Введите ваш запрос для начала поиска.
Контактная информация:
| Тел.: | +7 (495) 664-44-11 |
|---|---|
| Адрес: | 115193, г. Москва, ул. 7-я Кожуховская, д. 15, стр. 1, этаж 4, помещение 4. |
| E-mail: | propanorm@list.ru |
Наджелудочковые тахикардии
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий. За исключением антидромной тахикардии при синдроме WPW, предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий с блокадой одной из ветвей пучка Гиса, а также предсердных тахикардий при наличии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), они имеют узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек.).
Наджелудочковые тахикардии занимают промежуточное место между потенциально летальными и доброкачественными нарушениями сердечного ритма. В подавляющем большинстве случаев прогноз при них хороший.
Наджелудочковые тахикардии бывают как пароксизмальными, так и хроническими (постоянными или непрерывно рецидивирующими). Наджелудочковые тахикардии широко распространены в популяции – 2,25 на 1000 населения и составляют 4/5 от общего числа тахикардий. Среди всех наджелудочковых тахикардий пароксизмальные предсердно-желудочковые реципрокные тахикардии составляют 85-90%, а предсердные – 10-15%.
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) возникают у пациентов всех возрастных групп, однако у молодых пациентов без сопутствующих ССЗ их возникновение обусловлено наличием функционирующих дополнительных проводящих путей. В старших возрастных группах пароксизмальные наджелудочковые тахикардии возникают вследствие нарушения функционирования АВ-узла. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2003, в группу НЖТ относят АВ-узловую реципрокную тахикардию и АВ-реципрокную тахикардию с участием дополнительных проводящих путей.
Несмотря на то, что в лечении наджелудочковых тахикардий широко используется радиочастотная катетерная аблация (РКА), до сих пор остается актуальной проблема фармакотерапии данных нарушений ритма сердца и дальнейшего развития экстрасистолии.
Выбор препарата для купирования ПНТ определяется шириной комплексов QRS. При длительности < 120 мс, диагностируется «узкая» ПНТ. Если длительность комплексов QRS > 120 мс, проводится дифференциальная диагностика между «широкой» наджелудочковой и желудочковой тахикардией. Фармакологические свойства пропафенона позволяют использовать этот препарат для купирования ПНТ с узкими комплексами (рекомендации ACC/AHA/ESC 2003 - класс доказательства IIA).
Эффективность купирования ПНТ с помощью пропафенона зависит от вида тахиаритмии, характера основного заболевания и наличия дополнительных путей АВ-проведения. Наибольшая эффективность применения нагрузочной дозы пропафенона отмечена при купировании ПНТ из АВ-соединения. Также Пропафенон может быть рекомендован для купирования и профилактики НТ у больных с синдромом WPW, поскольку он тормозит антероградное проведение по дополнительным проводящим путям. Высокая эффективность препарата обнаружена при лечении тахикардий с коротким рефрактерным периодом антероградного проведения.
Одним из наиболее крупных исследований, изучавших эффективность пропафенона в купировании и профилактике пароксизмов ПНТ, стал мета-анализ, результаты которого были опубликованы в 1998 году. В анализ были включены 1 843 пациента с наджелудочковыми тахикардиями, длительность наблюдения за которыми составила более года. В результате исследования было выяснено, что профилактический прием пропафенона позволял сохранить синусовый ритм более чем у 60% пациентов в течение года, при этом побочные эффекты терапии регистрировались крайне редко.
Таким образом, хорошая переносимость пропафенона и удобство применения его пероральной нагрузочной дозы позволяют рекомендовать его как для купирования пароксизмов НЖТ, так и для их профилактики.
Для купирования наиболее часто используется прием нагрузочной дозы 450 мг.
Для профилактики пропафенон назначается в дозе 150 мг 3 раза в сутки.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.