР У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В. Н. Федорец (¹), Л. Г. Виноградова (²), И. В. Пьянов (³), А. Н. Гридин (⁴), Р. З. Пашаев (⁵), А. Н. Александров (⁶), Н. С. Малахов (⁷), О. А. Обухова (⁸) 1. ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ, Россия, г. Санкт-Петербург 2. ООО МЦ “МИРТ”, г. Кострома 3. Национальный исследовательский университет МИЭТ, г. Москва 4. ОКБУЗ Ярославская областная клиническая больница, , г. Ярославль 5. ГКБ им. Вересаева В.В, г. Москва 6. МОНИКИ им. Владимирского М.Ф, г. Москва 7. Национальный исследовательский университет МИЭТ, г. Москва 8. ГКБ №4, г. Москва

Цель:

разработка и оценка возможности широкого применения экономически доступного способа интраоперационного тестирования основных параметров стимуляции имплантируемых желудочковых электродов на основе ЭКС Юниор у пациентов пожилого и старческого возраста. Материалы и методы исследования: на базе отделения нарушений ритма сердца ОГБУЗ Ярославской областной клинической больницы с января 2018 года по март 2019 года проводилось исследование, включившие в себя 40 пациентов страдающих фибрилляцией предсердий с преходящей полной и дистальной 2степени 2 типа атриовентрикулярной блокадой с приступами МЭС или их эквивалентами в возрасте 60 до 86 лет (средний возраст 73, 1 +- 3,5 лет), из них 24 женщина и 16 мужчин, которым были имплантированы биполярные желудочковые электроды с пассивной фиксацией Apollo V58 и постоянные электрокардиостимуляторы Юниор SR в количестве 40. В каждом случае проводилось интраоперационное измерение R волны, порога стимуляции, импеданса имплантируемых желудочковых электродов при помощи системы, состоящей из специально разработанного переходника к ЭКС, программатора ЮНИ-2, двух стерильных проводов, соединенных с контактами желудочкового электрода и электрокардиостимулятора Юниор SR, идентичного имплантируемым пациентам ЭКС.

Результаты исследования

и их обсуждение: Средние значения R-волны были более 8 мВ, порога стимуляции 0,8 В +- 0,39 В, значения импеданса электрода 667 +- 156,1 Ом. , соответствовали результатам, полученным при проведении контрольного тестирования имплантированных электрокардиостимуляторов по окончанию оперативного вмешательства.

Вывод:

применение системы интраоперационного тестирования параметров эндокардиальных желудочковых электродов на основе ЭКС Юниор у пациентов пожилого и старческого возраста, обеспечивает получение корректных данных экономически более доступным методом.

ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ НА ПОДДЕРЖАНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ.

А. Г. Филиппенко, А. Б. Романов, Д. А. Елесин НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 176 пациентов от 18 лет с персистирующей фибрилляцией предсердий отобранных на хирургическую торакоскопическую абляцию. В дальнейшем пациенты были рандомизированы на две группы: у 1-й группы выполнялась изоляция легочных вен (ИЛВ) с изоляцией задней стенки левого предсердия по типу box lesion; у 2-й группы процедура была аналогичной с дополнительной резекцией ушка левого предсердия. Первичной конечной точкой являлось свобода от любой предсердной аритмии длительностью более 30 секунд симптомной или асимптомной зарегистрированной любым методом мониторинга без антиаритмических препаратов (ААП). Вторичные конечные точки: смерть; транзиторная ишемическая атака/инсульт, пневмоторакс/гидроторакс/гемоторакс; переход к срединной стернотомии; пневмония; частота любой зарегистрированной аритмии предсердий (включая фибрилляцию предсердий, трепетание или тахикардию) после одной процедуры абляции с или без ААП, а также после двух процедур абляции; и % ФП во время наблюдения. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Период наблюдения включает 36 месяцев. При оценке 18 месяцев наблюдения у 61 (70,9%) из 86 пациентов после процедуры ИЛВ с изоляцией задней стенки по типу box lesion не наблюдалось рецидива ФП в сравнении с 64 (73,6%) из 87 пациентов где процедура была дополнена резекцией ушка левого предсердия после однократной процедуры абляции без ААП (Р=0,73). Свобода от предсердной аритмии после однократной процедуры абляции с или без ААП была также незначительной: 70,9% и 74,7% соответственно. Свобода от неблагоприятных событий, таких как смерть, транзиторную ишемическую атаку, инсульт, пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс без существенных различий между группами.

ВЫВОДЫ

Оценивая предварительные результаты мы не обнаружили снижение частоты рецидивирования частоты ФП у пациентов с персистирующей ФП, когда ИЛВ и box lesion дополнялась резекцией УЛП.

ОПЫТ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ТАХИАРИТМИЙ И ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

А. В. Фролов, Т. Г. Вайханская, А. П. Воробьев, О. П. Мельникова Республиканский научно-практический центр "Кардиология"", Минск В сфере внимания клинической медицины находятся лишь 15% потерь от внезапной сердечной смерти (ВСС). Причина тому – отсутствие доступных первичному звену здравоохранения инструментальных технологий выявления лиц с высоким риском ВСС.

Цель:

разработка и внедрение информационной технологии для риск-стратификации ВСС по данным цифровой ЭКГ 4-го поколения. В числе основных причин тахиаритмий и ВСС - патологические изменения субстрата миокарда, электрическая нестабильность миокарда в фазах де- и реполяризации, а также депрессия вегетативного контроля. Разработано программное обеспечение «Интекард 7.3», выявляющее полный комплекс маркеров ВСС. Нестабильность в фазе деполяризации отражают фрагментация комплекса fQRS, 3D-угол QRS-T, в фазе реполяризации альтернация зубца Т, дисперсия QT, синдром ранней реполяризации, а дисфункцию вегетативного контроля – турбулентность и замедление/ускорение сердечного ритма. Клиническая апробация «Интекард 7.3» выполнена у пациентов с коронарной и некоронарной патологией. 1 группа - 240 пациентов с ДКМП, ФК II-III NYHA, ср.возраст 50,5±12,1 лет; 2 группа – 150 пациентов с ИБС, ФК II-III NYHA, ср.возраст 56,3±14,0 лет . Конечные точки: эпизоды ЖТ/ФЖ, разряды шоковой терапии, ВСС. Срок наблюдения составил 28±6 месяцев. При коронарной патологии наибольшей прогностической значимостью обладает fQRS, ОШ = 27,5 95% ДИ {6,5 -112,3}, p<0,01. У пациентов с ДКМП в прогнозе кардиоваскулярных событий доминировали маркёры альтернация зубца Т, ОШ=12,7 95% ДИ {5,6-18,7}; дисперсия QT, ОШ=2,7 95% {1,2 – 5,2} и турбулентность сердечного ритма, отражающая вегетативную дисфункцию, ОШ=8,3 95% ДИ {4,1 – 17,8}, p<0,01. Разработаны модели риск-стра тификация, положительная и отрицательная точность составили 90 и 97% соответственно.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН С ПОМОЩЬЮ КРИО-АБЛЯЦИИ И ДРУГИХ МЕТОДОВ АБЛЯЦИИ ПРИ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН.

А. Р. Часнойть , Д. Б. Гончарик, В. Ч. Барсукевич, Е. С. Ребеко, Л. И. Плащинская, А. А. Савченко, О. Н. Коваленко, Ю. А. Персидских, А. Г. Мрочек РНПЦ "Кардиология", Минск

Введение:

фибрилляция предсердий (ФП) является распространенной тахиаритмией в Европе с встречаемостью у 2-3% населения. Абляция симптоматической пароксизмальной ФП является показанием I класса и довольно широко используется. Крио-абляция ФП является активно развивающейся процедурой.

Цель:

оценить эффективность изоляции легочных вен (ЛВ) с помощью крио-абляции (КА), фазовой-радиочастотной абляции (ФРА) и поточечной абляции (ПТА) с системой 3d картирования при различных анатомиях ЛВ.

Результаты:

Число пациентов, включенных в исследование, составляет 97. Компьютерная томография сердца выполнена всем пациентам. Выявлено 78 пациентов (80,4%) с нормальной анатомией (НА) ЛВ и 19 (19,58%) с вариантной анатомией (ВА). Вариантная анатомия включала левый общий коллектор ЛВ - 11 пациентов (11%), правый общий коллектор ЛВ - 2 пациента (2,06%) и правую срединную легочную вену - 6 пациентов (6,18%). После 3-месячного слепого периода общая эффективность абляции ФП составила 77,31%, в группе НА - 82,05% и в группе ВА - 57,89%. Это различие является достоверным при точном двустороннем тесте Фишера. Среди лиц с ВА - была выполнена КА у 11 пациентов, и у 3 из них не была достигнута изоляция всех ЛВ, поэтому техническая изоляция достигла у 81,81% пациентов, в отличие от группы ФРА, у 5 пациентов с ВА и 100% изоляции ЛВ и ПТA - группа с 3 пациентами и 100% изоляцией ЛВ. Через 3 месяца слепого периода ФП рецидивировало у 6 из 11 пациентов (54,54%) в группе КА с ВА, у 1 из 5 (20%) пациентов после ФРА с ВА и у 1 из 3 (33,33%) пациентов после ПТА с ВА. Высокая частота рецидивов ФП, возможно, связана с неудачной изоляцией ЛВ с вариантной анатомией.

Заключение.

Эффективность изоляции ЛВ значительно ниже у пациентов с вариантной анатомией ЛВ. Использование крио-абляции дало 81,81% изоляцию всех ЛВ во время первой процедуры у пациентов с вариантной анатомией и, возможно, является причиной более высокой частоты рецидивов ФП в этой подгруппе.

БЕСКОНТРАСТНАЯ ПУНКЦИЯ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИИ РИТМА СЕРДЦА

А. В. Чапурных, В. Б. Нижниченко, С. В. Лакомкин, С. И. Селюцкий Отделение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ЦКБП УДП РФ. , Москва Применение контраста у ряда больных, требующих пункции межпредсердной перегородки (МПП) при радиочастотной аблации (РЧА) аритмий может быть ограничено его непереносимостью, либо наличием других противопоказаний

Материалы и методы:

За период 2014-2018 года нами выполнено 370 транссептальных пункций МПП (ТП МПП) при выполнении РЧА аритмий. Из них 272 пункции были выполнены с применением различных контрастных веществ и 98 ТП МПП без их применения. Бесконтрастная пункция МПП выполнялась под контролем внутрисердечного ультразвукового (УЗ) сканера Sypres с использованием УЗ катетера Sound Star 3D и рентгеноскопии (Philips Allura Clarity EpNavigator). Для пункции МПП использовали транссептальные иглы St.Jude Medical, трубчатый проводник Preface 8F с универсальной кривизной SL0 длиной и диагностический проводник Emerald Amplatz 0,035 150 см с J-образным концом. Через проводник 0,035 под R-контролем в верхнюю полую вену доставлялся Preface 8F, через который проводилась игла с заранее присоединенной к ней 10 мл шприцем с физраствором. Затем игла вместе с проводником Preface под R-контролем вытягивались в левое предсердие. Два последовательных характерных «скачка» указывали на прохождение последовательно аортального бугорка и мышечной части МПП. С момента прохождения последней дальнейшие действия осуществлялись под контролем внутрисердечного УЗИ. На успешную пункцию МПП указывали прямая визуализация иглы и расширителя за тенью МПП и контрастирование ЛП физраствором. Инфузию гепарина для достижения целевого активированного времени сгустка> 300 сек. начинали после транссептальной пункции. Мы не получили значимых различий по частоте встречаемости гемоперикарда между больными, у которых пункция МПП выполнялась с применением контрастного препарата и без его применения.

Заключение:

Мы считаем, что ТП МПП под контролем внутрисердечного УЗ контроля без использования контрастных веществ является безопасной и может широко применяться в практике РЧА аритмий.

ТЕНДЕНЦИИ ОБЪЕМНО-ИМПЕДАНСНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТИЛТ-ТЕСТА У ЛИЦ С СИНКОПАЛЬНЫМИИ СОСТОЯНИМИ В АНАМНЕЗЕ.

О. Г. Чепчерук, Д. В. Глуховской, А. В. Барсуков Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Актуальность.

Известно, что 30-50% взрослой популяции имеют в анамнезе хотя бы один эпизод транзиторной утраты сознания, идентифицируемый как обморок.

Цель.

Оценить тренды объемно-импедансные показатели гемодинамики во время длительной пассивной ортостатической пробы (ДПОП) у мужчин молодого возраста с синкопальными состояниями рефлекторного генеза в анамнезе.

Материал и методы.

Во время тилт-теста проводилась оценка следующих показателей гемодинамики в течение каждой из трех фаз пробы: минутный объем крови (МОК), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), сердечный индекс (СИ).

Результаты.

При оценке объёмно-импедансных показателей гемодинамики оказалось, что в исходную горизонтальную фазу тилт-теста среднегрупповые показатели МОК, СИ и ОПСС у участников исследования соответствовали нормальному диапазону значений. Лица 1 группы (основной) обладали достоверно меньшими величинами МОК по сравнению с субъектами 2 группы (p <0,05), 3 группы (p <0,01), 4 группы (p <0,05). СИ у пациентов 1 группы оказался существенно меньше, чем у лиц 3 группы (p <0,05). Напротив, величина ОПСС у испытуемых 1 группы статистически достоверно превосходила таковую у пациентов 2 группы (p <0,05), 3 группы (p <0,05), 4 группы (p <0,05). В вертикальную фазу тилт-теста отмечено отсутствие значимых изменений со стороны МОК (относительно исходных величин) у лиц 2, 3. 4 групп. У пациентов 1 группы установлен прирост МОК на 18% в результате их вертикализации. Сердечный индекс не претерпел существенных изменений у обследованных лиц после перевода их в вертикальное положение. Изменения ОПСС в ответ на длительный пассивный ортостаз выражались в незначительном уменьшении этого показателя у лиц 1 и 2 групп и незначительном увеличении у лиц 3 и 4 групп (снижение на 8% у лиц 1 группы, снижение у лиц 2 группы на 0,5%, прирост на 8% у лиц 3 группы и прирост на 4% у лиц группы контроля). Достоверных различий между одноимёнными объёмно-импедансными показателями в вертикальную фазу не получено.

РЕНАЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ. ЗНАЧЕНИЕ АНАТОМИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Т. Ю. Чичкова, С. Е. Мамчур, М. П. Романова ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово

Цель.

Оценка непосредственных и отдаленных результатов ренальной денервации при различных анатомических вариантах почечных артерий в сравнении с группой медикаментозной терапии.

Материалы и методы.

В проспективное исследование включено 53 пациента с резистентной артериальной гипертензией (АГ), 26 мужчин и 27 женщин, средний возраст 54 (43; 66 лет). Всем пациентам была выполнена неинвазивная визуализация почечных артерий. В зависимости от анатомического варианта пациенты были распределены в подгруппы типичной анатомии (А1-2), множественных артерий (В1 и В2) и контрольную группу медикаментозной терапии. Оценка показателей АД проводилась через 12 месяцев после вмешательства.

Результаты.

Подгруппа РД с типичной анатомией (А1-2) характеризовалась достоверным улучшением показателей среднесуточного АД, а также параметров вариабельности систолического АД (САД) – с 20 до 11 мм. рт. ст. (р=0,03) – и аналогичной тенденцией для ДАД – с 16 до 10 мм. рт. ст. Выявлено снижение времени САД с 100% до 25%, ДАД с 90 до 15% (р≤0,05). Аналогичная динамика выявлена для подгруппы множественных артерий типа В1. В подгруппе В2 также отмечена достоверная динамика снижения как офисных показателей АД – САД со 165 до 155 мм рт ст (р=0,04), ДАД с 95 до 90 мм рт ст. А также среднесуточных параметров САД – со 165 до 150 мм рт ст (р=0,04). Полная денервация (А1-2 + В1) характеризовалась бо́ льшим снижением среднесуточного показателя САД относительно неполной и консервативной терапии – 25 против 10 и 1 мм. рт. ст. соответственно (р≤0,05).

Вывод.

Отдаленная эффективность РД превосходит консервативную тактику ведения в отношении снижения значений АД, а также его вариабельности и нагрузки независимо от анатомического фактора. Однако эффективность неполной денервации при наличии добавочных почечных артерий (тип В2) ниже.

ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНАЯ ЛОГИСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МЕЖЭЛЕКТРОДНОГО РАССТОЯНИЯ В СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Т. В. Чумарная (¹), Т. А. Любимцева (²), В. К. Лебедева (²), М. А. Трукшина (²), М. Ю. Ситникова (²), Д. С. Лебедев (²), О. Э. Соловьевва (¹) 1. Институт иммунологии и физиологии РАН, Екатеринбург 2. НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Цель

Оценка гипотезы влияния взаимного расположения желудочковых электродов на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с исходной меж- и внутрижелудочковой диссинхронией миокарда.

Методы

Проведен анализ данных 53 пациентов с устройствами СРТ, имплантированными по стандартным показаниям. У 28 человек (53%) был определен ответ на СРТ в виде снижения функционального класса ХСН, повышения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥ 10%, уменьшения конечно-систолического объема ЛЖ ≥ 15%; в 25 (47%) случаях эффективность СРТ отсутствовала. Всем пациентам проведена трансторакальная эхокардиография для оценки функции ЛЖ и механической диссинхронии. Основываясь на геометрии стандартных 2D-плоскостных рентгенограмм было восстановлено трехмерное расстояние (3D) между дистальными полюсами правожелудочкового (ПЖ) и ЛЖ электрода с помощью специального программного обеспечения. Логистическая регрессия использовалась для описания вероятности (Р) ответа на СРТ в зависимости от 3D расстояния, внутри- (ВЖД) и межжелудочковой (МЖД) диссинхронии миокарда и 12сегментарное стандартное отклонение до пиковой деформации ЛЖ (SD12).

Результаты

Исходные параметры показаний к имплантации СРТ не имели существенных различий (ширина комплекса QRS, ФВ ЛЖ, ФК ХСН) между пациентами с высоким и низким ответом на данный вид терапии. Основываясь на 3D расстоянии и параметрах механической диссинхронии, было получено следующее уравнение логистической регрессии: Ln (P/1-P)= -3.24+3.06 3D-0.98 МЖД +1.36 ВЖД- 0.4 SD12. Прогнозирование подтверждено для 77% пациентов с высоким ответом на СРТ и 85% лиц с его отсутствием. Показано, что в данной модели 3D расстояние является наиболее значимой переменной с коэффициентом шансов 21,39. ROC-анализ предсказал предельное значение 1,349 для 3D-расстояния с чувствительностью 82% и специфичностью 64%.

Выводы

3D расстояние - важный параметр, коррелирующий со степенью эффекта от СРТ и предполагающий значимость позиционирования ЛЖ электрода.

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОГО УРОВНЯ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Н. Л. Шариков (¹), Ю. В. Запрягаев (¹), Е. В. Мальцева (²), С. Ю. Четвериков (¹) 1. Окружная Клиническая Больница. отделение ХЛСНРиЭКС, Ханты-Мансийск 2. Ханты-Мансийская Государственная Медицинская Академия, Ханты-Мансийск

Актуальность:

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Негативные последствия ФП связанны со снижение качества жизни, декомпенсацией ХСН, тромбоэмболическими осложнениями. Общепризнанным высокоэффективным методом хирургического лечения ФП является РЧА (радиочастотная аблация) устье легочных вен (ЛВ). Ввиду того что РЧ воздействия выполняются в левом предсердии существенно повышается риск интраоперационных тромбоэмболических осложнений, для снижения вероятности возникновения данного осложнения пациенту в течение всего оперативного вмешательства вводится гепарин в дозе 100 Ед/кг и следует поддерживать уровень активированного времени свертывания (АСТ) >300 секунд. Недостаточная гипокоагуляция может приводить к образованию тромбов в полости ЛП, с развитием тромбоэмболий (ТИА/ОНМК и т.д.) Чрезмерная гипокоагуляция угрожаема по развитию кровотечений как из мест сосудистого доступа, так и более грозных (гемоперикард, гемоторакс).

Цель:

Проанализировать опыт применения низкого уровня гипокоагуляции при радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Объекты и методы: Ретроспективный анализ пациентов с диагнозом; пароксизмальная и/или персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий, пролеченных на базе отделения ХЛСНРиЭКС ОКБ г Ханты-Мансийска с период с 2012 по 2018гг. Всего 220 пациентов, средний возраст 57,6лет +9,6лет, 115 мужчин, 105 женщин. Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи пакета программ Statistica for Windows 8 и Excel.

Результаты

и выводы. Среднее значение АСТ составило 272 секунды, что на 28 секунд меньше рекомендованного АСТ. При этом не наблюдалось ни одного случая ТИА и/или ОНМК. Использование уровня гипокоагуляции менее 300секунд, не увеличивает процент тромбоэмболических осложнений, а также при таком уровне гипокоагуляции снижается риск геморрагических осложнений.

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ.

Шелуха П.А., Царегородцев Д.А., Ромасенко Л.В., Соколов А.В., Берая М.М.

Цель:

оценить влияние соматических и психических факторов на внутреннюю картину болезни (ВКБ) и качество жизни (КЖ) пациентов с пароксизмальными суправентрикулярными тахикардиями (пСВТ).

Материалы и методы:

в исследование были включены 34 пациента (14 мужчин, средний возраст 50 [37;60] лет), страдающие пСВТ, не имеющие структурной патологии сердца и значимых сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проведены анкетирование для выявления ипохондрических, тревожных и депрессивных расстройств, оценка КЖ c помощью опросника SF-36 и внутренней картины болезни (ВКБ) по методике ТОБОЛ. В контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту, вошли 34 здоровых добровольца.

Результаты:

по итогам анкетирования, основная группа была разделена на 2 подгруппы: группа А- 20 больных с признаками ипохондрии, тревоги или депрессии, группа Б -14 больных без подобных расстройств. При сравнении подгрупп не выявлено достоверных различий по давности аритмического анамнеза, частоте сердечных сокращений в момент пароксизма, частоте приступов, способу купирования аритмии, частоте госпитализаций. Установлено значимое снижение как физических (ФК), так и психических компонентов (ПК) КЖ, а также среднего показателя КЖ (КЖср) в группе А по сравнению с больными из группы Б. В группе Б наиболее частыми типами ВКБ явились гармоничный (35,7%) и эйфорический (35,7%), а в группе А гармоничный тип выявлен лишь в 5% случаев (p=0,021), преобладали же стенический (45% по сравнению с 7,1% в группе Б, p=0,018) и смешанные варианты (50%). При сравнении с группой контроля КЖ пациентов группы А было достоверно снижено по всем ФК и большинству ПК, а также по КЖср. Снижение ФК у пациентов группы Б было не столь значимым, а ПК и КЖср не отличались от группы контроля.

Выводы:

тревожно-депрессивные и ипохондрические расстройства в большей степени влияют на формирование ВКБ и снижение КЖ, чем особенности течения пСВТ .

ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С «ИДИОПАТИЧЕСКОЙ» ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

А. Е. Шелемехов, Р. Е. Баталов, С. Ю. Усенков, Е. А. Арчаков, Ю. В. Роговская, А. М. Гусакова НИИ кардиологии Томский НИМЦ, Томск

Цель:

оценить значимость новых биохимических маркеров воспаления в миокарде в диагностике миокардита.

Материал и методы:

Обследовано 37 пациентов (пац.) в возрасте от 28 до 63 лет (средний возраст – 41,4±9,1 лет). Аритмический анамнез составил 4,8±4,0 лет. Выполнена РЧ изоляция ЛВ и взята ЭМБ. Проведено гистологическое исследования биоптатов. Оценка воспалительных изменений проводилась согласно критериям Cristina Basso. Произведен забор крови для определения биохимических маркеров методом ИФА (Антитела к тяжелым цепям миозина (MYH7), миозин связывающий белок С (MYBPC3), ST², интерлейикн-33 (IL-33)). Всем пациентам назначалась терапия по схеме. Через 6 месяцев выполнена ЭМБ, биохимическое исследование крови.

Результаты:

По результатам ЭМБ активный лимфоцитарный миокардит (АЛМ) выявлен у 25(67,6%) пац., у 12(32,4%) – лимфоцитарная инфильтрация (ЛИ). Концентрация маркеров у пац. с АЛМ составила в среднем: MYH7–136,7[124,3;146,5] мкг/мл, MYBPC3– 0,42[0,29;1,14] мкг/мл, ST2–27[22,9;35,9] нг/мл, IL-33–0,32[0,25;0,52] пг/мл. Среди пациентов с ЛИ:MYH7–151,1[128,4;326] мкг/мл, MYBPC3–0,37[0,24;0,48] мкг/мл, ST2– 23,2[20,3;28,1] нг/мл, IL-33–0,29[0,21;0,43]пг/мл. Через 6 мес. у пац. с АЛМ, получавших лечение, отмечено снижение уровней: ST2 до 26,4 нг/мл(р=0,03), MYBPC3 - 0,36 мкг/мл (р=0,001), повысился уровень MYH7 до 140,5 мкг/мл(р=0,02) и Il-33 до 0,33 пг/мл.; не получавших лечение, снизились показатели: MYBPC3-0,32 мкг/мл, MYH7–130,2 мкг/мл, Il-33–0,31 пг/м, уровень ST2 увеличился в среднем до 33,0 нг/мл. У пац. с ЛИ, получавших терапию миокардита: MYBPC3–0,28 мкг/мл, MYH7–130,3 мкг/мл, Il-33–0,27 пг/мл, ST2 увеличился до 24,6; не получавших терапию, снизились показатели MYBPC3–0,17 мкг/мл(р=0,04), MYH7–124,9 мкг/мл, увеличились ST2–27,8 нг/мл и IL-33–0,34 пг/мл.

Выводы:

Согласно полученным данным у всех пац. с «идиопатической» ФП по данным ЭМБ выявлены воспалительные изменения. У пац. определяются высокие уровни биохимических маркеров.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛАССИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ MAZE III И ЕЕ ЛЕВОПРЕДСЕРДНОГО ВАРИАНТА.

Ю. А. Шнейдер, Г. Н. Антипов, М. В. Исаян, А. А. Михеев, Д. С. Кошевая ФГБУ "ФЦВМТ", Калининград

Цель:

Сравнить непосредственные результаты классической процедуры Maze III и ее левопредсердного варианта при хирургическом лечении фибрилляции предсердий (ФП).

Методы:

С октября 2012 года по декабрь 2016 года 217 пациентов оперированы по классической методике Maze III - группа 1. С января 2017 по декабрь 2018 года пациентам выполнялась только левопредсердная часть процедуры лабиринт - группа 2 (176 пациентов). Показаниями для процедуры были: наличие ФП, неэффективность антиаритмической терапии и предыдущих РЧА. Дооперационный статус пациентов значительно не отличался в двух группах. Средний диастолический размер ЛП составил 6,2 ± 1,5 см, ФВ 41 ± 18,5%. Продолжительность ФП до операции 43,4 ± 35,3 месяца. Сопутствующими процедурами были: коррекция патологии клапанов, аорты, АКШ и их комбинации. Средний период наблюдения (группа 2) 12,9 ± 10,3 месяца. Оценивались данные ЭКГ, суточного холтеровского мониторирования, данные ЭХО-КГ, частота повторных РЧА, частота имплантаций ЭКС, данные опросника SF-36.

Результаты:

30-дневная летальность составила 3,7% (8 пациентов) в группе 1 и 2,8% (5 пациентов) в группе 2. Данные при выписке (группа 1): восстановление синусового ритма 151 (72,5%), рецидив ФП - 15 (7,1%), другие нарушения ритма - 23 (11%), имплантация ЭКС - 20 (9,6%); (группа 2): восстановление синусового ритма 135 (78,9%), рецидив ФП - 9 (5,3%), другие нарушения ритма - 14 (8,2%), имплантация ЭКС - 13 (7,6 %). В течение периода наблюдения в группе 1 повторные РЧА - 7 (3,3%), эмболические события - 4 (1,6%), имплантация ЭКС 14(6,7%); в группе 2 - 5 (2,9%), 2 (1,2%), 4(2,3%) соответственно.

Выводы:

Изолированное левопредсердное вмешательство

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Н. В. Шпак, А. И. Русецкая Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Цель

работы. Оценить электрокардиографические маркеры реполяризации миокарда на фоне антиаритмической терапии у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы.

Обследовано 27 пациентов с персистирующей формой ФП на фоне хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) и артериальной гипертензии (АГ), возраст 64,6±7,9 лет. Исследование проводилось на синусовом ритме, терапия контроля ритма осуществлялась амиодароном 200 мг/сут (n=14, группа 1) или амиодароном 200 мг/сут с метопрололом 50 мг/сутки (n=13, группа 2), медиана длительности приема 2 (1-3) месяца. Оценивались фактический и корригированный (по формуле Базетта, QTc ) интервал QT в 12 отведениях ЭКГ и их дисперсия (QTd и QTcd) с помощью программноаппаратного комплекса «Поли-Спектр».

Результаты.

Группы 1 и 2 не различались по полу, возрасту, нозологии, лабораторным и эхокардиографическим показателям, сопутствующей терапии. Максимальный QT и QTc были во II и V5 отведениях. Около 30-40% всех пациентов во II и V5 отведениях имели удлинение QT и QTc более 450 мс, у половины из них и более 480 мс. В группе 1 по сравнению с группой 2 были достоверно (p<0,05) большие значения интервала QT и QTc в отведениях V⁴, V⁵, V6. Медиана QTd и QTcd в группе 1 была 111 (99-148) и 103 (87-148) мс, что достоверно (p<0,05) больше чем в группе 2 (71 (50-107) и 68 (55-100) мс). Около 70% всех пациентов имели QTd и QTcd более 55 мс, у половины из них более 100 мс. В группе 1 с QTd более 55 мс было до 90% пациентов, что достоверно больше чем в группе 2.

Выводы.

У пациентов с персистирующей формой ФП на фоне ХИБС и АГ на фоне приема амиодарона более 1 месяца в 40% случаев определялось удлинение интервала QT, в 70% случаев выявлена высокая дисперсия интервала QT, что свидетельствует о гетерогенности реполяризации миокарда и ассоциировано с высоким риском внезапной сердечной смерти. На фоне сочетанной терапии амиодароном с метопрололом наблюдалось достоверно меньшее значение определяемых показателей.

АССОЦИАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ПОЛИМОРФИЗМОМ RS2200733 ХРОМОСОМЫ 4Q25

В. А. Шульман (¹), Н. В. Аксютина (¹), Е. Е. Алданова (²), Э. А. Иваницкий (¹) 1. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск 2. Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона, Красноярск Этиологию первичной фибрилляции предсердий (ФП) связывают с полиморфизмами различных генов. В настоящее время широко распространяется такой метод лечения ФП как катетерная аблация устьев легочных вен (КА УЛВ), эффективность которой мало предсказуема. В последние годы появились единичные работы, в которых показана четкая связь между полиморфизмом rs2200733 хромосомы 4q25 и частотой рецидива ФП после КА УЛВ (Olessen M.S. et al., 2012, Chen F. et al., 2016). На Российской популяции подобные исследования до настоящего времени не проводились. Цель: выявить генетические предикторы эффективности КА УЛВ при ФП в российской популяции. Нами исследованы пациенты с изолированной ФП в количестве 67 человек, которым проведена КА УЛВ. КА УЛВ пациентам проводилась в ФГБУ «ФЦССХ» г. Красноярска. Средняя продолжительность наблюдения после КА 12 месяцев. Согласно полученным данным, генотип ТТ полиморфизма rs2200733 статистически значимо чаще выявляется у больных с ФП при сравнении с контрольной группой (17,70% относительно 4,94%, р<0,05). Согласно отношению шансов, генотип ТТ увеличивает риск развития ФП в 1,8 раз, в сравнении с другими генотипами (ОШ 1,832 ДИ 95% 1,136 - 2,950). Генотип ТТ статистически значимо чаще встречался у пациентов с рецидивом ФП после аблации при сравнении с пациентами без рецидива, у которых данный генотип отсутствовал (20,00% относительно 0,00%, p<0,05). Согласно отношению шансов, риск рецидива ФП после КА повышается в 3,6 раза при наличии генотипов с аллелем Т (СТ+ ТТ), чем при их отсутствии (ОШ 3,636 ДИ 95% 1,324 - 9,991).

Вывод:

Гомозиготный генотип ТТ и редкий аллель Т полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 являются предикторами рецидива ФП после КА УЛВ. Внедрение результатов этого исследования в клиническую практику позволит значительно улучшить отбор пациентов для проведения КА УЛВ при ФП и избежать применения этого метода лечения у больных с заведомо неблагоприятным генетическим прогнозом в отношении восстановления и сохранения синусового ритма.

ДИСФУНКЦИЯ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОДА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА.

В. М. Щербенев (¹), Л. М. Василец (²), Р. Н. Гордийчук (¹), А. В. Щербенев (¹) 1. ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", Пермь 2. ФГБУ ПГМУ им.ак.Е.А.Вагнера, Пермь В Пермском краевом клиническом кардиологическом диспансере с 2016-18гг имплантировано 2388 ЭКС. В поликлинике на приеме кардиолога –аритмолога ежегодно проходят контроль работы ЭКС 6365±576 пациентов. При этом выявляется 184±20 дисфункций электрода, приводящих к гемодинамическим нарушениям: дислокация электрода, перелом электрода, повышение порога стимуляции электрода, нарушение чувствительности электрода. Исправление ситуации перепрограммированием ЭКС позволило в 123±16 случаев дождаться разряда батареи и произвести одновременно замену ЭКС и электрода. При невозможности исправить проблему настройкой аппарата производилась имплантация нового электрода в 59±6 случаях. При ревизии системы ЭКС выявлены проблемы с аппаратами: затекание жидкости в коннекторную часть ЭКС с окислением контактов электрода. При непроходимости вен в месте имплантации осуществлялась контрлатеральная имплантация прежнего ЭКС с новыми электродами.

Выводы.

1.При выявлении дисфункции электрода, гемодинамически незначимой, возможна замена электрода одновременно с заменой ЭКС при разряде батареи. 2.При гемодинамически значимой дисфункции происходит имплантация нового электрода. 3. При непроходимости венозного русла возникает необходимость контралатеральной имплантации ЭКС с новыми электродами.

СИНДРОМ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ

В. В. Юрасов МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1, Челябинск Важнейшую роль в поддержании электрической нестабильности миокарда у детей с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы на первом году жизни играют постгипоксические нарушения нейро-вегетативной регуляции сердечной деятельности. При этом ведущая роль в возникновении и поддержании аритмий принадлежит относительному преобладанию парасимпатических влияний на сердце.

Цель

ю данного исследования было - проследить динамику развития синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы (СД ССС) у детей первого года жизни, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию в неонатальном периоде. Под нашим наблюдением находилось 23 ребенка в возрасте от 1 до 10 месяцев, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию с развитием СД ССС в периоде новорожденности, подтвержденного в отделении патологии новорожденных детей МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1. Комплекс обследования включал: клинический осмотр; ЭКГ покоя в 6 стандартных отведениях; допплер Эхо-КГ; рентгенографию органов грудной клетки (по показаниям); суточное мониторирование ЭКГ и общеклинические анализы. Всем детям проводилось ЭКГ покоя при поступлении и при выписке из стационара. Холтеровское мониторирование проведено 10 детям с тяжелыми нарушениями ритма сердца, среди них у 3 детей выявлена пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (у одного ребенка на фоне феномена WPW). У 4 детей фиксирована ритмированная суправентрикулярная экстрасистолия (бигимения, квадригимения). 2 детей имели синусовую брадиаритмию, а у одного выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени.

Выводы.

1. Развитие СД ССС в раннем постнатальном периоде ведет к поддержанию электрической нестабильности миокарда на протяжении всего первого года жизни. 2. Изменения нейровегетативной регуляции сердечного ритма в результате перенесенной внутриутробной гипоксии требуют регулярного наблюдения детей кардиологом. 3. У детей первого года жизни с любыми изменениями на ЭКГ и пренатальной гипоксией в анамнезе необходимо проводить суточное мониторирование ЭКГ.

АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА И МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ ФЕНОМЕН ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В. В. ЮРАСОВ

МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1, Челябинск

Цель

работы – описать клинический случай врожденного порока сердца (аномалия Эбштейна) в сочетании с манифестирующим феноменом Вольф-Паркинсон-Уайта (WPW) у ребенка раннего возраста.

Материалы и методы.

Больной Т., 4г (д.р. 09.04.14), регулярно наблюдается в детском кардиологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 с 4 месяцев, когда впервые доставлен с длительным приступом пароксизмальной тахикардии ( давностью до 2 дней). Из анамнеза: впервые госпитализирован в больницу в возрасте 6 дней с диагнозом: язвеннонекротический колит, локальная форма. Выявлен врожденный порок сердца(ВПС): аномалия Эбштейна, также на ЭКГ впервые - пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS, после снятия пароксизма (АТФ) - ритм синусовый манифестирующий феномен WPW. Антиаритмическая терапия не была назначена. При поступлении в наше отделение (08.2014) на ЭКГ - пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий. Для купирования пароксизма использовалось АТФ, далее назначен Кордарон 7,5мг/кг. Приступы пароксизмальной тахикардии повторялись в декабре 2014 и августе 2015 гг. Каждый раз с усиливающейся клиникой сердечной недостаточности, что требовало стабилизации состояния ребенка в условиях ОРиИТ. Ребенок заочно консультирован в НИИ кардиологии г. Томска и в ноябре 2015 года ему дважды проведена радио-частотная абляция дополнительных путей проведения. С этого момента эпизодов пароксизмальной тахикардии у пациента не было. В настоящее время ребёнок постоянно получает Амиодарон 5,5мг/кг. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ (2019г) - основной ритм сердца - синусовый; эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям; транзиторный синдром WPW в ночное время; транзиторная АВ-блокада 1 степени. В данном клиническом наблюдении отражены особенности течения и трудности лечения нарушений ритма (потребность в РЧА) но фоне аномалии Эбштейна, которые могут иметь неблагоприятный прогноз.

ОПЫТ НЕСЕЛЕКТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ОБЛАСТИ ПУЧКА ГИСА У ПАЦИЕНТОВ С БРАДИАРИТМИЯМИ.

А. Г. Ямбатров (¹), В. Ю. Кашин (²), Т. М. Шульпина (¹), А. И. Лисин (¹) 1. ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров 2. БУ "Республиканский кардиологический диспансер" МЗ ЧР, Чебоксары

Цель.

Изучить опыт неселективной стимуляции области пучка Гиса (ПГ) у пациентов с брадиаритмиями.

Материалы и методы.

В исследование включено 500 первичных имплантаций ЭКС за 2015-2019 гг. в ООО «ПКМЦ» и БУ «РКД» МЗ ЧР. Женщин – 298 (59,6 %). Показаниями к операции были: АВ-блокада 2-3 ст. – 200 случаев, СССУ – 206, брадисистолическая фибрилляция предсердий – 94. Были выделены группы: в группе 1 имплантированы «пассивные» электроды в область ПГ – 113 пациентов, в группе 2 – «активные» – 290, в группе 3 – стимуляция области верхушки правого желудочка (ВПЖ) – 97. Электроды имплантировались под рентгенконтролем с помощью прилагаемых стандартных стилетов, по ЭКГ определялась длительность QRS, по ЭхоКГ – задержка предизгнания аорты (aortic preejection delay – APD) и межжелудочковая задержка (intraventricular delay – IVD).

Результаты.

Острый порог стимуляции во всех группах статистически не отличался (0.2- 1,0 (0,5) В (p=1.0)). Летальность – 0. В группе 1 не имплантирован «пассивный» электрод в область ПГ в 4 случаях (3,5 %), дислокация электрода – в 2 (1,8 %), возрастание порога стимуляции более 3 В – 2 (1,8 %). В группе 2 – 3 дислокации (1,0 %), не удалось выполнить имплантацию в целевую зону – 2 (1,7 %), в группе 3 возрастание порога – 2 (2,0 %) (p=0,23). Длительность QRS в группе 1 составила 146,5±2,0 мс, в группе 2 – 141,0±1,1 мс, в группе 3 – 170,2±2,3 мс (p=0,00001). По ЭХО-критериям диссинхронии различий между группами 1 и 2 не было: APD – 131±1,8 мс и 134,6±4,0 мс соответственно (p=0,15), IVD – 14,4±2,8 мс и 23±3,5 мс (p=0,66). В группе 3 значения APD и IVD составили 168,7±5 мс (p=0,004) и 54±4,9 мс (p=0,003).

Выводы.

Неселективная электрокардиостимуляция области ПГ не требует применения специального инструментария, не несет за собой увеличение числа осложнений, по эффективности клинически сравнима со стимуляцией ВПЖ. По ЭКГ и по ЭХО-критериям диссинхрония у таких пациентов выражена меньше. Отдаленные клинические результаты требуют дальнейшего изучения.